všeobecnost
Gestační diabetes (GDM) je metabolická porucha charakterizovaná sníženou tolerancí glukózy (a méně často frankem diabetu), ke kterému dochází nebo je diagnostikována poprvé během těhotenství .
příčiny
Hormonální poruchy související s těhotenstvím zvyšují rezistenci na inzulín, což činí buňky méně citlivé na jeho působení. Slinivka břišní není vždy schopna tento deficit kompenzovat proporcionálním zvýšením syntézy a uvolňování inzulínu.
Gestační diabetes je tedy v některých ohledech „fyziologickým“ jevem, který jako takový obvykle nezahrnuje vážná nebezpečí pro matku a nenarozené dítě. Ve skutečnosti je dobře známo, že nejvíce ohrožená vrozená vrozená malformace je v období mezi počátkem a desátým týdnem těhotenství, zatímco gestační diabetes se obvykle vyskytuje obvykle po dvacátém čtvrtém týdnu, kdy je vývoj orgánů a systémů nyní dokončena.
Aby se předešlo komplikacím, které mohou být za určitých okolností také důležité, je nezbytné udržet rovnováhu glykémie v doporučených mezích, s obnoveným gestem lásky k sobě ak dítěti.
Příznaky a rizikové faktory
Chcete-li se dozvědět více: Symptomy gestačního diabetu
Symptomata gestačního diabetu chybí většinu času. Zřídka může nastávající matka pozorovat příznaky typické pro hyperglykémii, jako je zvýšená žízeň (polydipsie) a močení (polyurie), nevolnost a zvracení, infekce močových cest a rozmazané vidění.
Nízké riziko gestačního diabetu
- věk <25 let
- normální hmotnost před těhotenstvím
- normální porodní hmotnost
- etnika s nízkou prevalencí gestačního diabetu
- nepřítomnost diabetu u příbuzných prvního stupně
- nepřítomnost předchozí hyperglykémie
- absence porodnických problémů
POZNÁMKA: Testování glykemických testů není vyžadováno POUZE, pokud jsou splněna všechna výše uvedená kritéria.
Vysoké riziko gestačního diabetu
- pozitivní rodinná anamnéza diabetu u příbuzných prvního stupně
- GDM, snížená glukózová tolerance, porucha glukózy nalačno nebo glykosurie
- makrosomie v předchozích těhotenstvích
- obezita
- glykosurie v probíhajícím těhotenství
POZNÁMKA: Proveďte glykemické testy co nejdříve, pokud je přítomna jedna nebo více z výše uvedených podmínek.
Střední riziko gestačního diabetu
- pacienti, kteří nesplňují kritéria pro vysoké riziko, ani pacienti s nízkým rizikem
Další rizikové faktory
- Kouření a syndrom polycystických vaječníků
promítání
Právě proto, že jeho tendence běžet asymptomaticky nebo paucisintomaticky, nemůže být identifikace gestačního diabetu oddělena od přesného screeningu, což je ještě důležitější, pokud je považováno za vzácnou příležitost ke snížení četnosti mateřské a fetální morbidity a různých komplikací.,
Termín screening označuje klinický postup, který nemá žádný diagnostický účel, ale jednoduše identifikuje podskupinu ohroženou danou patologií. Pro definitivní diagnózu musí tedy osoby, které jsou „pozitivní“ při screeningu, podrobit dalšímu posouzení, které - pokud je pozitivní - umožní včasnou léčbu schopnou přinést co nejlepší prospěch.
V závislosti na bibliografii a doporučených pokynech:
- to musí být univerzální, to je děláno na všech těhotenstvích mezi 24. - 28 týdnem těhotenství, možná předvídat to k 14. - 18. v přítomnosti vážných rizikových faktorů (strategie následovaná mnoha centry);
nebo:
- u žen s nízkým rizikem to není nutné;
- by měly být prováděny mezi 24. a 28. týdnem těhotenství u žen se středním rizikem;
- to musí být provedeno co nejdříve, tj. mezi 14. a 16. týdnem, u vysoce rizikových žen, které také - v případě negativity - musí podstoupit test znovu po 24-28 týdnech. Kritéria pro identifikaci rizik jsou uvedena v tabulce na straně a ze zřejmých důvodů by měly být identifikovány před začátkem těhotenství.
diagnóza
V současné době na mezinárodní úrovni neexistuje jednoznačný konsenzus o metodách screeningu a diagnózy gestačního diabetu; ze stejného důvodu neexistuje jednotnost epidemiologických údajů. Výskyt gestačního diabetu, který v posledních desetiletích významně vzrostl, pravděpodobně kvůli sedavému životnímu stylu, změnám stravovacích návyků a nárůstu průměrného věku těhotných žen, lze odhadnout na 10–20% populace ve věku nad 10 let. 35 let, a co se týče italského, činí přibližně 6% (průměrné číslo zohledňuje všechny věkové skupiny).
Nejrozšířenější screeningová metoda se nazývá GCT, zkratka pro Glucose Challenge Test . V zásadě se jedná o zátěžový test glukózy s 50 g glukózy a stanovení glykémie 60 minut po požití roztoku glukózy.
Pokud je po jedné hodině hladina cukru v krvi vyšší nebo rovna 140 mg / dl, ale nižší než 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / l), je test pozitivní, i když ještě není možné hovořit o gestačním diabetu. Pro získání diagnostického potvrzení musí být orální dávkování provedeno se 100 g glukózy (OGTT), tentokrát nalačno po dobu 8-12 hodin. Není nutné uchýlit se k tomuto testu, pokud glykémie přesahuje 198 mg / dl, což je prvek, který je již dostačující pro diagnostiku diabetu. Během OGTT ve 100 gramech se glykémie měří v pravidelných časových intervalech, nalačno a po 60, 120 a 180 minutách po požití prvního doušku roztoku glukózy: pokud jsou dvě nebo více glykemických hodnot vyšší než referenční hodnoty existuje diagnóza gestačního diabetu; pokud je pouze jedna hodnota vyšší, diagnóza nesnášenlivosti sacharidů se provádí v těhotenství.
OGTT na 100 g pro výzkum gestační diabetes, interpretace výsledků, limity normality | půst: | Méně než 95 mg / dL nebo 5, 2 mmol / l |
| 60 minut: | Méně než 180 mg / dl nebo 10, 0 mmol / l | |
| 120 minut: | Méně než 155 mg / dl nebo 8, 6 mmol / l | |
| 180 minut: | Méně než 140 mg / dl nebo 7, 7 mmol / l |
Další informace o provádění testů GCT a OGTT
Pokud je podezření na zjevnou hyperglykémii vysoké (např. Přítomnost polyúrie a polydipsie), může být měření bazální hladiny glukózy v krvi dostatečné pro potvrzení diagnózy diabetu; v tomto případě je základní hodnota glukózy> 126 mg / dl nebo příležitostná hodnota> 200 mg / dl považována za diagnostickou pro diabetes mellitus za předpokladu, že jsou potvrzena druhou kontrolou.
Probíhají dlouhodobé studie, jejichž cílem je posoudit, zda může být namísto naložení namísto naložení aplikováno jednorázové provedení standardního zátěžového testu glukózy (schváleného pro negravidné subjekty) se 75 g kontroly glukózy a glykemie po 2 hodinách. glukózy 100 g popsané výše. Další údaje by proto měly zmírnit „nekonečné“ spory ohledně diagnózy gestačního diabetu a navrhnout homogenní referenční model.
