všeobecnost
Ileostomie je delikátní a komplexní chirurgický zákrok, který spočívá v odchylce ilea (nebo, zřídka, části střeva, která mu předchází) směrem k otvoru vytvořenému specificky na břiše.
Aby byla ileostomie nezbytná, mohou být některá onemocnění tlustého střeva, jako je kolorektální karcinom, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a tak dále.
Existují tři různé způsoby provedení ileostomie; volba konkrétního chirurgického přístupu je na lékaři a závisí na závažnosti střevní patologie, což činí operaci nepostradatelnou.
Krátký odkaz na střevní anatomii
Střevo je částí trávicího systému mezi pylorem a análním otvorem. Z anatomického hlediska jej lékaři rozdělují do dvou hlavních sektorů: tenkého střeva, také nazývaného tenké střevo a tlustého střeva, také nazývaného tlusté střevo .
Tlusté střevo je terminálním traktem střeva a trávicího systému. Začíná od ileocekální chlopně a končí u řitního otvoru; to se vyvíjí v 6 sekcích (cecum, vzestupný tračník, příčný tlustý střevo, sestupný tračník, sigma a konečník), je asi 2 metry dlouhý a má průměrný průměr asi 7 centimetrů (odtud název tlustého střeva).
Co je ileostomie
Ileostomie je jemný chirurgický zákrok, který zahrnuje odchylku tenkého střeva - obecně ileum - směrem k otvoru na břiše.
Tento otvor, definovaný názvem stomie, slouží k časnému odchodu stolice, tj. Bez jejich normálního průchodu tlustým střevem a řiti.
Ze zřejmých důvodů, chirurgové dělají stomii takovým způsobem že to může být spojeno se zvláštním vodotěsným vakem, schopný přijímat výkaly.
Jinými slovy, ileostomie je operace, se kterou chirurgové zkracují normální střevní dráhu a vytvářejí otvor na břiše, který účinně nahrazuje funkce řiti.
Statistické údaje
Ileostomie je poměrně častým zásahem. Například podle anglosaského průzkumu, v Anglii, je počet ileostomií prováděných každoročně kolem 9 900.
JE TO DOČASNÝ NEBO STÁLÝ NÁSTROJ?
Ileostomie může být modifikací normálního průchodu stolice buď dočasnou ( reverzibilní ileostomií) nebo permanentní ( definitivní ileostomie ).
Tašky pro ileostomii
Jde-li o dočasné řešení, je o něco později plánován další chirurgický zákrok, během kterého operační lékař uvede ileum do styku s tlustým střevem.
Když běžíš
Lékaři praktikují ileostomii, když je tlusté střevo - zejména část označovaná jako tlustý střevo - poškozena, zapálena nebo nefunguje správně.
Pro vyvolání této řady změn jsou některé střevní patologie / stavy, včetně:
- Kolorektální karcinom (nebo kolorektální karcinom) . Rakovina tlustého střeva je nejčastější zhoubný novotvar gastrointestinálního traktu a představuje hlavní příčinu úmrtí na rakovinu u mužů i žen.
Z terapeutického hlediska je hlavní léčbou operace kolektomie, při které operační chirurg odstraní nemocnou část střeva.
Volba uchýlit se k ileostomii závisí na velikosti a poloze odstraněné části. Provedení otevření může být dočasné nebo trvalé v závislosti na tom, zda existují podmínky pro obnovení funkčnosti zbývajícího kolorektálního traktu.
- Crohnova choroba . Jedná se o autoimunitní onemocnění, které patří do kategorie tzv. Zánětlivých střevních onemocnění. Příznaky, které ji charakterizují, jsou průjem, bolest břicha a pocit opakované únavy.
Ileostomie není léčbou první volby pro Crohnovu chorobu. Může se to však stát ve všech případech, kdy je podle lékařů dočasná izolace od výkalů zaníceného střeva přínosem pro druhé.
- Ulcerózní kolitida . Jde o další chronické střevní zánětlivé onemocnění, které specificky postihuje tlusté střevo (především konečníku a potom tlustého střeva). Typickými příznaky jsou průjem smíšený s krví, bolestí břicha a sliznicemi.
Zamýšlená léčba je obvykle farmakologická. Ve skutečnosti se lékaři uchylují k ileostomii pouze tehdy, když léky nevytvářejí požadované výsledky.
Ileostomie může být dočasná nebo trvalá, v závislosti na závažnosti zánětu a více či méně konkrétních možnostech snížení zánětlivého stavu.
