Bronchiolitida u kojenců

všeobecnost

Bronchiolitida u kojenců je infekční onemocnění, které zahrnuje dolní dýchací cesty . Patologie je charakterizována zejména poškozením velmi malých bronchiálních větví (nazývaných bronchioly ), které hraničí s plicní tkání (tj. S alveoly v plicích).

Patologický proces, který je základem bronchiolitidy u novorozenců, způsobuje zánět s edémem, zvýšenou produkci hlenu a nekrózu bronchiálních epitelových buněk. To vše vede ke značnému zmenšení průsvitu průdušek, který je u malého dítěte zpravidla velmi omezený.

Zpočátku, zánět a otok bronchioly způsobené infekcí vyvolávají příznaky podobné těm, které se vyskytují u běžného nachlazení : dusný nos nebo výtok z nosu, kašel a horečka. Během 2-3 dnů po nástupu těchto prvních projevů se bronchiolitida u novorozenců zhoršuje a způsobuje vzrůstající obtíže s dýcháním, dušností, dušností a tachypnoe.

Infekce při vzniku zánětu je obvykle virová. Ve většině případů je odpovědným původcem respirační syncytiální virus (RSV), který postihuje hlavně děti mladší jednoho roku. Méně často je bronchiolitida u novorozenců způsobena viry chřipky (A a B), parainfluenza (1, 2 a 3) a adenovirem.

Předpokládá se, že diagnóza začíná již v anamnéze a může být potvrzena rychlým virologickým testem prováděným na výtěrech nebo výplachu nosu. Nejčastěji se bronchiolitida řeší spontánně a bez následků, nicméně v některých případech může být nutná hospitalizace, zejména v období 3-6 měsíců života .

Léčba bronchiolitidy u novorozenců je podpůrná a obecně zahrnuje podávání kyslíku, odpočinku, hydratace a intravenózní výživy.

Co je bronchiolitida

Bronchiolitida u novorozenců je akutní virová infekce, která vyvolává zánětlivý proces nejtenčích větví respiračního stromu (bronchioly). Výsledkem je hypersekrece hlenu a zahuštění průdušek, což může ztěžovat dýchání.

Bronchiolitida postihuje hlavně děti mladší než dva roky, s větší prevalencí v prvních 6 měsících života .

příčiny

Bronchiolitida u novorozenců je způsobena akutní infekcí dolních dýchacích cest .

Ve většině případů je patogenním agens zapojeným do patologického procesu respirační syncytiální virus (RSV) . Tento mikroorganismus je zodpovědný za různé respirační infekce v raném dětství a způsobuje malé epidemie, zejména v zimě. Ve skutečnosti je nákaza velmi jednoduchá: jako v případě chřipky nebo běžného nachlazení postačí dýchat kontaminované kapky emitované do ovzduší kašlem, kýcháním nebo mluvením, nebo se dotýkat kontaminovaných předmětů (např. Hraček) a pak nedbale projít ruce přes oči, ústa nebo nos.

Respirační syncytiální virus způsobuje intenzivní zánět bronchiolu a exfoliaci epiteliálních buněk uvnitř něj.

Respirační syncytiální virus: poznámky

Dýchací syncytiální virus je virová látka schopná infikovat dýchací systém pacientů jakéhokoliv věku. V tkáních v kultuře infikované tímto patogenem se buňky spojují dohromady, což vede ke vzniku konglomerátu (syncytium), ze kterého pochází název.

U dospělých a starších dětí způsobuje infekce respiračním syncytiálním virem jakousi nádchu, zatímco u dětí do dvou let může způsobovat dušnost, dokonce velmi závažnou, vzhledem k malé velikosti dýchacích cest.

Mezi další možné etiologické agens bronchiolitidy u novorozenců patří:

• Viry chřipky (A a B);
• Viry parainfluenza 1, 2 a 3;
• Adenovirus.

Méně často je bronchiolitida u novorozenců důsledkem infekce:

• rhinovirus;
• retrovirus;
• Virus spalniček;
• Mycoplasma pneumoniae.

Bronchiolitida u novorozenců se často vyskytuje v epidemické formě. Většina případů se vyskytuje v podzimních a zimních měsících, zejména mezi listopadem a dubnem, s maximálním výskytem mezi lednem a únorem.

