Pozice Podalica del Feto

všeobecnost

Poloha plodu plodu indikuje prezentaci nenarozeného dítěte s hýždě, chodidly nebo koleny směřujícími k děloze.

Tento stav představuje rizikový faktor pro zdraví budoucí matky nebo dítěte, protože vaginální porod je složitější. Obvykle je hlava první částí, která má vyjít, stejně jako nejjemnější, následovaná zbytkem těla; Samozřejmě, v závěsných částech se opak opakuje: hlava je nahoře, zatímco zadek nebo chodidla jsou na dně, připravená k průchodu do porodního kanálu.

Poloha plodu plodu představuje samo o sobě anomálii, když se vyskytne na konci těhotenství a jako taková musí být zvládnuta pomocí gynekologa a zkušené porodní asistentky, která je schopna provádět specifické pomocné manévry .

Intervence ke korekci polohy plodu před očekávaným datem narození jsou odlišné. Pro podporu spontánní inverze je možné uchýlit se k externí manipulaci s břichem (prováděnou zdravotnickým a specializovaným personálem, v nemocničním prostředí) nebo s alternativními technikami (např. Posturální cvičení a moxibustion). V případě, že tyto přístupy nejsou účinné, může být indikován císařský řez pro usnadnění narození dítěte.

Jaká je poloha zárodku plodu?

Poloha závěru je abnormální prezentace plodu; když se objeví blízko konce těhotenství nebo během porodu, hlava dítěte se otočí nahoru, spíše než aby se zabývala mateřskou pánví (tj. směrem ke dnu dělohy).

Tento konkrétní stav postihuje asi 4% těhotenství. Obvykle, v období před narozením, většina plodů je v cefalic prezentaci, to je v ideální pozici být narozen, s hlavou otočenou dolů a nohy nahoru.

Eutocical porod: co normálně se stane

Za normálních okolností, kolem 30. týdne těhotenství, dítě spontánně zaujímá nejpříznivější pozici pro porod:

• Hlava směřuje dolů, připravená k průchodu do porodního kanálu, přičemž podélná osa těla je rovnoběžná s osou budoucí matky;
• Nohy jsou vzhůru a jsou ohnuté;
• Ramena jsou shromážděna na trupu;
• Brada spočívá na hrudi.

V pozici cephalic, tělo nenarozeného dítěte nabídne nejmenší možný odpor k průchodu v porodním kanálu. Když je plod zánětem, znamená to, že je umístěn se spodním sedadlem a nohy jsou ohnuté nebo prodloužené.

příčiny

Plod dorazí na konci těhotenství v poloze závěru v malém procentu případů (přibližně 4% gestací).

Příčiny vzniku zánětu plodu dosud nebyly s jistotou stanoveny. Byly však pozorovány významné korelace s některými známými faktory, týkajícími se charakteristik současného těhotenství, dítěte a těhotné ženy .

Některé plody udržují nebo zaujímají tuto pozici častěji v případě:

• Placentární komplikace : závada v adherenci nebo vložení placenty v neobvyklé hloubce (např. Placenta previa, accreta, anterior atd.) Může v některých případech tuto situaci podpořit;
• Polydramnios : když plodový vak obsahuje nadměrné množství tekutiny, plod má větší volnost pohybu.

Zdá se, že i kostní struktura matky má určitý vliv: velmi úzká pánev by mohla způsobit určitý nedostatek volného prostoru pro dítě, aby se mohla otáčet sama na sobě.

Jiné stavy, které mohou predisponovat k poloze plodu plodu, jsou:

• Vrozené vady mateřské dělohy;
• Fibroidy nebo myomy dělohy;
• Pánevní nádory;
• Strukturální anomálie lebky nebo jiných malformací plodu;
• Dušnost pupeční šňůry;
• Dvojče těhotenství.

Navíc, pozice plodu plodu může být podmíněna:

• Genetická predispozice (rodiče rodiče mají častěji syna v poloze končetiny);
• Nadměrný přírůstek hmotnosti matky během těhotenství.

Je však třeba poznamenat, že plod se často prezentuje „sedět“ nebo „chodit“ bez zvláštních rizikových faktorů.

Příznaky a komplikace

Poloha závěru může nastat v různých variantách, ve kterých se plod nalézá s:

• Kyčle a kolena se ohnuly: poloha celého plodu ;
• Jeden nebo oba také částečně nebo úplně prodloužený: pozice neúplného plodu ;
• Dokonce ohnuté a rozšířené kolena: pozice končetiny franku plodu (také nazývaná "varianta hýždí").

Poloha plodu plodu může být spojena s:

• Nízká hmotnost novorozence;
• Předčasný porod.

