Bilaterální koxartróza

všeobecnost

Bilaterální koxartróza je osteoartritida v obou kyčelních kloubech.

Typický pokročilý věk, bilaterální koxartróza může být idiopatický stav - to znamená, že vzniká bez rozpoznatelných příčin - nebo sekundární stav, který je podporován velmi specifickým faktorem; kauzativní faktory sekundární bilaterální koxartrózy zahrnují nemoci, jako je vrozená dysplazie kyčle, trauma kyčle, obezita, onemocnění chrupavky atd.

Typické příznaky bilaterální koxartrózy spočívají především v: bolesti v kyčlích zhoršené fyzickou aktivitou, ztuhlostí v bocích, kulhání a omezené pohyblivosti kloubů kyčlí.

Terapie bilaterální koxartrózy se liší v závislosti na závažnosti přítomné symptomatologie: u bilaterální symptomatické bilaterální koxartrózy může postačovat konzervativní léčba; pro závažnou symptomatickou bilaterální koxartrózu je však nutná chirurgická léčba.

Krátká anatomická vzpomínka na kyčle

Stejný anatomický prvek, artikulace kyčelního kloubu (nebo více jednoduše kyčle ) zahrnuje kosterní kostru, podporu a pohyblivost, kterou přispívají různé vazy a řada svalů.

Kostní složky kyčle jsou stehenní kost (stehenní kost) a kyčelní kosti (jedna z kostí pánve). Femur přispívá svou proximální oblastí, přesně takzvanou femorální hlavou a krkem femuru ; kyčelní kosti se místo toho účastní části podobné dutině, nazývané acetabulum .

Kyčel patří mezi největší klouby v lidském těle a patří do kloubní rodiny tzv. Enartrózy . Mimořádně pohyblivá, artróza jsou klouby, které jsou výsledkem uložení konvexní části kosti v konkávní části kosti; navíc jsou opatřeny synoviální tekutinou a vrstvami chrupavky (" kloubní chrupavka "), jejichž účelem je, jak pro oba, snížit meziobratlové tření a nárazové rázy (pokud absurdně neobsahují takové prvky, konvexní kostní část a konkávní část kosti by se protírala proti sobě tak, aby se navzájem zhoršovaly).

Kyčel je základem motorických schopností člověka; díky ní totiž může jednotlivec zaujmout postavení, chůze, běh, skok, atd.

Co je bilaterální koxartróza?

Bilaterální koxartróza je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje obě kyčelní klouby a je charakterizováno progresivní a neúprosnou degenerací kloubní chrupavky; posledně uvedená, jak bylo zmíněno, slouží k ochraně kostních částí tvořících kyčle před otěrem a následným poškozením (považujte kloubní chrupavku za ochrannou podložku).

Význam koxartrózy

V medicíně je koxartróza synonymem osteoartrózy kyčle .

Velmi známá patologie, artróza nebo osteoartritida je nejčastějším typem artritidy u lidí.

Pro odlišení od ostatních degenerativních zánětlivých procesů, které mohou postihnout klouby, je postupné zhoršování kloubní chrupavky.

epidemiologie

Podle statistik je dvoustranná koxarthróza onemocnění, jehož nástup má tendenci se zvyšovat paralelně s věkem; jinými slovy, to je spojováno se stárnutím.

To není překvapující, vzhledem k tomu, že osteoartróza je fenomén typický pro stáří.

Jednostranná koxartróza

Koxartróza může také postihnout pouze jeden z obou kyčelních kloubů. Za těchto okolností je nejvhodnějším lékařským termínem pro definování současného zánětlivého stavu unilaterální koxartróza .

Poznámka: někdy je termín koxartróza používán jako synonymum pro jednostrannou koxartrózu a to může způsobit zmatek.

Bilaterálnost koxartrózy je však vždy specifikována.

příčiny

Z fyziopatologického hlediska spočívá příčina bilaterální koxartrózy v degenerativním procesu popsaném v předchozí kapitole, který se konkrétně týká kloubní chrupavky kyčle. Tento degenerativní proces ve skutečnosti zahrnuje ztenčení kloubní chrupavky a následné anomální tření kostních částí tvořících kyčle.

Formy bilaterální koxartrózy

Na základě spouštěcích příčin lze bilaterální koxartrózu rozlišit ve dvou formách: idiopatická dvoustranná koxartróza a sekundární dvoustranná koxartróza.

