Inguinal a břišní kýly - Mini-invazivní terapeutická řešení

všeobecnost

Kýla je únik střeva nebo jeho části z přirozené dutiny, která ho obvykle obsahuje; proto jsou v různých částech těla kýly; abdominální nebo inguinální jsou nepochybně nejčastější.

etiopatogeneze

Vrozené kýly se vyskytují, když je hernální vak přítomen od narození.

U získané kýly je však patogenetický mechanismus složitější.

I u kýly získané povahy je často anatomická predispozice kombinovaná se slabostí svalových tkání a zejména aponeurotiky (šlachy - kolageny).

Na základě těchto předpokladů je základním aktérem vzhledu herniace intra-abdominální tlak, který, působící na oblasti slabosti, zejména během úsilí, inklinuje vytlačit vnitřnosti.

Patologická anatomie

Kýla ve svém vývoji může vést k vytvoření jednoduchého vnitřního otvoru nebo k reálnému kanálu sestávajícímu z vnitřního a vnějšího otvoru.

Když kýla prochází opravdovým kanálem, může procházet břišní stěnou podél šikmé nebo kolmé dráhy, proto se hovoří o šikmých kerniích nebo přímých kýlách. Rovněž se rozlišuje hrot kýly (jednoduché zapojení vnitřního prstence) , intersticiální kýla ( když se střevo zastaví v tloušťce stěny aponeurotického svalu) a úplná kýla (když je křížen vnější otvor).

Hernální vak je tvořen extroflexem parietálního peritoneum (tenká endotheliální tkáň, která se obalí kolem herniovaných vnitřností a zapadá do různých výše popsaných cest), rozlišují se tři oblasti pytle: límec, tělo a dno. Obsah sáčku se liší podle oblasti hernie. Tenké střevo, omentum a tlusté střevo tvoří nejběžnější obsah hernie.

symptomatologie

Ve většině případů si pacient stěžuje na postupný výskyt otoků v dané oblasti hernie, ale některé kýly, jako jsou například oblasti třísel nebo epigastrické oblasti, mohou být okamžitě bolestivé a zhoršené vzpřímenou stanicí spojenou s fyzickým úsilím.

vývoj

Neošetřená kýla má tendenci se zvyšovat, což zvyšuje pravděpodobnost komplikací.

Existují neošetřené kýly, které vedou k tzv. „Ztrátě bydliště“ břišních orgánů, tj. Většina břišních vnitřností jde namísto břišní dutiny do hernálního vaku, což má za následek problémy na hrudním prostoru a na dynamice dýchání.

Pouze léčba může vést k hojení kýly.

komplikace

Nejzávažnější komplikací je herniální uškrcení, protože jde o zúžení herniovaného střeva, které může kulminovat okluzí-gangrénou-peritonitidou.

Jakékoliv úsilí spojené s náhlým zvýšením abdominálního tlaku může působit jako určující faktor při hernial škrtení.

Inguinální kýla

Samostatná ingniální hernie představuje více než 90% abdominální kýly; vyskytuje se často v prvních letech života nebo na konci dospívání (často vrozené), aby dosáhlo maxima ve stáří (často získaného typu). V ženském pohlaví je vzácné najít, zatímco převažuje kýla.

Lze rozlišovat tři anatomické varianty tříselných kýli, které v pořadí podle frekvence jsou: vnější šikmý, přímý a vnitřní šikmý, v závislosti na počátečním bodu slabosti stěny.

Hernální vak se může zvětšovat, dokud nedosáhne šourku a v tomto případě hovoří o inguino-scrotalní kýle.

Klasická terapeutická řešení

Zahrnují všechny zásahy prováděné otevřeným nebo inguinotomickým řezem. Jsou identifikovány dva základní kroky intervence: A) disekce a ošetření sáčku B) Rekonstrukce tříselného kanálu.

Rekonstrukce, která byla až do 70. let převládající metodou prostetiky (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvayova metoda) byla zatížena konzistentním rizikem opakování. Zavedením protetických materiálů ( mesh ) a dvou hlavních technik nazývaných Lichtenštejnsko a Trabucco se míra opakování značně snížila. Protéza tedy splňuje účel posilování a integrace do tkání, ale zároveň tvoří cizí těleso, které musí být fixováno a umístěno v tkáních.

Zvláště klinicky zajímavé jsou konflikty mezi implantovaným materiálem a nervovými strukturami, které mohou způsobit akutní a chronické bolestivé komplikace.

Minimálně invazivní laparoskopická terapeutická řešení

Nejrozšířenější laparoskopická technika je v současné době TAPP (transabdominální preperitoneální); s touto metodou má člověk plnohodnotný videolaparoskopický pohled na břišní stěnu zevnitř, což umožňuje vyhodnocení jak třísla, tak i souvisejících abdominálních patologií.

Přístup je přes pupeční jizvu, což omezuje kosmetické poškození. Protéza se vloží a umístí na břišní stěnu zevnitř, aby se zabránilo krvavým disekcím a je umístěna v prostoru zvaném preperitoneální prostor; tento velmi tenký prostor je sám o sobě prostý vaskulárních a nervových struktur. Protézu lze fixovat různými jinými technikami a zařízeními. Sponky nebo spirály zvané cvočky mohou stále vyvolávat vaskulárně nervové léze.

Tkáňová adheziva na druhé straně, která jsou skutečnými biokompatibilními adhezivy, umožňují fixaci protézy traumatickým způsobem, což značně snižuje riziko komplikací.