Vaginální porod s prezentací končetin není nemožné: pokud to redukované rozměry nenarozeného dítěte ve vztahu k pánvině pánvi umožňují, je možné vyzkoušet konvenční modalitu, pokud gynekolog, který vyhodnocuje poměr přínosu a škody, potvrzuje proveditelnost.

V každém případě vaginální porod s plodem v poloze končetiny zahrnuje rizika, že je důležité zvážit před plánováním tohoto režimu:

• Zachycení hlavy : expulzivní fáze narození může začít, i když je dilatace stále nedostatečná k tomu, aby hlava prošla. Existuje proto možnost, že dítě začne sestup do porodního kanálu z pánve nebo nohou, ale hlava zůstává blokována, protože má větší průměr než zbytek těla, s významným rizikem asfyxie . Navíc, v případě polohy zánětu plodu, je možné, že rychlé uvolnění nohou zvýhodňuje distenzi směrem k horní části ramen dítěte (normálně se shromažďují na hrudi). Pokud k tomu dojde, dítě se může uvíznout ve výšce ramen.
• Prolaps pupeční šňůry : během expulzivní fáze může únik části pupeční šňůry spolu s nohama a pánevem nenarozeného dítěte přispět ke kompresi toho samého v porodním kanálu. V tomto případě je průchod kyslíku blokován (šňůra není schopna přivádět dítě, které se má narodit); pokud je prodloužena, hypoxie může způsobit trvalé neurologické poškození (například mozkovou obrnu) nebo smrt.

Problémy spojené s vaginálním porodem v případě prezentace závěru mohou zvýšit šance dítěte na vznik následujících komplikací :

• Mozková obrna;
• Dysplazie kyčle;
• Paralýza brachiálního plexu;
• Perinatální mortalita.

Metoda vaginálního porodu se rozhodně nedoporučuje, pokud existují následující podmínky:

• Poloha zánětu plodu není vhodná, protože je obzvláště „komplikovaná“ (například kromě neefalické prezentace by dítě mohlo mít také hlavu vyčnívající vzhůru, jako by se obrátil k nebi);
• Dítě je příliš velké nebo příliš malé pro gestační věk;
• Těhotná žena má jiné komplikace, jako je mateřská preeklampsie (nebo gestaza).

Pro všechny tyto důvody, v případě že dítě je zádi, to je obvykle preferováno mít císařský řez .

Předčasné části plodu a poloha končetiny plodu

U předčasně narozených částí je časté předvedení končetin: často předčasně narozené děti ještě nemají čas se otočit v děloze. V některých z těchto případů je možné vyhnout se použití císařského řezu, protože malá velikost nenarozeného dítěte nezvyšuje riziko komplikací porodu a porodu.

diagnóza

Pro kontrolu polohy plodu plodu se těhotná žena podrobí ultrazvukovému vyšetření, přibližně v 32. týdnu gestačního věku. Toto hodnocení vám umožní:

• Změřte množství plodové vody;
• Ujistěte se, že růst nenarozeného dítěte je normální;
• Zkontrolujte polohu placenty.

Během návštěvy se obvykle provádí kardiotokografické monitorování (CTG), aby se vyhodnotila pohoda plodu.

Pokud je diagnostikována poloha plodu, nastávající matka se podrobí manuálnímu vyšetření palpací nebo v případě pochybností ultrazvukovému vyšetření každý týden .

Je možná spontánní rotace plodu?

Mezi 28. a 32. týdnem těhotenství je možné spontánní střídání dítěte v cefalické poloze a vyskytuje se asi v polovině všech plodů až do tohoto okamžiku. S postupem těhotenství se místo toho snižuje pravděpodobnost spontánní verze.

Léčba a prostředky nápravy

Poloha plodu plodu může být korigována různými přístupy:

• Mezi 36. a 37. týdnem čekání, v nemocničním prostředí, je možné uchýlit se k otočení nebo cefalické verzi zvenčí. V praxi gynekolog vyvíjí křehký tlak na břicho budoucí matky a tlačí plod tak, aby udělal nějaký kotrmelec. Tento postup je účinný ve 40–60% případů.
• Před příchodem do 36. týdne čekání může budoucí matka realizovat některé strategie, aby „povzbudila“ spontánní rotaci plodu. Pokus spočívá v "přesvědčení" nenarozeného dítěte, aby se spontánně otočila a zaujala postoje, které upřednostňují jejich pohyby. Alternativně je možné uchýlit se k jemným technikám, jako je akupunktura (vložení jehly do malého prstu nohy) a moxibustion (tepelný podnět ve stejném bodě), který nezaručuje otáčení, ale dává mu přednost.

Reverzní manévr (nebo externí cefalická verze)

Otáčející se manévr spočívá v externí manipulaci s břichem matky, aby se plod dostal do podalické polohy, aby se mohl otáčet v cefalické poloze. Tento postup provádí pouze odborný personál v případech, kdy to umožňují specifické podmínky těhotenství.