Způsob infekce

K přenosu bronchiolitidy u novorozenců může docházet vzduchem nebo přímým kontaktem s infikovanými sekrecemi orofarynge. Inkubační doba je krátká v rozmezí 2 až 5 dnů.

Rizikové faktory

V dětském věku je snazší bronchiolitida díky nezralosti imunitního systému a plic.

Aby byla náchylnější k infekci, účastní se také další rizikové faktory, jako jsou:

• Prematurita (narodí se před 37. týdnem těhotenství);
• Vrozené srdeční nebo plicní poruchy;
• Rodinná predispozice pro alergie a astma;
• imunosuprese;
• Žít v přeplněných podmínkách nebo přicházet do styku s jinými dětmi, které by mohly být nositeli viru.

U novorozenců jsou další důležité rizikové podmínky pro vznik těžké formy bronchiolitidy:

• Nikdy nebyl kojen;
• Být vystaven cigaretovému kouři;

Bronchiolitida postihuje hlavně děti mladší 24 měsíců, s nejvyšší incidencí u kojenců narozených méně než 6 měsíců .

Chcete vědět

Příznaky bronchiolitidy u dětí starších dvou let a dospělých jsou obvykle mírné a snadno se řeší. Pokud nejsou žádné komplikace, k hojení dochází obvykle během týdne, i když obtíže s dýcháním, zejména pokud jsou závažné, mohou vyžadovat léčbu po delší dobu. Když nemoc zasáhne novorozence, mohou se vyskytnout velmi vážné problémy, jako jsou potíže s krmením a v nejzávažnějších případech je nutná hospitalizace.

Příznaky a komplikace

Nástup bronchiolitidy u novorozenců je typicky akutní.

Po asi 2 dnech, kdy se vyskytnou příznaky běžného nachlazení, s malým kašlem, rinorea (rýma) a mírnou horečkou (vzácně nad 38 ° C), dochází k postupnému zvyšování dýchacích obtíží (dyspnoe), které se sráží. stavu dítěte.

Během několika hodin se dech stane namáhaným a zrychleným (tachypnea) a objeví se:

• tachykardii;
• Pallor nebo cyanóza (dítě představuje kůži, zejména obličeje a rtů, modravé barvy);
• Nedostatek chuti k jídlu (snížení výživy ve srovnání s obvyklou);
• Dehydratace (pleny jsou suché po dobu 12 hodin);
• Naléhavý a dráždivý kašel;
• Jiné známky dýchacích obtíží:
  • Syčení, praskavé chrastítka a další zvuky dýchání;
  • Krátké opakující se apnoe krize;
  • Prodloužený výdech;
  • Retrakce ve výšce jugulum (základ krku), intercostal a epigastric (znamení, že novorozenec trpí zvýšeným úsilím v dýchání);
• Podrážděnost a pláč;
• Nespavost.

Za těchto podmínek má novorozenec postižený bronchiolitidou sklon k dehydrataci, a to jak v důsledku respiračního stresu, tak následného většího úbytku vody, a současně při obtížích s užíváním mateřského mléka nebo krmení lahví. Často je přítomen hypoxemický stav, což je nižší okysličování krve, které se klinicky projevuje modravou barvou ( cyanóza ) kolem úst a končetin.

Jak infekce postupuje, mohou být děti s pacienty stále letargičtější . Kojenci s bronchiolitidou se mohou stát tak unaveni, že mají potíže s udržováním dechu; pokud se tato látka stane povrchnější a neúčinnou, může vyvolat respirační acidózu.

U mnoha dětí s bronchiolitidou je přítomen současný akutní otitis media .

Možné následky

Možné komplikace bronchiolitidy u novorozenců mohou zahrnovat:

• Respirační onemocnění, včetně astmatu, ve stáří;
• Akutní respirační selhání;
• Sekundární infekce, jako je pneumonie.

Léčivé časy

Pokud je lékařská péče adekvátní, bronchiolitida u novorozenců souvisí s vynikající prognózou: většina dětí se zotavuje po 3-5 dnech bez následků, i když sípání a kašel může trvat několik týdnů. Projevy spojené s onemocněním se budou postupně zlepšovat a obvykle neexistují žádné dlouhodobé problémy.

