všeobecnost
Zlomenina malleolus je kosterní poranění vyznačené rupturou jednoho nebo obou kotníkových malleolů.
Existují minimálně tři typy zlomenin malleolus: zlomenina zlomeniny, bimalleolární zlomenina a fraktura trimalleolárního typu.
Typické symptomy generální zlomeniny malleolus zahrnují: bolest, hematom, otok, kosterní deformitu a poranění.
Pro správnou diagnózu zlomeniny malleolu a spouštěcích příčin je téměř vždy dostačující fyzikální vyšetření, anamnéza a rentgen.
Léčba závisí na závažnosti zlomeniny a počtu zlomenin malleolu. U mírných zlomenin je plánovaná léčba konzervativní, zatímco u závažnějších zlomenin je plánovaná léčba chirurgická.
Krátký anatomický odkaz na malleoli
Dva pro každou dolní končetinu, malleoli (v singulární, malleolus ) jsou kostnaté výběžky viditelné na vnitřní straně a na vnější straně každého kotníku. Členek je důležitým členěním lidského těla, umístěným na pomezí nohy a chodidla.
Malleolus přítomný na vnitřní straně kotníku patří k distálnímu konci holeně a v anatomickém jazyce se nazývá tibiální malleolus nebo mediální malleolus . Malleolus přítomný na vnější straně kotníku, na druhé straně, je část distálního konce fibula (nebo fibula ) a, v jazyce anatomů, je volán peroneal malleolus nebo laterální malleolus .
Připomínající čtenáři, že tibie a fibula tvoří kostru nohy, dva malleoli - tibiální a peronální - pokrývají důležitý úkol zajištění stability kotníku, zejména při velmi výrazných pohybech chodidla.
V anatomii, mediální a postranní jsou dva termíny opačného významu, který sloužit ukázat vzdálenost anatomického elementu od sagittal roviny . Sagitální rovina je anteroposteriorní rozdělení lidského těla, ze kterého jsou odvozeny dvě stejné a symetrické poloviny.
Mediale znamená “blízko” nebo “bližší” k sagittal rovině, zatímco postranní prostředky “daleko nebo“ dál ”od sagittal letadla.
Co je zlomenina malleolus?
Malleolus zlomenina je kosterní poranění, které spočívá v roztržení jednoho nebo obou viditelných kostních výběžků v úrovni kotníku.
Jinými slovy, jedná se o poranění kotníku charakterizované rupturou jedné nebo obou malleolů.
TYPY MALLEOLOVÝCH LÁTEK
Lékaři rozlišují epizody zlomenin malleolus ve třech hlavních typech: typ unimalleolárních zlomenin, typ zlomenin bimalleolárních zlomenin a typ zlomenin trimalleolárních zlomenin.
- Unimalleolární zlomenina : je to kostní ruptura pouze jednoho ze dvou malleolů.
Jestliže unimalleolární zlomenina ovlivní malleolus, který leží na vnitřní straně kotníku (tibiální malleolus), lékaři hovoří více správně o zlomenině tibiálního malleolus (nebo zlomeniny mediálního malleolu); pokud se na druhé straně unimalleolární zlomenina vztahuje na malleolus, který je na vnější straně kotníku, lékaři s výhodou hovoří o zlomenině perleálního malleolu (nebo zlomeniny laterálního malleolu).
- Bimalleolární zlomenina : také známá jako Pottova bimalleolární zlomenina, je současná ruptura kosti tibiální malleolus a perleální kotníkový malleolus.
- Trimalleolární zlomenina : také známá jako Palleova trimalleolární fraktura, jedná se o trojité poranění charakterizované současným rupturou kosti peroneálního malleolu, tibiálního malleolu a zadní části distálního konce tibie (nesprávně nazývaného zadní malleolus).
Obecně, epizody Palleova trimalleolar zlomeniny také zahrnují strečink nebo zranění kotníku vazů .
epidemiologie
Zlomenina malleolus představuje nejčastější poranění kotníku; předchází proto epizodám zlomeniny hlezenního kloubu (hlavní kosti tarsu chodidla) a lézí tzv. vazů kotníku.
V 60 až 70% klinických případů je zlomenina malleolus zlomeninou unalleolární; v 15 - 20% klinických případů se jedná o bimalleolární zlomeninu; konečně v 7 - 12% klinických případů se jedná o zlomeninu trimalleolární zlomeniny.
Obecně platí, že malleolus zlomeniny jsou rovnoměrně rozděleny mezi muže a ženy. Je však dobré přivést čtenáře ke zvědavosti: muži s zlomeninou malleolus patří častěji k mladé dospělé populaci, zatímco ženy s zlomeninou malleolus patří mnohem častěji k populaci ve věku od 50 do 70 let.
příčiny
Mezi hlavní příčiny zlomeniny malleolus patří:
- Nadměrné kroucení nebo otáčení kotníku. Obecně platí, že ti, kdo praktikují sport, jako je fotbal, rugby, volejbal, americký fotbal atd., Jsou oběťmi takových pohybů;
- Náhodné pády nebo klopýtání, ke kterým může dojít například při procházce, určité pracovní činnosti a určité domácí činnosti;
- Silné nárazy na kotníky nebo dolní končetiny obecně vyplývající z nehod motoru nebo motocyklu.
