všeobecnost
Moly (nebo nevi) jsou pigmentované léze kůže nebo sliznic, které jsou výsledkem abnormálního vývoje melanocytů nebo sněhových buněk.
Ve většině případů se moly objevují spontánně po celý život jedince, ale některé z těchto lézí mohou být vrozené (tj. Přítomné od narození).
Existuje mnoho druhů sněhu, které jsou klasifikovány podle svých klinických a dermoskopických vlastností. Ve většině případů je povaha těchto pigmentovaných kožních lézí benigní ; někdy však některé z nich mohou degenerovat a způsobit vznik rakoviny, jako je melanom . Ty mohou vzniknout ve skutečnosti na zdravé kůži nebo pocházet z existujícího nebo nedávného vzhledu névusu, který se vyvíjí v neoplastickém smyslu.
Z tohoto důvodu je správnou preventivní praxí následovat pravidelnou dermatologickou kontrolu pigmentovaných skvrn, které se objevují na kůži.
Příčiny a rizikové faktory
Moly jsou lokalizované léze, způsobené proliferačním procesem charakterizovaným akumulací melanocytů nebo sněhových buněk (odvozených z melanocytů).
Melanocyty jsou buňky zodpovědné za produkci melaninu, pigmentu zodpovědného za barvu a opalování kůže.
Důvod, proč tato proliferace začíná, není dosud zcela znám, ale zdá se, že nástup molů závisí zčásti na genetických faktorech, stavu imunitního systému, expozici ultrafialovému záření a určitých farmakologických léčbách. Dále, někteří krtci mohou stát se prominentnější během dospívání a těhotenství, demonstrovat jistý stupeň hormonální citlivosti.
Krtci mohou být přítomni od narození nebo v raném dětství ( vrozené ) nebo se mohou objevit v průběhu života ( získaného ).
Společné získané melanocytické nevi jsou malé makuly, relativně ploché nebo vyvýšené vzhledem k rovině kůže, rovnoměrně pigmentované as dobře definovanými a zaoblenými hranami.
Co je melanom
Melanom je zhoubný nádor kůže, způsobený nekontrolovanou proliferací melanocytů.
V řadě případů začíná tento nádorový proces transformací, v neoplastickém smyslu, již existujícího neo, zatímco v jiném procentu se může již vyvíjet jako takový na intaktní a zdravé kůži. Nástup melanomu je silně spojen s nadměrným vystavením ultrafialovému záření, zejména pokud je intenzivní a přerušovaný, protože může vyvolat karcinogenní jevy.
Melanom je velmi agresivní, protože se může šířit jak v hloubce, tak v prodloužení, dosahovat lymfatických uzlin a orgánů také velmi daleko od místa původu, což vede ke vzniku metastáz v relativně rychlých časech.
Pokud je tento nádor identifikován a léčen v raných stadiích vývoje, je možné hojení. Z tohoto důvodu je prevence nejúčinnější strategií zvládání melanomu; Toho je dosaženo kontrolou rizikových faktorů, podstoupením pravidelných dermatologických vyšetření k identifikaci nádoru v extrémně časném stadiu a chirurgickým odstraněním podezřelých lézí.
Vlastní vyšetření povrchu kůže samotným pacientem, prováděné metodou a pravidelností mezi jednou dermatologickou kontrolou a jinou, umožňuje sledovat jakékoli změny ve vzhledu existujícího molu a rozpoznat vlastnosti melanomů.
Hlavní typy
Existuje mnoho různých tvarů, velikostí a barev.
V závislosti na lokalitě lze sníh, který se objevuje v dětství nebo dospělosti, rozdělit do tří typů:
- U intradermálních : proliferační proces probíhá zcela pod epidermis a způsobuje léze masově zbarvené nebo světle hnědé barvy, mírně zvýšené na povrchu kůže; tyto nevi se nejčastěji vyskytují u dospělých.
- V junctional : melanocytes rostou na úrovni dermo-epidermální křižovatka, tvořit agregáty kulatých buněk, plochý s ohledem na povrch kůže. I v křižovatkách obecně mají jednotnou barvu, hnědou nebo načernalé. Tyto neoformace inklinují se objevit v dětství, zatímco oni mohou stát se zvýšený, stát se hypopigmented nebo dokonce zmizet v dospělosti.
- Ve sloučeninách : mají střední charakteristiky mezi junkčními a dermálními lézemi. Obvykle se jedná o reliéf a jednotnou pigmentaci.
V závislosti na jejich makro a mikroskopických charakteristikách, definovaných dermatologem a histopatologem, lze krtky rozdělit na:
- Clark névus: je nejčastějším typem melanocytárního névusu; při klinickém vyšetření se jeví jako makula malých rozměrů a homogenní pigmentace hnědé barvy, zaobleného tvaru a povrchové pigmentové mřížky, která mizí na periferii. Clark névus je obvykle lokalizován na trupu a končetinách, ale může také nastat na hýždě a plantárních plochách.
