Kalcifikace na rameni G.Bertelliho

všeobecnost

Ramenní kalcifikace spočívá v tvorbě vápenatých usazenin ve šlachové tkáni rotátorové manžety.

Přítomnost těchto konkrementů způsobuje bolest v postiženém rameni (nebo obojím, protože obě strany mohou být zapojeny současně) a omezení pohybů horních končetin.

Příčiny, které vedou k rozvoji této patologie, nejsou dosud zcela známy. Kalcifikace ramene není těžké onemocnění, ale bolestivý příznak, který ho doprovází, může znemožnit používání kloubu, a to i pro nejjednodušší činnosti.

Porucha se může projevit spontánně, postupně, v průběhu měsíců nebo let. Nicméně chronická bolest ramene může vyžadovat léčbu.

co

Ramenní kalcifikace je onemocnění charakterizované přítomností vápenatých usazenin na šlachách rotátorové manžety . Přesněji řečeno, vápenaté krystaly jsou organizovány tak, aby vytvářely konkrementy na úrovni tkáně šlach svalů, které jsou vloženy do lopatkového humerálního kloubu (tj. Mezi ramenem a ramenem).

Výsledkem je zánět ramene, který zahrnuje intenzivní bolest a omezení pohybu.

Rameno: anatomické a funkční vlastnosti

Rameno je kloub, který spojuje ruku s hrudníkem . Toto je tvořeno kloubem tří kostí: humerus (to je, dlouhá kost paže), lopatka (který tvoří zadní část ramene) a klíční kost (umístěný, nicméně, v přední části).
Kosti, které se účastní ramenního kloubu, jsou vzájemně propojeny komplexním systémem měkkých tkání (svalů, šlach a vazů), které umožňují široký rozsah pohybu.
Aktivní pohyby ramene jsou zajištěny čtyřmi šlachami a tolika svaly: tato skupina - tzv. " Rotátorová manžeta " jako celek - spojuje hlavu humeru s lopatkou, stabilizuje a podporuje činnost paže.
Komponenty ramenního kloubu, spolu se šlachovitými a svalovými strukturami, které je obklopují, jsou koncentrovány v prostoru několika centimetrů a jsou vystaveny nepřetržitému namáhání. Ty jsou také vícesměrné, protože rameno se také podílí na pohybech svalů paží, hrudníku a zad.
Pohyby ramene jsou pak mezi těmi, které jsou prováděny s větší frekvencí, a právě z tohoto důvodu je snazší vznik poruch.

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny kalcifikace v rameni stále nejsou zcela jasné. Bylo však identifikováno více faktorů, které mohou napomoci nástupu onemocnění.

Kalcifikace se často nalézají podél cesty šlach šlachu rotátorové manžety, zejména v oblasti, kde jsou vloženy do kosti.

Věděli jste, že ...

Patologie ramene se často týkají šlachovitých kloubních kloubů, které mohou být ovlivněny zánětem, bursitidou a trhacími ranami .

Ramenní kalcifikace: proč k ní dochází?

Ramenní kalcifikace je způsobena nadměrným ukládáním vápenatých solí do šlachové tkáně rotátorové manžety. Postupem času tyto konkrementy tvoří masu, která způsobuje podráždění a bolest ve kloubu: kolizí s postiženou šlahou během pohybu paže, shromažďování vápenatých solí predisponuje k zánětlivému stavu .

Ramenní kalcifikace může začít ze dvou hlavních důvodů:

Tkáňová tkáň degeneruje v důsledku stárnutí a opotřebení a následně kalcifikuje ( degenerativní kalcifikace );
Buňky šlachy začínají produkovat vápník v důsledku procesu fibrokortilaginální metaplasie ( kalcifické tendinopatie ).

Mechanické faktory

Kalcifikace může záviset na chronickém zánětu šlachy, který je důsledkem nepřetržitého přetížení ramene nebo opotřebení v důsledku určitých denních pohybů (těžká práce nebo zvláště intenzivní sportovní aktivity).

Kromě toho srážení vápenatých solí může být důsledkem lokálního traumatu nebo léze rotátorové manžety, která změnou přívodu krve do šlachy způsobuje změnu lokálního pH.

