všeobecnost
Antithrombin III (ATIII) je protein, který pomáhá regulovat tvorbu krevních sraženin.
Nedostatek ATIII může být vrozený (autosomálně dominantní přenos) nebo získaný (jako například u nefrotického syndromu, terapie estrogen-progestinem, diseminované intravaskulární koagulace, selhání jater atd.).
Test antitrombinu III měří aktivitu (funkčnost) a koncentraci (množství) v krvi jedince. Cílem této analýzy je zjistit příčiny nevhodných jevů srážení.
Poznámka: ATIII a heparin
Antithrombin III má schopnost farmakologicky aktivovat heparin ; z tohoto důvodu se také nazývá kofaktor heparinu.
co
Antithrombin III je plazmatický glykoprotein syntetizovaný játry, který působí jako přirozený inhibitor koagulace .
Specificky je antitrombin III schopen blokovat enzymatickou kaskádu, která vede k transformaci fibrinogenu na fibrin. V praxi tento faktor působí jako mírné ředidlo krve .
Za normálních podmínek, když je poškozena krevní céva, začíná proces (tzv. Hemostáza ), který vede k tvorbě sraženiny a zabraňuje další ztrátě krve. V sérii kroků se spustí reakce, která vede k aktivaci koagulačních faktorů ( koagulační kaskáda ). Antithrombin III napomáhá modulovat tento mechanismus inhibicí působení těchto složek (včetně trombinu a faktorů Xa, IXa a XIa) na zpomalení procesu a prevenci nadměrné a nevhodné tvorby sraženin (trombóza).
Pokud není dostatečné množství antitrombinu III přítomno v plazmě nebo nefunguje správně, sraženiny se mohou tvořit nekontrolovatelně. Tyto situace mohou být mírné až velmi závažné.
Antithrombin III: Biologická role
Antithrombin III je plazmatický glykoprotein s antikoagulačním účinkem nezávislým na vitaminu K. Jak naznačuje jeho název, antitrombin je nejdůležitějším fyziologickým inhibitorem trombinu (IIa) a mnoha dalšími koagulačními faktory (VIIa, IXa, XIa, XIIa a zejména Xa). Působení tohoto proteinu syntetizovaného v játrech je významně zvýšeno endogenní látkou, heparinem, který může být také podáván jako léčivo s antikoagulační aktivitou.
Obstrukce koronární tepny abnormální sraženinou (tzv. Trombus ) zbavuje více či méně rozsáhlou oblast srdečního svalu dostatečným zásobením krve. Pokud tato obstrukce není okamžitě odstraněna, tkáň zbavená kyslíku rychle trpí vážným poškozením až do smrti. Je tedy zřejmé, že nadměrná koagulační kapacita krve a snížená účinnost antikoagulačních faktorů zvyšuje kardiovaskulární riziko synergicky.
V závislosti na místě, kde k němu dochází, může tvorba trombu (trombóza) vyvolat různé následky, zvláště závažné, když jsou sraženiny umístěny na úrovni velkých srdečních cév ( infarktu ), mozkové ( mrtvice ) a plicní ( embolie, viz: trombóza). hluboké žilní).
Pokud to vyžadují krevní testy a rizikové faktory pacienta, je možné snížit koagulační kapacitu krve pomocí antikoagulačních léků, mezi nimiž je nejznámější warfarin (Coumadin®).
Proč měříte
Antitrombinový test měří aktivitu (funkčnost) a koncentraci (množství) v krvi jedince.
Antitrombinový test je obecně předepsán přibližně o dva měsíce později trombotickou příhodou a / nebo pokud není očekávaná odpověď na antikoagulační terapii heparinem.
Testy aktivity antitrombinu III jsou obvykle vyžadovány spolu s dalšími testy, které hodnotí poruchy nadměrné tvorby sraženin (např. Test koagulačního proteinu C a S protein), zvláště když se u pacienta vyvíjí recidivující žilní trombóza,
Normální hodnoty
Vzorek krve se odebírá ze žíly předloktí podle postupu, který je typický pro každý další vzorek.