- Atypické Clark sníh : mají průměr větší než 6 mm, nerovnoměrné barvy a nepravidelné hrany. Tyto krtci se mohou vyvinout do melanomu, takže by měli být sledováni mapováním krtků a v případě potřeby chirurgicky odstraněni.
- Spitz névus: je to neoformace papulárního aspektu, načervenalé barvy a malých rozměrů, které typicky vznikají v dětství a dospívání; často se tato léze nachází na úrovni končetin a obličeje. Dermatoskopické vyšetření špicovitého névusu zvýrazňuje intenzivněji pigmentovanou periferní oblast, kde jsou přítomny pseudopody pravidelně rozložené po celém okraji léze. Tyto neoformace jsou benigní, ale vzhledem k tendenci rychle růst a jejich nepříjemný vzhled jsou často chirurgicky odstraněny. Foto Foto Nevevo
- Reed névus : jedná se o lézi malých rozměrů a papulárního tvaru, které rostou u dospělých, zejména na úrovni končetin mladých žen. Dermoskopické aspekty rákosovitého névusu jsou reprezentovány intenzivně pigmentovanou centrální částí tmavě hnědé nebo načernalé barvy a radiální strie na periferii, které dávají lézi typický hvězdný vzhled.
- Miescher névus : to nastane po pubertě a je typicky lokalizován na obličeji; tato neoformace má cupoliformní aspekt a hnědé zbarvení nebo podobnou barvu kůže. Miescher névus může mít jeden nebo více chlupů, které rostou uvnitř, což způsobuje skutečnou vadu, zejména pokud se objeví na nose, čele a bradě.
- Modrý névus : je léze s hladkým, plochým nebo mírně vyvýšeným povrchem, modrozelené barvy; toto zabarvení je způsobeno hlubokou lokalizací pigmentovaných prvků. Viz fotografie Nevo Blu
- Sutton Sutton : to je také nazvané “névus s halo”, jak to má centrální pigmentovanou část (hnědý nebo načervenalý), obklopený lehčí periferní částí; ve srovnání s jinými pigmentovanými kožními lézemi má tento mol často větší rozměry než je obvyklé. Foto Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : jedná se o lézi, která se objevuje v dospělosti na trupu a končetinách, s měkkou konzistencí a světlou barvou; tato neoformace má tendenci růst směrem ven a zaujmout charakteristický polypoidní tvar, který činí névus podobným blackberry; to je také důvod, proč je také známý jako papillomatózní névus. Krtci Unny jsou neškodní, ale mohou dosáhnout velkých rozměrů a být antiestetičtí.
Příznaky a příznaky
Krtci mají různé klinické charakteristiky.
Obecně se jeví jako makuly, papuly nebo lokalizované uzliny, tvořené pigmentovanými buňkami, více či méně malých rozměrů. Tyto léze se vyvíjejí hlavně v kůži, ale mohou se objevit také na sliznicích (rty a ústní dutina, vnější genitálie a perianální oblast), spojivky a skléry.
- Tvar : ve srovnání s povrchem kůže může být krtko plochý nebo vyvýšený, oválný nebo kulatý; obrysy jsou na periferii jasné nebo rozmazané. Průměrné rozměry jsou asi 6 mm v průměru, ale některé sněhu nejsou širší než přesně určené, zatímco jiné mohou být tak velké, že pokrývají celou končetinu. Povrch krtků může být hladký, drsný a / nebo pokrytý vlasy nebo verrukoidem.
- Barva : pigmentace krtků se liší od světle hnědé až načernalé, od růžové nebo masově zbarvené až po červenou. Některé léze mohou být po vystavení slunci nebo během těhotenství tmavší. Na druhé straně, v dospělosti, někteří krtci mohou pomalu ztratit jejich pigmentaci nebo mají tendenci k vyblednutí, stávat se podobný zbytku kůže jak co se týče zabarvení, tak oni nemohou být poznáni ledaže pečlivě zhodnotil.
- Počet : krtci se mohou vyskytovat buď jednotlivě nebo ve skupinách vícenásobných poranění; jejich počet je určen genetickým make-upem, ale může být ovlivněn jinými faktory, jako je vystavení slunečnímu záření.
- Změny vzhledu : obvykle nezmiřitelné krtky nemění jejich velikost, tvar nebo barvu z roku na rok; ve skutečnosti jakékoli změny vzhledu těchto útvarů probíhají velmi pomalu. První příznaky, které mohou ukazovat na přítomnost melanomu, jsou progresivní a rychlé změny (v řádu týdnů nebo měsíců) předem existujícího molu nebo objevení se nového typu léze.