Otočný manévr je méně riskantní než vaginální porod s prezentací plodu plodu a méně invazivní než císařský řez.

Procedura se obvykle provádí mezi 36. a 37. týdnem těhotenství : v tomto období je nepravděpodobné, že by se dítě mohlo spontánně otočit. Pokud je tento pokus úspěšný a v následujících dnech se nenarozené dítě opět nevrátí do polohy závěru, tento zákrok umožňuje pokračovat s vaginálním porodem .

Varování! Externí cefalická verze je manévr, který musí provádět zkušený gynekolog. Tento postup se provádí pouze v některých nemocničních zařízeních, vzhledem k tomu, že jeho provedení vyžaduje kromě specifické přípravy i značné dovednosti.

Jak to udělat. Otočný manévr se provádí v nemocničním prostředí, s operačním sálem připraveným v případě potřeby nouzového císařského řezu (tj. Pokud by nucená rotace měla způsobit prasknutí placenty nebo poškození pupeční šňůry).

Pod neustálým echografickým ovládáním provádí gynekologa kontrolované tlaky na břicho budoucí matky, jemně tlačí hlavu nenarozeného dítěte dolů, aby usnadnila rotaci a umístila ho na správnou pozici.

Před manévrem jsou podávány těhotné ženě s tokolytickými léky, které pomáhají uvolnit dělohu, což podporuje úspěch procedury.

Jaké jsou kontraindikace . Tento manévr není bolestivý, ale může způsobit určité nepohodlí (i když je toto vnímání zcela subjektivní). Otáčející se manévr může být praktikován až do nástupu porodu, předtím než se zlomí plodový vak. Hlavními riziky nucené rotace jsou oddělení placenty, krvácení nebo prasknutí dělohy a poškození pupeční šňůry.

Externí cefalická verze je kontraindikována v následujících případech:

• Přední placenta : gynekolog nemá přístup k plodu manipulací s břichem ženy, a pokud je placenta umístěna tak, aby zakrývala otvor krku dělohy, vaginální porod stále není proveditelný;
• Oligodramnios : nízké množství plodové vody zabraňuje rotačnímu pohybu dítěte;
• Dvojčata : pokud je první dvojče, tj. Jedno umístěné dole v pánvi, cefalické, je možné pokračovat s vaginálním porodem a gynekolog může dát rotaci druhému dítěti po vyloučení prvního. Když jsou oba plody podalické, je vhodnější použít císařský řez.
• Mnohočetné nebo velké myomy;
• Past císařský řez .

Dále není možné postupovat touto technikou, pokud:

• Fetální srdeční frekvence představuje anomálie;
• Žena má vaginální krvácení;
• Došlo k prasknutí membrány;
• Práce začala.

Alternativní metody

Před příchodem do 36. týdne čekání, kdy má plod stále prostor, aby se pokusil otočit sám, může budoucí matka realizovat některé strategie. Tyto různé intervence mají tu výhodu, že nejsou traumatické, ale jejich účinnost je snížena nebo není plně potvrzena.

Alternativní metody podporující spontánní rotaci plodu v poloze končetiny zahrnují:

• Posturální techniky: spočívají v provádění pohybů nebo v zaujetí postojů, které mohou napomoci otáčení nenarozeného dítěte. Například je možné se pokusit odpočinout tím, že zůstanete několik minut s panvou zvednutou a drženou nad polštářem. Alternativně se můžete rozhodnout pro pozici genupettorale (s lokty a koleny ohnutými a položenými na zemi) nebo na zádech na zemi, s nohama zvednutými jako tým a spočívajícími na zdi.
• Moxibustion (nebo Moxa) : je technika, která pochází z tradiční čínské medicíny. To zahrnuje stimulaci akupunkturního bodu BL 67 nebo Zhiyinu (vnější okraj špičky, blízko nehtu), a to prostřednictvím tepla, které vzniká spalováním doutníku mugwort, vyrobeného ze sušených a stlačených bylin. Horký hrot tohoto kužele by měl být udržován na místě několik vteřin, pak se odstraní, jakmile se objeví pocit nepohodlí. Stimulace těchto bodů na prstech (podle čínské tradice, odpovídající meridiánu močového měchýře spojeného s dělohou) by způsobila zvýšení pohybů plodu a vyzvala dítě, aby se otočilo. Moxibustion (zda spojený nebo ne spojený s akupunkturou) moci být vykonáván doma porodní asistentkou nebo naturopath (ne mnoho nemocnic cvičit to).
• Akupunktura : zahrnuje vložení jehly ve stejných bodech stimulovaných moxací.
• Sport : plavání je nejvhodnější činností pro spontánní verzi plodu, která je v poloze závěru; zvýšením vztlaku by mohlo být dítě povzbuzováno, aby se otočilo.