Příznaky a komplikace
Typické symptomy a příznaky zlomeniny malleolus se skládají z: bolesti kotníku, otoku kotníku, hematomu kotníku, kosterní deformity v úrovni kotníku, obtížnosti chůze (kulhání) a snížené pohyblivosti kotníku.
MOŽNÉ PREZENTACE MALLEOLOVÉHO FRAKU
Na základě charakteristik současné kostní léze se může zlomenina malleolu vyskytovat různými způsoby: například může být složena nebo rozložena, stabilní nebo nestabilní, jednoduchá nebo více segmentová, uzavřená nebo otevřená atd.
- U zlomenin sloučenin si fragmenty zlomené kosti zachovávají svou anatomickou polohu; u vytěsněných zlomenin jsou naopak fragmenty zlomené kosti přemístěny vzhledem k jejich přirozené anatomické poloze (vážnější zranění).
- V nestabilních zlomeninách vidíme přítomnost deformačních sil (jako je svalová síla), která brání přístupu fragmentů zlomené kosti a drasticky zpomaluje proces hojení. Na druhé straně ve stabilních zlomeninách nejsou žádné deformační síly, takže fragmenty zlomené kosti jsou již v poloze, která podporuje proces hojení.
Obecně je stabilní lom složen nebo mírně rozložen, zatímco nestabilní lom je téměř vždy rozložen.
- U jednoduchých zlomenin je pouze jeden bod zlomu, ze kterého vznikají dva fragmenty kostí; u vícenásobných (nebo rozmělněných) zlomenin je více zlomenin, proto rozhodně více než dva fragmenty kostí.
Jednoduché zlomeniny jsou také stabilní, zatímco multifragmentární zlomeniny bývají nestabilní.
- V otevřených frakturách je zvláštnost vyčnívající, z kůže, fragment zlomené kosti. Kromě vytvoření kožní rány s rizikem infekce může tento výčnělek způsobit vznik kostních deformit různých stupňů a více či méně závažných svalových poranění. Na druhé straně v uzavřených zlomeninách nedochází k žádnému vyčnívání z kůže jakéhokoliv fragmentu kosti.
Uzavřené zlomeniny jsou obvykle složené, stabilní a jednoduché, zatímco otevřené zlomeniny jsou vytěsněny, nestabilní a pluriframmentární.
KOMPLIKACE
Nejzávažnější zlomeniny malleolus jsou faktorem podporujícím osteoartritidu kotníku, zvláště pokud je léčba nedostatečná.
Jak bylo uvedeno, otevřené zlomeniny malleolus mohou být místo toho příčinou infekcí, deformací koster a / nebo svalových poranění .
diagnóza
Obecně platí, že diagnostický postup u pacientů s podezřením na zlomeninu malleolus zahrnuje: přesné fyzikální vyšetření, pečlivou anamnézu a řadu diagnostických zobrazovacích testů.
Diagnostické zobrazovací testy jsou nezbytné pro potvrzení jakéhokoli podezření na přítomnost zlomeniny kosti.
CÍL A ZKOUŠENÍ ANAMNESÍ
Fyzikální vyšetření je soubor diagnostických "manévrů" prováděných lékařem k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků abnormálního stavu u pacienta.
V případě podezření na zlomeninu malleolus, většina klasických objektivních vyšetření má jako cíl bolestivý kotník a zahrnuje alespoň dva diagnostické "manévry": hledání některých hematomů, otok, deformity, atd. a posouzení schopnosti pohybu.
Jde-li o anamnézu, jedná se o kritický sběr a studium symptomů a faktů zdravotního zájmu, které jsou hlášeny pacientem nebo jeho rodinnými příslušníky (Poznámka: členové rodiny jsou zapojeni především, když je pacient malý).
V případě podezření na zlomeninu malleolu je nejklasičtější anamnéza schopna odhalit možné spouštěcí faktory a podmínky rizika.
DIAGNOSTIKA PRO OBRÁZKY
Ideální diagnostické zobrazovací testy pro detekci zlomeniny malleolus jsou:
- Rentgenové záření : jedná se o praktickou zkoušku, která na fotografické desce nebo digitálním snímku jasně ukazuje charakteristiky zlomeniny kosti. Například díky rentgenovým paprskům mohou lékaři pochopit, zda je zlomenina zlomeniny zlomeniny zlomena, otevřena, atd.
I když je to bezbolestné, je třeba jej považovat za minimálně invazivní, protože jeho provedení zahrnuje vystavení pacienta malé dávce ionizujícího záření škodlivého pro člověka.
