všeobecnost
Ploché bradavice jsou poměrně běžné benigní léze kůže .
Tyto formace jsou způsobeny infekcí udržovanou lidským papilloma virem (HPV). K infekci dochází kontaktem s infikovanými lidmi a je podporován horkým a vlhkým prostředím (např. Bazény), které činí kůži méně odolnou vůči vnějším útokům.
Viz fotografie plochých bradavic
Ploché bradavice se objevují jako hladké čočkovité nebo papulární léze o průměru několika milimetrů, žlutohnědé barvy, často četné a umístěné vedle sebe. Ve skutečnosti tyto změny mají tendenci se vyvíjet prostřednictvím samoočkování. Ploché bradavice jsou umístěny hlavně na obličeji a zádech nebo na prstech.
Někdy může být HPV infekce zodpovědná za léze přechodná, takže se spontánně hojí, aniž by zanechala jakékoli výsledky. V každém případě je dobré je nepodceňovat: aby se předešlo jejich šíření do jiných míst kůže a aby se staly ještě obtížnější eradikovat, je dobré je odstranit lokálními léky, chirurgickým odstraněním, diatermokoagulací nebo kryoterapií.
Příčiny a rizikové faktory
Ploché bradavice jsou způsobeny infekcí lidského papilloma viru ( HPV ). Tyto formy jsou způsobeny zejména virovými kmeny 3, 10, 28 a 49, které indukují proliferaci epidermálních buněk, což vede ke vzniku kožních lézí s čočkovitým nebo papulárním vzhledem.
K infekci dochází:
- Pro přímý kontakt s osobami, které jsou již postiženy (například dotykem bradavek někoho jiného);
- Pro vystavení znečištěným povrchům v rušných prostorách, jako jsou sprchy a sauny v tělocvičnách, společné šatny a okraje bazénu.
Infekce je podporována horkým a vlhkým prostředím, které podporuje přežití viru v aktivní formě a činí kůži méně odolnou vůči vnějším útokům. Kromě toho může přenos probíhat prostřednictvím samo-inokulace .
Jakmile dojde k infekci, po inkubační době jednoho až osmi měsíců se typické léze objeví na kůži hostitele.
Zdá se, že šíření plochých bradavic je upřednostňováno obecnými poruchami organismu a lokálními a systémovými imunologickými faktory : imunosupresivní pacienti (z AIDS, transplantace orgánů nebo různá autoimunitní onemocnění) jsou zvláště ohroženi vývojem těchto poranění. Mezi další faktory, které ovlivňují nástup, patří hormonální nerovnováha a psychologické problémy (stres, úzkost atd.).
Ploché bradavice jsou častější u dětí a mladých dospělých.
Vývoj bradavic úzce souvisí s imunitním stavem a ne všichni jedinci mají stejné riziko nákazy .
Normálně má humorální imunita za úkol chránit proti napadení virovým agens (HPV); Na druhé straně buněčná imunita pomáhá zvrátit nakaženou infekci.
Když lidský papilloma virus proniká do kůže imunologicky oslabených lidí, vyvíjí se kožní infekce. Na druhou stranu, subjekty, které nejsou ohroženy z imunitního hlediska, jsou méně zranitelné a mají tendenci odmítat virový útok.
"Kvalita" kůže a její obranné bariéry také ovlivňují zranitelnost při nakažení infekcí. Zejména abraze, traumatismus a kožní macerace usnadňují počáteční epidermální inokulaci. Proto je účast na bosých nohách prostředí, jako jsou bazény a šatny tělocvičen, kde vlhkost upřednostňuje maceraci kůže, usnadňuje bradavic zakořenit.
Poznámka. Bradavice se mohou objevit na kterékoliv části těla s různými morfologiemi. Mezi různými formami můžeme rozlišovat běžné (nebo vulgární), filiformní, mozaikové, acuminátové a genitální (nebo kondyloma) bradavice.
příznaky
Ploché bradavice jsou čočkovité nebo papulární léze, žlutohnědé barvy. Většinou jsou tyto kožní útvary umístěny na obličeji, na zadní straně rukou a podél poškrábaných lézí (lineární uspořádání není neobvyklé), ale mohou být také přítomny v jiných místech kůže.