- Intestinální okluze . Lékaři hovoří o obstrukci střeva, když je střevo zablokováno, a neumožňuje postupovat pravidelně. Střevní obstrukce je lékařská pohotovost, kdy se může vyskytnout krvácení, infekce a perforace střev.
Léčba obecně zahrnuje kolektomii, následovanou kolostomií (tj. Odchylkou tlustého střeva směrem k otvoru na břiše) nebo ileostomií. Volba spadá na ileostomii, když střevní obstrukce postihuje celé tlusté střevo.
Řešení může mít dočasné nebo trvalé trvání v závislosti na závažnosti situace.
- Familiární adenomatózní polypóza (FAP) . Jedná se o vzácnou střevní patologii, charakterizovanou tvorbou konkrétních benigních prekancerózních lézí uvnitř tlustého střeva a konečníku. Takové benigní prekancerózní léze se nazývají polypy a mají vysokou tendenci stát se maligními. Uvažujme, že 99% pacientů s FAP dříve nebo později rozvine rakovinu tlustého střeva v průběhu života.
Obecně se léčba skládá z preventivní operace kolektomie, po níž následuje permanentní ileostomie.
- Střevní poranění z abdominálního traumatu . Traumata do břicha, která mohou vyvolat střevní poranění, jsou: bodnutí, střelná rána, nehoda na pracovišti, autonehoda atd.
Rány vzniklé v důsledku takovýchto traumatických událostí mohou vyžadovat částečnou kolekci, následovanou dočasnou ileostomií nebo, v obzvláště závažných případech, trvalou.
příprava
Ileostomie je velmi složitá operace, proto vyžaduje zvláštní přípravu.
Lékařský tým - obvykle složený z chirurga, kvalifikovaných sester a anesteziologa - musí nejprve určit, zda je kandidátský pacient schopen provést chirurgický zákrok nebo ne. Předepisuje proto řadu klinických testů - včetně krevních testů, vyšetření moči, elektrokardiogramů, měření krevního tlaku, analýz klinických studií atd. - které mají být provedeny několik dní před předpokládaným datem zásahu.
Je-li výsledek těchto hodnocení pozitivní (tedy podmínky nezbytné pro provedení chirurgického zákroku), chirurg a asistenti přecházejí do druhé fáze přípravy, kde ilustrují pacientova předoperační doporučení, metody intervence., možná rizika, pooperační indikace a kanonické doby zotavení.
PŘEDPROVOZNÍ DOPORUČENÍ
Hlavní předoperační doporučení jsou:
- Několik dní před ileostomií přerušit jakoukoli léčbu založenou na protidestičkových látkách (aspirin), antikoagulantech (warfarin) a protizánětlivých léčivech (NSAID), protože tyto léky snižují schopnost srážení krve předisponovat k vážnému krvácení.
- V den zákroku se objevuje v plné rychlosti alespoň z předchozího večera a se střevem prázdným a případně "čistým".
Takový prodloužený rychlý je vysvětlen tím, že ileostomie vyžaduje celkovou anestezii.
Co se týče vyprazdňování a "čištění" střeva, lékaři doporučují užívat laxativní roztok několik hodin před operací; za druhé předepisují antibiotika.
- Zeptejte se příbuzného nebo blízkého přítele včas, aby se v den zásahu udrželi volní, aby nabídli svou pomoc, zejména když odejdou.
procedura
První fáze postupu spočívá v provedení celkové anestezie, druhá v realizaci střevní odchylky a otevření břicha ( břišní stomie ).
Existují tři různé typy ileostomie: terminální leostomie (v angličtině, end ileostomie ), ileostomie se smyčkou (v angličtině, ileostomie smyčky ) a ileo-anální anastomóza (v angličtině, ileo-anal pouch ).
Rozlišování jednoho typu ileostomie od jiného je způsob realizace samotné ileostomie.
Volba týkající se typu ileostomie, která má být přijata, závisí v zásadě na důvodech, které nutně vyžadují zásah.
DŮSLEDKY VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE
Celková anestézie znamená, že pacient spí a je zcela v bezvědomí během celého zákroku.
Podávat anestetika léky žilní nebo inhalační (Pozn .: podávání těchto léků trvá do ukončení operace), je lékař specializující se na anesteziologické postupy (tj. Anesteziolog).
Obecně anestetikum funguje během 10-15 minut. Léčebný lékař má pouze po usnutí, aby zahájil léčbu.