U nejvíce ohrožených
Hlavní klinický význam krtků spočívá v jejich potenciální schopnosti chovat se jako benigní nebo maligní neoformace.
Mnohé pigmentované kožní léze jsou neškodné a zůstávají stejné po celý život jedince. Pokud však má névus nějaké abnormální znaky, musí být předložen lékaři.
Podezřelá léze má nepravidelný tvar, ne symetrický, se zubatými hranami nebo s volným časem.
Uvnitř samotného molu není barva stejnoměrná, mění se směrem k tmavé barvě (velmi intenzivní černá) nebo se objevuje s červenohnědými, bílými, černými nebo modrými odstíny. Také zvýšení léze na šířku (zejména pokud jsou rozměry větší než 6 mm v průměru) a tloušťky (například pokud se plochá léze zvedne na rovině kůže) může znamenat vývoj v maligním smyslu, zejména pokud tato změna nastane v poměrně krátké době.
Dokonce i krtci, kteří mění svou konzistenci (změkčují nebo ztvrdnou), jsou podezřelí a jsou obklopeni uzlem nebo červenou oblastí. Dalším poplašným signálem pro zjištění podezřelých lézí je výskyt příznaků zánětu v okolní kůži: svědění, nadměrná citlivost, bolest, krvácení, ztráta séra, šupinatění a ulcerace.
Móly považované za "ohrožené" nemusí nutně vést ke vzniku melanomu, ale musí být pozorovány; v každém konkrétním případě dermatolog určí, zda je vhodné provést chirurgické odstranění s histologickým vyšetřením nebo naplánovat novou kontrolu po několika měsících.
V dětském věku jsou nejohroženějšími lézemi především vrozené obry, které mají průměr větší než 20 cm. Mezi lézemi získanými během růstu jsou naopak neoformace nebezpečnější, které vykazují v krátkém čase změny vzhledu a mají nepravidelné vlastnosti, pokud jde o tvar a barvu ( u atypických ).
diagnóza
Pro posouzení morfologických charakteristik a rozpoznání jakýchkoli podezřelých změn pigmentovaných kožních lézí je vhodné pravidelně podstupovat dermatologické vyšetření .
Dermatoskopické vyšetření umožňuje sledování neoformací považovaných za „anomální“, a to díky adekvátní a diferencované fotografické dokumentaci a umožňuje zasáhnout v případě, že došlo k modifikaci.
Léze může být biopsována a histologicky vyšetřena, pokud má následující podezřelé rysy:
- Okraje, které se časem mění nebo jsou velmi nepravidelné;
- Změny barev;
- bolest;
- krvácení;
- vředů;
- Svědění.
Vzorek biopsie musí být dostatečně hluboký, aby umožňoval přesnou mikroskopickou diagnózu, a pokud je to možné, musí zahrnovat celou lézi, zejména v případech vysokého podezření na malignitu.
V intervalu mezi dermatologickým vyšetřením a druhým vyšetřením je důležité provádět pravidelné vyšetření krtků a lézí na kůži, především s ohledem na růst nebo modifikace tvaru a barvy, protože by mohly naznačují vývoj směrem k maligní formě.
Během tohoto autoevaluace stačí vzpomenout na tzv. Pravidlo ABCDE, které bere v úvahu hlavní kritéria, že léze na kůži by měla mít za následek podezření pacienta na přítomnost melanomu a následně ho přimět, aby se poradil s lékařem:
- A jako Asymetrie : označuje nárůst nerovnoměrné léze, proto je mol tvořen dvěma různými polovinami;
- B jako hranice : přítomnost nepravidelných a zubatých okrajů, které způsobují nepravidelný vzhled molu;
- C jako Barva : velmi tmavá nebo nerovnoměrná léze, při které se objevily změny pigmentace (odstíny hnědé nebo černé, červené, bílé a modré);
- D jako velikost : zvětšení šířky a / nebo tloušťky molu, zejména pokud jsou rozměry větší než 6 mm v průměru;
- A jako evoluce : v krátkém časovém období (6-8 měsíců) dochází k postupným změnám v počátečním vzhledu neo (tvar, velikost a barva).
léčba
Vrozené nebo získané léze, které s ohledem na barvu, tvar a velikost vykazují atypické morfologické charakteristiky, mohou být sledovány periodickými dermatologickými kontrolami nebo odstraněny chirurgicky v lokální anestézii.
Obvykle jsou krtci léčeni chirurgicky, pokud je lékař po přesném dermatologickém vyšetření považován za abnormální, pokud jsou vystaveni opakovanému traumatu nebo pokud pacientovi jednoduše způsobují estetické nepohodlí.