Tyto útvary se vyznačují plochým nebo mírně vyvýšeným povrchem, dobře ohraničeným, od 2 do 5 mm v průměru (rozměry jsou srovnatelné s rozměry špendlíkové hlavice). Ploché bradavice lze izolovat nebo kombinovat v malých skupinách.
V některých případech se může stát, že stejně jako se náhle objeví, zmizí samy od sebe. Obecně platí, že ploché bradavice jsou asymptomatické, ale často jsou četné a odolné vůči léčbě.
diagnóza
Diagnóza plochých bradavic je formulována na základě klinického hlediska ; vzácně se vyžaduje biopsie .
Základním znakem bradavic je nepřítomnost příčných kožních linií na jejich povrchu a přítomnost černých skvrn na apikálním konci (trombózované kapiláry) nebo krvácení, když jsou tyto léze vyříznuty. V některých zdravotnických střediscích je k dispozici typizace DNA, ale pro ploché bradavice obvykle není nutné.
Diferenciální diagnostika je prováděna proti vulgárním bradavicím, spinocelulárním karcinomům in situ a verruciformní epidermodysplasii.
prognóza
Některé ploché bradavice spontánně ustupují bez terapie; jiní přetrvávají roky a znovu se objevují na stejných místech nebo na různých místech, dokonce i po léčbě.
Zdá se, že faktory, které mohou ovlivnit recidivy, souvisí s celkovým imunologickým stavem pacienta a místními podmínkami.
léčba
Cílem léčby je aktivace imunitní reakce proti HPV; ve většině případů je tohoto cíle dosaženo aplikací keratinolytik nebo dráždivých prostředků, jako jsou přípravky na bázi kyseliny salicylové, 5-fluorouracilu a tretinoinu. Tyto sloučeniny mohou být použity ve vzájemné kombinaci nebo mohou být spojeny s ablativní metodou (např. Kryochirurgie s kapalným dusíkem, diatermokoagulací, kyretáží a laserovou excizí) pro zvýšení pravděpodobnosti úspěchu.
Volba použité metody se liší podle místa a závažnosti zájmu. Obecně platí, že u plochých bradavic je indikována denní aplikace tretinoinu (0, 05% krém kyseliny retinové). Pokud není odlupování dostatečné pro odstranění ploché bradavice, je možné aplikovat další činidlo (například 5% benzoylperoxid) nebo 5% kyselinu salicylovou ve smetaně, postupně na tretinoin. Tento typ léčby může být prováděn doma za předpokladu, že budete pečlivě dodržovat pokyny dermatologa.
Kryoterapie je založena na zmrazení kapalného dusíku; tento přístup může být bolestivý, ale je velmi účinný.
Diatermokoagulace místo toho využívá vlastnosti vysokofrekvenčního proudu k vypalování plochých bradavic, zatímco laserová operace zahrnuje použití specifických paprsků s ablativní funkcí.
Ve spojení s lokálními léky nebo demoličními metodami lze dále použít 5% amiquimod ve krému (stimuluje lokální syntézu antivirových cytokinů kožními buňkami) nebo topický 5-fluorouracil (krém nahoře). 1% nebo 5%).
Ve vzácných případech může být indikována systémová léčba imunomodulačními léky. Tento přístup je obecně vyhrazen pro nejodolnější případy a kdy existuje mnoho plochých bradavic.
prevence
Chcete-li se vyhnout smluvním bradavicím, můžete postupovat podle jednoduchých doporučení:
- Vyhněte se přímému kontaktu s bradavicemi jiných osob nebo s vlastním bradavicemi.
- Zacházení s hygienickým stavem pokožky: přítomnost lézí usnadňuje vstup virů, zatímco zdravý a bezbolestný povrch kůže je odolnější vůči virovému napadení.
- Jakmile se infekce zkrátí, je nutné se vyhnout poškrábání a manipulaci s bradavicemi, aby se virus nerozšířil do jiných oblastí kůže.
- Vyhněte se chůze naboso, zejména na veřejných místech (na okrajích bazénů, v šatnách bazénů a tělocvičen, ve společných sprchách atd.).
- Nesdílejte použití nůžek a pilníků, ručníků, ložního prádla a obuvi.
- Nenoste těžkou obuv, která neumožňuje pocení, protože abraze a macerace způsobená potem jsou faktory, které napomáhají napadení kůže papiloma.