Krátce před anestézií a po celou dobu jejího trvání zůstává pacient připojen k řadě nástrojů, které měří jeho tepovou frekvenci, krevní tlak, jeho tělesnou teplotu a hladinu kyslíku v krvi. Tímto způsobem dochází k průběžnému monitorování jeho životně důležitých parametrů a okamžité a reálné zpětné vazby jakékoli minimální odchylky.
TERMINÁLNÍ ILEOSTOMIE: CO TO FUNGUJE?
Chirurg začíná terminální ileostomii tím, že provede první řez na břiše, kterým odděluje ileum od zbývajícího střeva (tj. Tlustého střeva).
Poté provede druhý řez, menší než ten předchozí, na pravé břišní oblasti, v místě spojení mezi ileem a slepým. Tento malý řez slouží k vytvoření břišní stomie; ve skutečnosti, s použitím různých chirurgických nástrojů, kreslí tenký střevní trakt, oddělený krátce předtím, k budoucímu stoma.
Na úrovni stomie tvaruje okraje střevního traktu s obrysy otvoru na břiše a aplikuje švy, které slouží k zablokování odchylky.
Pahýl tlustého střeva, izolovaný, protože není nemocný, může podstoupit dva různé osudy:
- Pokud neexistuje možnost jeho zotavení (například v případě rakoviny), chirurg ji odstraní (kolektomie).
- Pokud je možné zlepšení jeho stavu, chirurg ho ponechá na místě pro případnou budoucí obnovu normálního gastrointestinálního kanálu.
Terminální ileostomie má obvykle trvalý účel a je vhodná zejména v případě střevní obstrukce, kolorektálního karcinomu, těžkého traumatického poškození a familiární adenomatózní polypózy.
ILEOSTOMY DO ANSA: CO JE TO?
Chirurg zahájí zákroky podobné ileostomii s řezem provedeným na pravé straně břicha, kde končí tenké střevo.
Pak prostřednictvím této incize „vezme“ smyčku ileum, vtáhne ji na povrch (to znamená mimo břišní dutinu), spojí ji se stehy na okrajích řezu samotného a nakonec ji nařezá na jeho nejvyšší část tak, aby tvořily dva odlišné otvory. Otvor představuje terminální část překrývajícího se gastrointestinálního traktu a bod, ze kterého pacient vylučuje výkaly (proximální kanál); druhý otvor je počáteční částí pařezu tlustého střeva, který má být izolován, končící řitním otvorem a ze kterého vystupuje pouze hlen (distální kanál).
Smyčková ileostomie, která je praktikována hlavně v přítomnosti Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy, je obecně dočasným řešením. Není divu, že chirurgové oddělují smyčku ilea, takže je snazší obnovit normální střevní anatomii.
Ileo- ANALASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): CO JE TO?
Ileo-anální anastomóza spočívá v zásahu spojení ilea s řitním otvorem. V místě shromáždění, chirurg složí terminální část ileum ve dvou (tvořit druh lokte), spojí dvě přilehlé oblasti (tak aby zdvojil vnitřní prostor) a dělá je druh kapsy ( pouzdro ).
Po jeho vytvoření musí kapsa zůstat několik týdnů izolovaná, aby se malé chirurgické rány a různé stehy, které se na ní nacházejí, hojily a ošetřovaly.
To vše znamená, že současně s ileo-anální anastomózou provádí chirurg také dočasnou ileostomii smyčky, která umožňuje pacientovi vyhubit stolici během procesu hojení.
Chirurgický význam anastomózy
Chirurgická anastomóza je skus (tj. Svaz), po resekci, dvou částí stejné vnitřnosti nebo dvou různých vnitřností.
Po zákroku
Na konci ileostomie je hospitalizace, která může trvat minimálně 3 až maximálně 10 dnů. Trvání hospitalizace obecně závisí na závažnosti střevního problému, který nutil ileostomii.
Během přijímání lékařský personál pečlivě poskytuje pacientovi:
- Pravidelně monitoruje jeho životní parametry (krevní tlak, srdeční činnost atd.), Zejména v počáteční fázi.
- Dodává všechny živiny, které potřebuje, intravenózně.
- Vystavuje ho katetrizaci (pro eliminaci výkalů), alespoň po dobu prvních několika dnů.
- To ilustruje různé fáze zotavení a nejdůležitější pooperační doporučení.
IT POSTAVUJE PO PROVOZU A NÁSLEDUJÍCÍCH TÝDENECH
Bezprostředně po operaci má oblast obsazená stomií jasné známky zánětu a je oteklá .
