mrazivý

všeobecnost

Zmrazení (v anglickém omrzlině ) je poškození tkáně způsobené dlouhodobým vystavením extrémnímu chladu. Počáteční fáze jevu jsou povrchní a nezpůsobují trvalé zranění; těžké zmrazení však vyžaduje lékařskou péči, protože může zničit tkáně kůže a pod nimi ležící krevní cévy. Účinky mohou být dočasné (povrchové zmrazení) nebo trvalé, pokud se vyskytnou komplikace, jako je poškození svalů, kostí a nervů, infekce a gangréna.

Někdy se může vyskytnout systémová hypothermie (nebo omrzlina ), která působí na celý organismus.

příčiny

Při teplotách rovných nebo nižších než 0 ° C se krevní cévy pod kůží začínají zmenšovat (vazokonstrikce) a krev je odváděna z končetin do životně důležitých orgánů působením glomických tělísek (glom je součástí dermis, zapojené v regulaci tělesné teploty). Stejná reakce může být vyvolána silným větrem a silnými povětrnostními podmínkami (např. Sněhové bouře). Vasokonstrikce pomáhá udržovat tělesnou teplotu a předcházet tepelným ztrátám.

Když je tělo dlouhodobě vystaveno chladu, může tato ochranná strategie v některých oblastech snížit průtok krve na nebezpečně nízkou úroveň. Zatímco krev je přesměrována pryč od konců těla, tekutiny přítomné v tkáních zmrazují a tvoří ledové krystaly, které mohou způsobit vážné poškození oblasti. Pokud nelze obnovit průtok krve, zbavuje se kyslíkových buněk, což nakonec vede ke smrti tkáně (gangréna).

Stupně mrazu

První stupeň zmrazení

Počáteční fáze zamrznutí ovlivňují pouze povrch kůže a postižené místo obvykle není trvale poškozeno. Na počátku se projevuje necitlivost, brnění, svědění a bolest v postižené oblasti. Kůže se stává chladnou, necitlivou a bledou v důsledku sníženého krevního oběhu. Mírné mrazivé formy lze vyřešit přenesením pacienta na teplé místo s první pomocí.

Zmrazení druhého stupně

Pokud je vystavena nízkým teplotám, zamrznutí sahá až do epidermis a dermis, ale ještě nezahrnuje hluboké tkáně. Kůže se stává modro-bílou a začíná tuhnout na dotek. Lékařský zásah je nutný k zajištění, aby nedošlo k trvalému poškození. Při zahřívání se kůže stává červenou, oteklou, svěděnou a bolestivou a po 1-2 dnech se objevují puchýře nebo puchýře. Úrazy druhého stupně se za měsíc vyléčí, ale oblast se může stát necitlivou.

Mrazení třetího a čtvrtého stupně

Zmrazování se stává stále vážnějším a zahrnuje další škody, zahrnující svaly, šlachy, cévy a nervy. Ve skutečnosti je zánětlivý proces založen na zásahu imunitních buněk, které dočasně kompromitují, a v závažných případech, s konečnou platností, funkčnosti dané oblasti. Při tání kůže se močové měchýře naplní krví a promění se v husté fialově černé kůry, zatímco poškození nervových zakončení může způsobit trvalou ztrátu citlivosti. Léze čtvrtého stupně se objevují, když zmrazené tkáně začnou nekrotizovat. Extrémní zmrazení může určit potřebu uchýlit se k operaci nebo amputaci k odstranění nekrotické tkáně.

příznaky

Další informace: Symptomy Zmrazení

Příznaky mrznutí jsou rozmanité, ale běžné varovné příznaky zahrnují necitlivost, pálení a bolest v oblasti. Pokud bude vystavení chladu pokračovat, brnění může být nahrazeno ztrátou citlivosti na dotek; se zhoršením mrazu začne bolest blednout, dokud nezmizí.

Závažnost jevu závisí na tom, kolik je okolní teplota pod 0 ° C a na dobu trvání expozice.

Další typické známky zamrznutí zahrnují:

Snížení kyslíku na buněčné úrovni (anoxie);
edém;
podlitiny;
Puchýřky nebo puchýřky;
Nekróza tkáně.

Části těla nejcitlivější k zamrznutí, jak oni jsou nejvíce vystaveni, být: nos, ušní lalůčky, prsty a prsty. V mírných případech je možné úplné uzdravení pomocí rychlého lékařského zásahu. Největší důsledky se vyskytují v tkáních, které zmrazují, rozmrazují a znovu zmrazují.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro zmrazení zahrnují nemoci, které způsobují cévní poškození a problémy s cirkulací, jako je diabetes a Raynaudův jev. Zmrazování není běžným problémem, ale někteří lidé, kteří praktikují zimní a výškové sporty (např. Horolezci a lyžaři) nebo ti, kteří dlouhodobě pracují v extrémních povětrnostních podmínkách (námořníci a záchranáři), by měli přijmout vhodná opatření. V těchto souvislostech mohou k hypotermii přispět tytéž faktory, které mohou vést k zamrznutí (nízké teploty, nedostatečné oblečení, mokré oblečení, mrazivý vítr atd.).

léčba

Léčba poškození mrazem závisí na závažnosti stavu. Pokud lékařská pomoc není okamžitě k dispozici, je vhodné hledat stabilní a teplé prostředí. Je důležité si uvědomit, že nadměrný pohyb zmrazené tkáně může způsobit další zranění: tření může zničit již poškozenou pokožku a zvýšit riziko infekce. Z tohoto důvodu může být tření nebo použití fyzické síly při pokusu o zahřátí postižené oblasti škodlivé.

Topení lze provádět následujícími způsoby:

Pasivní vytápění: zahrnuje použití tělesného tepla nebo okolní teploty. Pasivní vytápění zahrnuje ovinutí do přikrývek, které chrání zmrazené části nebo přenese do teplejšího prostředí. Pacient nesmí používat přímé zdroje tepla, jako jsou kamna, krby nebo oheň, protože mohou způsobit popáleniny (usnadňuje se snížená nebo chybějící citlivost uvažované oblasti). Výměna mokrého oblečení za měkké, suché oblečení může zastavit další tepelné ztráty.
Aktivní vytápění: přímé podávání tepla člověku vyžaduje více vybavení a může být obtížné provádět ho v nemocničním prostředí. Aktivního zahřívání se dosáhne ponořením poraněné tkáně do vodní lázně při teplotě 40 až 42 ° C po dobu asi jedné hodiny. Zahřívání periferních tkání může rozšířit krevní cévy a obnovit cirkulaci do oblasti. Tento postup je však intenzivně bolestivý a může zvýšit riziko srdečních arytmií.

chirurgie

Debridement a amputace nekrotické tkáně jsou obvykle zpožděné postupy, s výjimkou příznaků infekce nebo plynové gangrény. Trombolytické léky, které působí jako aktivátory tkáňového plasminogenu (tPA), mohou být podávány za účelem snížení potřeby amputace. Tyto látky však mohou způsobit závažné krvácení a obvykle se používají pouze v určitých situacích, do 24 hodin po expozici.

Zotavení a dlouhodobé účinky

Pokud zmrazení nepoškodilo krevní cévy, je možné úplné uzdravení. Jinak mohou být zranění trvalá. Řada dlouhodobých účinků může následovat omrzliny: přechodné nebo trvalé změny v citlivosti, parestézii, přetrvávající bolesti a artritidy v postižené oblasti těla.