Biologické faktory

Kalcifikace ramene může být důsledkem zhoršení kloubu bachelor-humer, který je podporován životním stylem, návyky nebo patologiemi, které snižováním zásobování krve přispívají k oslabení šlach, jako jsou: hypertenze, diabetes, alkoholismus, kouření a života.

Předispozice k rozvoji kalcifikace v rameni může také souviset s hyperkalcémií, tj. S vysokými hladinami vápníku v krvi.

Jiné přitěžující a spouštěcí faktory

Šance na rozvoj kalcifikace ramene se může zvýšit v přítomnosti autoimunitních onemocnění a obeznámenosti s dysmetabolismem vápníku .
U pacientů s natržením rotátorové manžety nebo u lidí se zmrzlým ramenem nebo lepivou kapsulitidou se může objevit kalcifikace ramene .
Některé vědecké výzkumy předpokládaly, že kalcifikace v rameni může být v korelaci s hypotyreózou ; nicméně spojení s takovou endokrinní dysfunkcí nebylo nikdy prokázáno.
Jiné zdroje, na druhé straně, prohlašovat, že kalcifikace na rameni je idiopatická, to znamená, že se projevuje bez zjevného důvodu.

Ramenní kalcifikace: kde se nachází?

Ramenní kalcifikace může být jednostranná (tj. Zahrnuje pouze jednu stranu těla) nebo bilaterální . U pacientů s pravou rukou se obvykle jedná o patologii vpravo, zatímco u leváků je nástup hlavně na levé straně.
Obecně je oblast, kde se tvoří vápenaté usazeniny, horní část ramene, v oblasti, kde jsou vloženy šlachy rotátorové manžety.
Šlacha nejvíce postižená kalcifikací v rameni je supraspinatus . Postupně sledují šlachu pod páteří, malou kulatou a subcapularis. Někdy je také zapojena dlouhá hlava bicepsu.

Kdo je nejvíce ohrožen

Ramenní kalcifikace je častější u dospělé populace . Porucha postihuje především ženy ve věku 40 až 60 let, které se zabývají domácí nebo ruční prací (ženy v domácnosti, zaměstnanci atd.). U ženského pohlaví postihuje kalcifikace v rameni zejména pravou stranu.

Další kategorie ohrožených osob jsou:

Sportovci, kteří dali ramenní kloub nadměrnému namáhání;
Starší lidé;
Pracovníci zabývající se těžkými činnostmi (např. Zemědělci, dělníci a zedníci).

Příznaky a komplikace

Výsledná kalcifikace a tendinopatie jsou zodpovědné za intenzivní bolest ramene .

Ložiska vápníku se liší velikostí od 2 mm do několika centimetrů. Kalcifikace ramene se stává problémem, když poloha, tvar a velikost těchto konkrementů interferují s fungováním ramene a omezují jeho pohyb .

V závislosti na tom, kde se vytváří, může kalcifikace v rameni způsobit zánět měkkých tkání : svaly, šlachy, kloubní kapsle atd.

Vzácně může kalcifikace v rameni stlačit nerv způsobující bolest v paži a brnění v ruce .

poznámka

Kalcifikace v rameni může zůstat tichá a nesmí být symptomatická, ale v akutní fázi může způsobit nesnesitelnou bolest.

Bolest ramene: rysy

Nejdůležitějším příznakem je bolest v rameni, která je vnímána především na přední a boční straně. Tento projev může být akutní nebo chronický (tj. Může trvat měsíce).
Obvykle je akutní bolest způsobena svalovým křečem a možnou ztuhlostí ramen a může být zdůrazněna, někdy se stává trhacím, když se snaží zvednout ruku. Šlachová reakce na zánět vápna může pak vyvolat bolest, která může dosáhnout bicepsu.
Během dne může bolest v kalcifikaci v rameni omezit pohyb mírným způsobem, ale během noci se cítí více.
Kalcifikační bolest v rameni je vnímána na přední nebo boční straně, nevyzařuje za loket a nerozšíří se na krk. Obecně se pohyblivost ramen snižuje.
Kalcifikace ramene může simulovat symptomy způsobené prasknutím manžety rotátoru.

diagnóza

Ramenní kalcifikace je diagnostikována při ortopedickém vyšetření ultrazvukem .

