Eklampsie: péče a prevence

úvod

Termín eklampsie definuje závažnou a akutní komplikaci gestazy: bez těhotenství je eklampsie syndrom charakterizovaný hypertenzí, edémem a proteinurií spojenou s křečemi a kómatem.

V předchozích článcích jsme zkoumali možné predispoziční faktory pro eklampsii a objasnili, které symptomy charakterizují tuto závažnou chorobu, s uvedením možných komplikací. Navzdory pokročilému vědeckému výzkumu je i v současném věku riziko špatné prognózy z eklampsie reálné. V této závěrečné diskusi se pokusíme dát odpověď na častou otázku: existuje zcela resolutivní terapie, která minimalizuje riziko úmrtí na eklampsii a která zajišťuje vynikající prognózu pro matku a plod?

Terapie a prevence

Včasná identifikace „podezřelých“ příznaků a symptomů je nezbytná pro včasnou léčbu eklampsie, což minimalizuje riziko katastrofických následků.

Těhotné ženy, které jsou obeznámeny s preeklampsií, by se měly řídit specifickou léčbou, aby se zabránilo gestaze a eklampsii.

Eklampsie je lékařská pohotovost ve všech ohledech: k zajištění přežití matky a plodu je nezbytný okamžitý lékařský zásah.

1. Jedním z klíčových cílů léčby eklampsie je REDUCE ARTERIAL PRESSURE . Snížení tlaku musí být postupné : během první hodiny po nástupu příznaků musí být tlak snížen o 20-25%.

Rychlý pokles průměrného tlaku (o 50%) během první hodiny po nástupu symptomů může vyvolat katastrofické následky, jako je cerebrální ischemie, srdeční ischemie a snížení placentární perfúze spojené s poškozením plodu a utrpením.

Nejčastěji používanými antihypertenzivy v terapii jsou klonidin, labetalol a diazoxidové soli (nebo jednoduše diazoxid): v podobných situacích je nezbytné kontinuální monitorování srdeční frekvence plodu.

Diuretika mohou být užívána pouze v případech plicního edému v kontextu eklampsie.

2. Dalším cílem je MINIMALIZOVAT riziko KONVULZÍ : ženy s gestazou nebo osoby, které jsou jinak obeznámeny s eklampsií, by měly sledovat antikonvulzivní léčbu s preventivními účinky. Síran hořečnatý (užívaný parenterálně) se zdá být lékem volby: pro prevenci komplikací v kontextu eklampsie se zdá, že síran hořečnatý nabízí mnohem více výhod než podávání diazepamu nebo fenytoinu. Podávání diazepamu (v dávce 10 mg / ev) nebo thiopentalu (50 mg / ev) je indikováno výhradně v případě opakovaných křečí v souvislosti s eklampsií, kde síran horečnatý není účinný.

3. Zdá se, že podání ASPIRINu při nízkých dávkách (nebo jiných protidestičkových látkách) poskytuje překvapivé výsledky pro prevenci gestazy a eklampsie. Aspirin ve skutečnosti blokováním agregace krevních destiček a vazospazmem zabraňuje eklampsii, snižuje riziko předčasného porodu, minimalizuje riziko úmrtnosti plodu a nezvyšuje pravděpodobnost poranění placenty. Je však důležité zdůraznit, že není k dispozici dostatek údajů pro potvrzení platnosti těchto léčiv v léčbě preeklampsie.

4. K usnadnění dýchání a správné hypoxii může být nezbytné podání kojence matce s eklampsií.

5. STEROIDNÍ LÉČIVÁ LÉČIVA mohou být také užitečná pro zlepšení funkce jater a krevních destiček u matky; navíc se zdá, že užívání kortikosteroidů u žen s preeklampsií je užitečné pro prodloužení těhotenství a podporu vývoje plic plodu, což snižuje riziko eklampsie.

6. Z toho, co je uvedeno ve vědeckém časopise BMJ (British Medical Journal), se zdá, že RŮZNÉ JÍDLO ANTIOXIDANŮ a potravin obsahujících L-arginin snižuje riziko preeklampsie a eklampsie u vysoce rizikových žen. Zvláště riziko gestazy je minimalizováno, pokud je tato dieta prováděna před 24. týdnem těhotenství.

úvahy

Jak jsme viděli, stav eklampsie je nejen nebezpečný pro matku: i nenarozené dítě může trpět těžce. Proto je třeba předvídat narození co nejdříve, i když je plod nezralý. Tento typ zásahu však není vždy možný, protože dítě nemusí dokončit svůj vývoj.

Jakýkoliv pokrok v práci může nastat pouze tehdy, když se stav ženy s eklampsií stabilizoval.