Referenční hodnoty se mohou v jednotlivých laboratořích lišit; jsou považovány za normální, jsou-li mezi osmdesáti a sto dvaceti procenty referenční hodnoty.
Vysoký antitrombin - příčiny
Zvýšení cirkulujících hladin antitrombinu III lze nalézt u pacientů užívajících kumarinové antikoagulancia, u uživatelů anabolických steroidů a v přítomnosti nedostatku vitaminu K, cholestázy a akutní hepatitidy.
Nízký antitrombin - příčiny
Plazmatická koncentrace antitrombinu III se může snížit: \ t
- Po léčbě perorálními antikoncepčními přípravky typu estrogen-progestin;
- Nefróza (pro ztrátu proteinu močí);
- V přítomnosti onemocnění jater, které tlumí jeho syntézu (jako je cirhóza);
Transplantace jaterní žlázy může také vyvolat stejný negativní účinek.
Nález nízkého antitrombinu ve vzorku krve může být také spojen s konzumací koagulopatií, jako je tomu u extrémně nebezpečných CID (diseminovaná intravaskulární koagulace), charakterizovaných přítomností četných abnormálních sraženin (trombů) v krevních cévách těla. V tomto smyslu dokonce i těžké fyzické zranění předpovídají nedostatek antitrombinu III.
Dalším velmi důležitým aspektem je, že existuje onemocnění zvané vrozený nedostatek antitrombinu III, u něhož má nedostatek dědičný původ. Tato porucha vede ke zvýšenému riziku arteriovenózní trombózy a jejích klinických projevů, které se objevují již v raném věku. Hlavní forma je autozomálně dominantní, ale existuje i druhá a vzácnější varianta autosomálně recesivního přenosu.
Marker kardiovaskulárního rizika
Snížené hladiny antitrombinu III mohou způsobit abnormality srážení krve se zvýšeným rizikem utrpení nepříznivých kardiovaskulárních příhod, zejména hluboké žilní trombózy, plicní embolie as menší incidencí arteriální trombózy (srdeční infarkt a mrtvice).
Nedostatek antitrombinu III také negativně ovlivňuje terapeutickou aktivitu heparinu. Ze všech těchto důvodů jsou hladiny antitrombinu III dokonce mírně nižší než normální považovány za významný kardiovaskulární rizikový faktor.
Terapeutické aspekty
Koncentrát antitrombinu III je dostupný na trhu v přítomnosti vrozeného nebo získaného deficitu tohoto faktoru, který je také velmi užitečný pro zvýšení účinku endogenního a exogenního heparinu.
Jak to změřit
Vyšetření antithrombinem III se provádí na vzorku žilní krve odebrané z paže.
příprava
Před sklizní je nutné dodržet rychlost nejméně 8 hodin, během které je povoleno malé množství vody.
Test se nedoporučuje, pokud byl pacient léčen heparinem, aby působil proti trombotické příhodě. V tomto případě by ve skutečnosti jak přítomnost sraženiny, tak terapie, která by následovala k vyléčení, mohla ovlivnit výsledek testu antitrombinu III.
Interpretace výsledků
- Pokud je aktivita a množství antitrombinu normální, znamená to, že tento faktor funguje správně a zkoumané rekurentní epizody trombózy jsou pravděpodobně způsobeny jinou příčinou.
- Snížená aktivita nebo množství antitrombinu III zvyšuje riziko vzniku nevhodného srážení krve. Tento nedostatek je spojen s více onemocněními a stavy, včetně onemocnění jater, hluboké žilní trombózy, diseminované intravaskulární koagulace (CID) a nefrotického syndromu.
- Zvýšené hladiny antitrombinu nejsou obvykle považovány za problém. Obecně je tento nárůst pozorován v přítomnosti patologií (jako je akutní hepatitida nebo blokáda žlučových cest), transplantace ledvin, nedostatku vitaminu K nebo antikoagulační léčby warfarinem (Coumadin®).