Tento přístup k problematice umožňuje určit danou oblast s jistotou, identifikovat proces kalcifikace a fázi, ve které se nachází. Během návštěvy lékař provede vyšetření, aby vyloučil jiné stavy, jako je například prasknutí šlachy.

Jaké zkoušky jsou požadovány?

Diagnostické testy užitečné pro definování přítomnosti kalcifikace v rameni zahrnují rentgenové snímky v předozadních a laterálních projekcích.
Pro přesnější lokalizaci a pečlivější vyhodnocení může lékař využít ultrazvukové vyšetření ramene . Tento průzkum je také využíván k následným účelům.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) není užitečné pro další dokumentaci kalcifikace ramene, ale může vykazovat jakákoliv související poškození kloubů.

léčba

Někdy, kalcifikace v rameni inklinuje ustoupit bez použití specifického ošetření, zatímco vápníkové ložisko podstoupí spontánní rozdrcení a concurror je reabsorbed.

Během diagnostické cesty však může lékař ukázat, kdy je lepší uchýlit se k léčbě, aby se zmírnila průběžná bolest a aby se zabránilo tomu, že kalcifikace v rameni způsobí příliš vážné poškození šlachy.

Obvykle, terapie kalcifikace ramene začíná několika jednoduchými kroky, včetně odpočinku a aplikace studených balíčků.

Pokud příznaky přetrvávají, můžete zvážit několik možností, mezi které patří:

Léčebná terapie : je prováděna za účelem kontroly nejzávažnějších poruch spojených s kalcifikací v rameni, tj. K vyřešení svalového spazmu, snížení bolesti a zabránění ztuhnutí kloubů. Lékař se může uchýlit například k rázovým vlnám, které mechanicky ovlivňují usazeniny vápníku z vnějšku, což napomáhá fragmentaci a resorpci. Není-li bolest zvlášť intenzivní, je možné uchýlit se k terapii bolesti, která obvykle zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léčiv. Další možnosti léčby představují iontoforéza, ultrazvuk, laserová terapie a fyzioterapie.
Eko-řízené mytí subakromiální burzy : spočívá v polohování, pod vedením ultrazvukem, jedné nebo dvou jehel uvnitř kalcifikace a rozprašování oblasti teplým fyziologickým roztokem, aby se rozpustily vápenaté usazeniny. Praní se provádí v lokální anestezii a koreluje s dobrými výsledky (tj. Remise symptomů).
Odstranění kalcifikace při artroskopii : je minimálně invazivní intervencí, alternativou k tradičnímu operaci ramene. Tento přístup je nejpřesnější z těch, které jsou uvedeny v seznamu, a umožňuje zcela vyčistit kalcifikaci z postižené oblasti a také léčit všechna související zranění šlach. Odstranění artroskopické kalcifikace zahrnuje vložení optického vlákna mikrokamery a některých chirurgických nástrojů (obvykle dvě jehly: jeden použitý k umytí depozitu s fyziologickým a jiný vyprázdnit kalcific materiál) skrz díry cvičil kolem ramene.

Po léčbě pacienti uvádějí okamžitý přínos, pokud jde o rozlišení symptomů (tj. Odstranění bolesti a zotavení kloubních funkcí) a u většiny z nich lze poruchu považovat za vyřešenou: po vyprázdnění nedochází k kalcifikaci. v ošetřované oblasti se znovu objevuje více, ale může se reformovat v další ze čtyř šlach, které tvoří rotátorovou manžetu. K zotavení dochází během patnácti dnů (třicet pro ty, kteří vykonávají namáhavou práci) a zahrnuje dvě infiltrace kyseliny hyaluronové každých 15-20 dní na podporu hojení tkáně šlachy.

V některých případech však mohou zůstat v domově kalcifikovaných zbytků; tento výskyt vyžaduje další chirurgickou léčbu nebo použití konzervativní terapie. Pro odstranění kalcifikace na rameni je třeba poznamenat, že kalcifikované usazeniny musí být minimálně 1 cm velké, kromě toho, že jsou jasně viditelné prostřednictvím ultrazvukové sondy.