- TAC ( počítačová axiální tomografie ): je test, který poskytuje trojrozměrný obraz vnitřních orgánů, včetně kostí. Obrazy jsou velmi jasné a mají detaily, které rentgenové paprsky nedokáží pochopit.
Například, na rozdíl od rentgenového záření, CT scan je schopen detekovat možné postižení vazů kotníku.
Lékaři používají TAC pouze tehdy, jsou-li to nezbytně nutné, protože zkoumání, i když je zcela bezbolestné, zahrnuje vystavení pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření škodlivého pro člověka.
- Nukleární magnetická rezonance (nebo MRI ): díky vytvoření magnetických polí poskytuje MRI detailní snímky měkkých tkání (vazů atd.) A tvrdých tkání (kostí) umístěných v anatomické oblasti, která je předmětem vyšetřování. Úplně bezbolestný je také zcela neinvazivní test, protože magnetická pole, která se používají k vytváření obrazů, nejsou pro lidské zdraví vůbec škodlivá.
léčba
Léčba zlomeniny malleolus závisí na tom, kolik a kolik zlomenin malleolů a na závažnost zlomeniny.
Obecně platí pravidlo, že pokud jsou fragmenty malleolus blízko u sebe a zranění není vážné, odpočinek a imobilizace postiženého kotníku jsou dostatečné po dobu nejméně 6-8 týdnů; zatímco, pokud jsou fragmenty malleolus vzdáleny nebo bráněny v přístupu a zranění je vážné, je použití chirurgického zákroku zásadní.
TERAPIE V PŘÍPADĚ PERONÁLNÍ MALLEOLOVÉ LÁTKY
Nezávažná fraktura peroneálního malleolu (tedy sloučenina a stabilní zlomenina) zahrnuje konzervativní léčbu, sestávající z doby odpočinku, imobilizace kotníku omítkou a použití berlí, aby nedošlo k položení na zemi. Obecně platí, že za těchto okolností omítka ovlivňuje nohu a většinu nohou a trvá asi 6 týdnů.
Závažná fraktura peroneálního malleolu však vyžaduje zásah lékaře, který musí nejprve přemístit fragmenty kosti do správné anatomické polohy a poté je svařit dohromady pomocí šroubů, kolíků atd. Na konci operace je nutný odpočinek, znehybnění kotníku a použití berlí, aby se zabránilo usazení na zemi. Obvykle by odpočinek a imobilizace měly trvat 6 až 8 týdnů.
TERAPIE V PŘÍPADĚ TIBIÁLNÍ MALLEOLISOVÉ LÁTKY
Léčba předpokládaná za přítomnosti zlomeniny tibiálního malleolu je velmi podobná léčbě popsané výše v případě zlomeniny peroneální malleolus.
TERAPIE V PŘÍPADĚ BIMALLEOLÁRNÍ FAKTURY
Bez ohledu na jejich závažnost, epizody bimalleolar zlomeniny vyžadují operaci, následovaný: klidová doba, kotníková imobilizace pro přinejmenším 6 týdnů a použití berlí.
Jedinými případy bimalleolárních zlomenin, u kterých se chirurgický zákrok nedoporučuje, jsou případy, kdy pacient trpí vážnými zdravotními problémy. V takových situacích může být chirurgická praxe fatální.
TERAPIE V PŘÍPADĚ TRIMALLEOLÁRNÍ LÁTKY
Léčba předpokládaná v přítomnosti trimalleolární fraktury je velmi podobná, pokud není stejná jako výše popsaná, v případě bimalleolární fraktury; Stejná je i kategorie pacientů nevhodných k operaci.
JAK SE POTVRZUJÍ, JAK MÁTE ZDRAVÍ?
Ať už v přítomnosti závažných zlomenin, nebo v přítomnosti nezávažných zlomenin, jediným způsobem, jak zjistit svar zlomeniny, je pozorovat jeho zdravotní stav pomocí rentgenového vyšetření.
Pokud na základě rentgenového vyšetření přetrvává některá kostní léze, je ošetřující lékař nucen znovu znehybnit kotník a část nohy a doporučit další odpočinek.
FYZIOTERAPIE: ZÁKLADNÍ KROK
Každá zlomenina malleolus vyžaduje, po období odpočinku a imobilizace kotníku, cyklus fyzioterapeutických sezení.
Za těchto okolností fyzioterapie slouží k obnovení pohyblivosti kloubů postiženého kotníku, k posílení svalstva imobilizované dolní končetiny po dlouhou dobu atd.
prognóza
Prognóza řádně léčené zlomeniny malleolus závisí na závažnosti zlomeniny. To znamená, že méně závažné zlomeniny mají lepší prognózu než závažnější zlomeniny.
prevence
U sportu může být riziko zlomeniny zlomeniny dolních končetin sníženo periodickým protahováním svalů nohou a jejich posilováním při specifických trénincích.
Ti, kteří v minulosti trpěli zlomeninou malleolus, mohou snížit riziko relapsu tím, že nosí ortézu kotníku.
