všeobecnost
Basedowova choroba je celosvětově nejběžnější příčinou hypertyreózy s průměrnou incidencí, která - i když podléhá širokým geografickým variacím - je mezi 1, 5 a 3% populace.
Také známá jako Gravesova choroba nebo rozšířená toxická struma (vzhledem k rovnoměrnému nárůstu objemu štítné žlázy, bez nodulárních formací), Basedowova choroba preferuje zejména ženy s poměrem muž / žena 1: 5-10.
příznaky
Chcete-li se dozvědět více: Onemocnění příznaků Basedow
Nástup onemocnění může být doprovázen spíše rozmazanými symptomy, s obtížemi rozpoznat jeho povahu v bezprostřednosti. První se objevují především psychické poruchy, které jsou udržovány iv zjevné fázi Basedowovy choroby; pacient si tak může stěžovat na úzkost, potíže s usínáním, nadměrnou emocionalitu, podrážděnost, neklid, snadný zájem o irelevantní nebo zcela nepřítomné důvody, depresi, problémy s koncepcí, třes a lehkou duševní únavu.
V plnohodnotném obrazu je Basedowova choroba doprovázena dalšími typickými příznaky thyrotoxikózy: tachykardie, arytmie (až do fibrilace síní), slabost, nesnášenlivost tepla při hojném pocení, epizody zčervenání obličeje a krku, menstruační poruchy až do amenorea, snížené libido a plodnost, poruchy hrbolu s častými průjmovými epizodami, zvýšený objem štítné žlázy (struma), dušnost, onycholýza (křehkost nehtů se sklonem k prasklinám), třes v rukou s rychlými, jemnými a nepravidelnými kmitáními a ztráta hmotnosti navzdory hyperfágii, která může v některých případech vést ke zvýšení hmotnosti (Basedowův tuk).
Typická Gravesova nemoc je také takzvaný exophthalmos, stav, ve kterém oči vyčnívají ven, stávat se vyčnívající a fixovaný dokud dávat obličej - v pokročilém stádiu a v nepřítomnosti léčby - “temperamentní” vzhled. Časné oční symptomy, které předcházejí skutečným exophthalmos, jsou omezeny na zvýšené slzení, s fotofobií, podrážděním rohovky a / nebo spojivek a pocitem písku v očích.
Krk pacienta s onemocněním Basedow se může projevit otokem v přední oblasti v důsledku strumy (rovnoměrné, ale ne vždy přítomné zvýšení štítné žlázy).
Mnoho z těchto příznaků může u starších pacientů zůstat rozmazané, s výjimkou těch, kteří jsou asteničtí, kardiovaskulární a myopatičtí, kteří mají tendenci místo toho zdůrazňovat. Kromě toho historie onemocnění není obecně jednotná, ale je charakterizována střídáním remisí a recidiv, někdy zvláště intenzivních (thyrotoxická krize nebo bouře).
příčiny
I když je v mnoha ohledech neznámý, původ Basedowovy choroby je v podstatě na autoimunitním základě a je ovlivněn důležitou genetickou a dědičnou složkou. V séru pacientů je ve skutečnosti možné nalézt abnormální protilátky zaměřené hlavně proti receptoru TSH (hormonu hypofýzy, který stimuluje syntézu hormonů štítné žlázy); chronická vazba těchto protilátek na receptor TSH sleduje stimulační účinky hormonu na aktivitu žláz. Thyrotoxikóza je výsledkem funkční nadměrné aktivace štítné žlázy, se zvýšením cirkulace obou hormonů štítné žlázy (FT4 a FT3) a blokády TSH (téměř vždy je možné vzhledem k známému negativnímu zpětnému účinku vyvolanému hormony štítné žlázy). Důvod tohoto útoku na protilátky zůstává stále poněkud nejasný.
diagnóza
Pro diagnostiku Basedowovy nemoci je kromě klinického vyšetření pacienta (hledání výše uvedených symptomů a rizikových faktorů) nezbytné dávkování hormonů štítné žlázy, TSH a protilátek proti štítné žláze, které jsou spojeny s ultrazvukovým zobrazením štítné žlázy s echokolordopplerem. (vyšetřit jeho vaskularizaci). Scintigrafické vyšetření není na rozdíl od minulosti obvykle vyžadováno.
léčba
Viz též: Drogy pro léčbu Gravesovy nemoci - Basedow
Léčba Basedowovy nemoci má za cíl snížit množství cirkulujících hormonů štítné žlázy a za tímto účelem používá tyrostatická léčiva, thionamidy, s imunosupresivním účinkem. Tyto léky jsou reprezentovány metimazolem, propylthiouracilem (přednostně v těhotenství) a zadruhé uhličitanem lithným a propranololem.
Léčebná léčba Basedowovy choroby musí pokračovat v postupném snižování dávek a - s dávkou kalibrovanou na individuálním pacientovi na základě agresivity onemocnění - pokračuje až do klinické hormonální remise hyperthyroidního syndromu (6-24 měsíců). Pokud farmakologická léčba nevede k žádoucím výsledkům nebo musí být přerušena z důvodu příliš mnoha nežádoucích účinků (nadměrné snížení počtu krvinek bílých krvinek, s alarmovými příznaky, jako je bolest v krku a horečka), může se lékař rozhodnout, že chirurgicky odstraní dobrý stav. část štítné žlázy nebo léčbu radioaktivním jódem (v obou případech existuje riziko chronické hypotyreózy a relapsů). Léčba oftalmopatie Basedowovou chorobou si zaslouží samostatnou diskusi, která využívá oční lubrikanty, lokální nebo systémové kortikosteroidy, orbitální radioterapii, až různé typy korekčních operací.