Pouze u některých pacientů se vyvíjí respirační selhání, které prodlužuje průběh.

diagnóza

Diagnóza bronchiolitidy u novorozenců je stanovena na základě:

• Anamnéza: před zahájením návštěvy novorozence se pediatr postará o shromažďování údajů a informací, které mohou být užitečné pro formulaci konečné diagnózy (např. Roční období nebo výskyt onemocnění během známé epidemie, věk dítěte). přítomnost infekce u jiných členů rodiny a osob v jejich kontaktu atd.);
• Fyzikální vyšetření : přítomnost některých charakteristických znaků klinického obrazu je potvrzena lékařem, který auscultates plic novorozence se stetoskopem.

Infekční agens primárně zodpovědný za bronchiolitidu u novorozenců - tj. Respirační syncytiální virus - může být identifikován molekulárně diagnostickým testem pro hledání genetického materiálu, jako je RT-PCR (reverzní transkripční PCR), nebo detekce virových antigenů na výplach hlenu, výtěr nebo výplach nosní dutiny.

V některých případech mohou být nezbytné další testy, jako jsou krevní testy a rentgenové snímky hrudníku, aby se zjistila nebo vyloučila přítomnost komplikací (např. Ztluštění atelektázy a ztluštění sliznice průdušek).

U malých dětí jsou příznaky podobné bronchiolitidě způsobeny astmatem a gastroezofageálním refluxem při vdechování obsahu žaludku. Diferenciální diagnóza musí být také umístěna proti pertusi a cystické fibróze.

Kdy se poradit s lékařem

Doporučuje se zavolat pediatra, pokud se novorozenec s bronchiolitidou projevuje:

• Dýchací potíže;
• Redukce krmiva (krmiva na polovinu oproti obvyklým);
• Absence moči po dobu nejméně 12 hodin;
• Vysoká horečka nebo změněné stavy (nadměrná podrážděnost nebo únava).

Rodič musí okamžitě kontaktovat 118 nebo jít na pohotovost, když dítě:

• Buďte letargní (nadměrná ospalost, únava a žádná reakce na vnější podněty);
• Představuje vážné respirační potíže nebo spíše dlouhou apnoe;
• Má modravou kůži, zejména na obličeji a kolem rtů;
• Najednou se cítí zima.

Léčba a prostředky nápravy

Nejčastěji se bronchiolitida u novorozenců řeší spontánně a bez následků, v některých případech však může být nutná hospitalizace, zejména za 3-6 měsíců života.

Pro zmírnění symptomů, zejména v počátečních stadiích, poskytuje podpůrná terapie dostatečnou hydrataci v kombinaci s odpočinkem a nosními výplachy fyziologickou vodou, aby se uvolnil nos dítěte z přebytečného hlenu. Lékař může také předepsat použití bronchodilatancií pro zlepšení respiračních funkcí.

Použití antibiotik není účinné proti virovým infekcím a předpokládá se pouze v případě výskytu bakteriálních komplikací.

Při kontrakci v prvních 6 měsících života může bronchiolitida učinit nezbytnou hospitalizaci, sledovat vývoj nemoci a zvládat jakékoliv problémy, například při podávání kyslíku a injekční výživy . Léky používané hlavně v nemocnicích mohou zahrnovat astma a / nebo kortizony.

U kojenců s obzvláště těžkou bronchiolitidou jsou antivirotika další možností; tento přístup snižuje závažnost a trvání onemocnění, ale aby byl účinný, musí být zahájen v nejranější fázi.

Užitečné tipy

• Podle pokynů pediatra a správné péče se může novorozenec zotavit z bronchiolitidy bez následků. Rozlišení patologie vyžaduje období od jednoho týdne do jednoho měsíce (většina novorozenců se zotavuje po 3-5 dnech, i když sípání a kašel může trvat 2 týdny).
• Pro podporu fluidizace hlenu a prevenci dehydratace je dobré novorozencům kojit nebo dát hodně nápoje (pro tento účel jsou vhodné jak mateřské mléko, tak umělé mléko): malé, ale častější jídla mohou pomoci dosáhnout tohoto cíle.
• Novorozenec s bronchiolitidou by měl být udržován co nejvíc vertikálně, možná sedící, aby se usnadnilo dýchání. Ze stejného důvodu je vhodné adekvátně zvlhčovat prostředí, ve kterých zůstávají, a nevystavovat dítě pasivnímu kouření.
• Věnujte pozornost případnému zhoršení dýchacích obtíží: v případě silného sípání, apnoe nebo cyanózy je nejlepší vzít novorozence na pohotovost.