Nicméně, jak týdny jdou, jak zánět, tak otok se postupně zmenšují, dokud nakonec nezmizí. Obecně se situace normalizuje asi po 8 týdnech.
Konečně je důležité si uvědomit, že až do úplného zhojení chirurgických ran může pocházet ze stomie nepříjemný zápach .
ŘÍZENÍ TAŠKY A HYGIEN STOMA
Během hospitalizace, člen zdravotnického personálu (obvykle sestra) učí pacienta, jak se starat o pytel pro odběr stolice (kdy ho změnit, kdy pochopit, že je plná, atd.) A jak udržovat stomii a okolí v čistotě,
Důkladná péče o sáček a pečlivé čištění stomie snižuje riziko infekce.
PO ZNAMENÍ
Po propuštění by měl pacient vést tichý život bez nadměrného úsilí po dobu nejméně 2-3 měsíců . Zanedbání této indikace může silně ovlivnit proces hojení a úspěch operace.
Nadýmání a podivný pocit bolesti v žaludku velmi často charakterizují prvních několik týdnů po propuštění.
Rizika a komplikace
Jako u každého chirurgického zákroku, i při provádění ileostomie existuje riziko:
- Vnitřní krvácení
- infekce
- Tvorba krevních sraženin v žilách ( hluboká žilní trombóza )
- Mrtvice nebo srdeční infarkt během operace
- Alergická reakce na anestetika nebo sedativa užívaná během operace
Kromě toho, jakmile je operace dokončena, vzhledem k extrémní jemnosti, která charakterizuje operaci, mohou nastat různé komplikace, včetně:
- Okluze stomie . Stomie může být blokována v důsledku hromadění potravy ve střevě. Za přítomnosti okluze jsou typickými příznaky: nevolnost, křeče v břiše a snížená produkce stolice.
Pokud tyto poruchy trvají několik hodin, doporučuje se kontaktovat svého lékaře nebo jít do nejbližší nemocnice.
- Dehydratace . Tlusté střevo je střevní trakt, který absorbuje většinu vody obsažené ve stolici. U těch, kteří jsou vystaveni ileostomii, již nedochází k průchodu výkalů tlustým střevem, což podporuje ztrátu užitečných tekutin a dehydrataci. Aby se zabránilo takové nevýhody, lékaři doporučují pít dostatek vody.
- Ztráta hlenu z konečníku (když není odstraněna) . Pokud jsou konečníky a sigma stále přítomny, je pravděpodobné, že navzdory jejich izolaci stále produkují hlen a rozptylují ho přes řiť. Je to velmi nepříjemné nepříjemnosti, protože to vyžaduje, aby pacient chodil čas od času na toaletu, aby vyčistil různé netěsnosti.
- Nedostatek vitaminu B12 . Často, po operaci ileostomie, sekce střeva, která absorbuje většinu vitamínu B12 je izolovaná nebo v každém případě již neplní tuto funkci. To může vést k nedostatku této organické látky.
Závažné nedostatky vitaminu B12 (nebo kobalaminu) mohou vést k nervovým problémům, jako je zhoršení paměti nebo poškození míchy.
- Různé problémy se stomií . Mezi hlavní patří: stenóza (nebo zúžení) stomální, prolaps stomie (nebo stomická protruze), podráždění / zánět stomie, parastomální kýla a stomální retrakce.
- Přímý fantom . Je to zvláštní stav, který způsobuje u pacienta ileostomie potřebu jít na záchod, stejně jako před operací. Je to však nerealistická nutnost, protože tlusté střevo a zejména konečník jsou vyloučeny z průchodu výkalů.
- Pouchite . Je to zánět kapsy, vzniklý při intervenci ileum-anální anastomózy.
- Letargie a nevysvětlitelná únava
- dušnost
- Smysl opakovaného mdloby
- Bolesti hlavy
- bušení srdce
- tinnitus
- Ztráta chuti k jídlu
Výsledky a každodenní život
I když to způsobuje určitá omezení a některé rigidní chování, ileostomie umožňuje vést aktivní a uspokojující společenský život.
Pacienti musí věnovat maximální pozornost stravě - zejména v první fázi pooperačního zotavení - a péči o vak na odběr stolice.
Pokud jde o fyzickou aktivitu, tělesné cvičení a pohlavní styk, je dobré postupovat podle pokynů lékaře, který provedl ileostomii dopisu. Každý postup navíc představuje případ sám o sobě.