Krční kýla

Jedná se o typ kýly, který je méně častý než tříselný, který se vyskytuje častěji u žen po 30 letech věku. Krurální kroužek, který je místem slabosti této kýly, odpovídá anatomickému prostoru bezprostředně pod tříselným vazem a úzce souvisí s femorálními cévami (tepnou a žílou).

Obsah hernie je ve většině případů tvořen smyčkou tenkého střeva nebo z omentum. Dokonce i tento typ kýly může být často komplikovaný, dokud se neudrží, pokud se neléčí.

terapie

V analogii s inguinal hernias, tam jsou klasické techniky, které zahrnují otevřený řez a jednoduchý plast (Bassini technika) nebo protetický (Rutkow technika), nebo laparoscopic video Mini invazivní techniky.

Umbilická hernie - epigastrická hernie - Laparoceli

Všechny tyto kýly ovlivňují přední břišní stěnu. Umbilická hernie dospělého se nachází v pořadí podle frekvence na třetím místě za tříslem a krurálním; jeho frekvence se zvýšila u obézních.

Rozměry jsou velmi variabilní, od malého hernálního vaku až po obří kýlu s úbytkem vnitřností. Epigastrická kýla je vždy závada ve střední ose přední stěny břicha, která je v nejvyšší poloze pupku. Dokonce i pro tento typ kýly je nejvýraznější komplikací škrcení. Laparoceli označuje kýlu vyplývající z předchozích chirurgických operací.

Umbilická kýla

terapie

Terapeutické principy se neliší od dosud popsaných postupů a zahrnují klasické nebo miniinvazivní laparoskopické techniky.

Klasické techniky

Je nezbytné provést otevřený řez, aby se izoloval herniální vak a zmenšil se v břiše; v tomto bodě může rekonstrukce břišní stěny probíhat přímo (bez protézy) nebo proteticky s použitím "síťoviny" k posílení okolních tkání.

Terapeutická řešení

Laparoskopické techniky léčby břišních kýly

Prostřednictvím několika milimetrických laterálních přístupů do dutiny břišní (obvykle tři) je možné vidět defekt stěny zevnitř přes videoskopiku a zavést určitý typ Mesh označený intraperitoneálně.

Po redukci obsahu hernie je možné protézu připevnit k břišní stěně traumatickými mechanickými prostředky, jako jsou body, kovové spirály nebo výškové háčky zvané Tacks .

Aplikace laparoskopické sítě. Cílem tohoto zásahu je zabránit nové hernii (recidivě) přes slabý bod břišní stěny.

Klasické kovové materiály používané k fixaci této "umělé sítě" mohou způsobit komplikace. Z tohoto důvodu, pokud to okolnosti dovolí, je vhodnější použití biologických fixačních lepidel. Snímek pořízený z webu: californiaherniaspecialists.com

Bohužel tyto prostředky protetické fixace mohou vést ke komplikacím hemoragické nebo algické povahy (akutní a chronické bolesti). Alternativně s inovativní technikou vyvinutou dr. Přístroj a jeho tým, protéza může být fixována netraumatickým způsobem díky použití tkáňových lepidel a speciálního aplikátoru speciálně určeného pro tento typ zásahu.

Technika svítidel

Mini invazivní technika pro péči o břišní kýlu

Tkáňová adheziva, která jsou méně traumatická, umožňují fixaci protézy bez poškození cév a / nebo nervů a mohou snížit rychlost komplikací u tohoto typu operace.

To je inovace zavedená italským chirurgem Dottem Antonio Dliance, který vyvinul laparoskopickou techniku, která umožňuje léčbu patní břišní stěny břišní stěny, a to méně invazivním způsobem díky použití speciálních "biologických lepidel". připevnění protézy místo svorek nebo traumatických bodů, které mohou způsobit silnou bolest nebo komplikace.

Tato technika je založena na použití jednorázového, levného chirurgického nástroje. Tento přístroj zachycuje plyn CO ₂ běžně používaný v laparoskopii uvnitř tenké a průhledné plastové baňky. Vytvořená nízkotlaká nafukovací komora zabírá celou břišní dutinu. V tomto bodě balon zaujímá tvar břišní dutiny, ve které nabobtná, a tímto způsobem se protéza dokonale a dokonale drží na parietálním peritoneu. Protézu lze upevnit na břišní stěnu pomocí chirurgických lepidel s plnou účinností.

Lepidla udržují protézu na místě, dokud nejsou integrovány do pacientových tkání, a pak jsou degradovány imunitními buňkami. Tímto způsobem již není nutné k upevnění protézy používat traumatické nebo podobné kovové spirály.

I přes lékařský pokrok v posledním desetiletí, vysvětluje chirurg, může být pooperační komplikace s v současné době nejpoužívanějšími technikami mnoho: rozsáhlý řez tradičním chirurgickým zákrokem je velmi invazivní, nehty, kovové spirály a stehy pro fixace protetické sítnice jsou cizí tělesa, která naše tělo může dlouhodobě odmítnout, bolest se může stát chronickou a rekonvalescence je velmi dlouhá.

S touto technikou je možné pomocí 12 mm incize léčit kýlu méně traumaticky, což dává pacientovi šanci na rychlé zotavení a menší riziko komplikací. Kromě toho je protéza umístěná intraperitoneálně rezistentní vůči vysokým fyzickým zátěžím az těchto důvodů je vhodná zejména pro pacienty, kteří praktikují fitness a posilování těla na profesionální úrovni.

Další informace naleznete na webových stránkách Dr. Antonia Delettra: www.internationalherniacare.com.