IDIOPATICKÁ BILATERÁLNÍ COXARTROSIS

V medicíně, termín idiopatický, spojený s patologickým stavem, ukáže, že latter se objevil pro nepoznatelné důvody (obecně, to je říkal “pro neznámé příčiny”).

Proto je idiopatická dvoustranná koxartróza taková forma bilaterální koxartrózy, u které jsou kauzální faktory neznámé a nerozpoznatelné.

Epidemiologie idiopatické koxartrózy

48% případů mono- a bi-laterální koxartrózy má idiopatickou povahu.

SEKUNDÁRNÍ BILATERÁLNÍ COXARTROSIS

Ve zdravotnictví, sekundární termín, kombinovaný s patologií, ukáže, že nástup latter je kvůli velmi přesné a rozpoznatelné příčině.

Sekundární bilaterální koxartróza je tedy formou bilaterální koxartrózy, jejíž původ je specifický patologický stav.

Mezi onemocnění, která mohou potenciálně vyvolat bilaterální koxartrózu, patří:

Vrozená dysplazie kyčle;
Vrozená hypoplazie acetabula;
Získaná dislokace kyčle;
Vrozené choroby chrupavky;
Silné bilaterální traumy do pánve, které vyvrcholily zlomeninou dvou kyčelních kostí nebo acetabula;
Hip deformity známé jako coxa vara a coxa valga; tyto deformity mohou být vrozené nebo získané;
Bilaterální osteonekróza ovlivňující acetabulum femuru;
Obezita.

Epidemiologie sekundární koxartrózy

Sekundární je 52% případů mono- a bi-laterální koxartrózy.

Rizikové faktory

Seznam rizikových faktorů bilaterální koxartrózy je dlouhý a zahrnuje: pokročilý věk, patřící k ženskému pohlaví, anamnézu bilaterálních poranění kyčelního kloubu v minulosti, sedavý způsob života, binomii nadváhy a obezity diabetes, přítomnost jiných forem artritidy (např. revmatoidní artritida nebo dna), kouření cigaret, hypotyreóza, hemofilie, osteoporóza a nezdravá strava.

Symptomy a komplikace

Typickými příznaky bilaterální koxartrózy jsou:

Bolest na úrovni, kde se v lidském těle nacházejí dva kyčelní klouby. Tato bolest se stává intenzivnější s fyzickou aktivitou, zejména pokud je silná;
Bolest v bezprostřední blízkosti kyčelních kloubů (např. Třísla, přední část stehna);
Smysl tuhosti po stranách. Tento pocit je výraznější, když se probouzí z nočního spánku (jinými slovy, když člověk vstane z postele) a po dlouhých časech strávených v sedě;
Omezení pohybů obou kyčlí. Toto omezení je často spojeno s bolestí, která vytváří pohyb kyčlí;
kulhání;
Otoky kloubů kyčlí;
Hluk podobný drtí, přicházející z boku. Obecně platí, že emise těchto zvuků způsobuje pohyb kyčlí.

Symptomatické stádia bilaterální koxartrózy

Na základě toho, co stanovili lékaři, může být bilaterální koxartróza (Pozn .: na stejné úrovni jako jednostranná) rozdělena do tří symptomatologických stadií, označených jednoduše termíny „první fáze“, „druhá etapa“ a „třetí fáze“.

První fáze: představuje počáteční a méně závažné stadium bilaterální koxartrózy.
V této fázi onemocnění trpí pacienti periodickými bolestmi v kyčlích, které jsou spouštěny častěji než u tělesné aktivity s vysokou nebo vysokou intenzitou.
V první fázi je bilaterální koxartróza poněkud deviantním stavem; s klidem, ve skutečnosti, bolestivý pocit způsobený tím, že mizí docela rychle a téměř úplně, a to vede ty, kteří mají přímý zájem zanedbávat symptomatologii, které byly v poslední době oběti, se zřejmými následky na možné včasné diagnózy problémů kloub.
Druhá etapa: je to mezistupeň bilaterální koxartrózy.
V této fázi nemoci bere bolest na nové konotace: především se stává intenzivnější; za druhé, zahrnuje širší anatomickou oblast, včetně tříselné oblasti a přední části stehna; za třetí může být někdy spojován s neobvyklým pocitem tlaku nebo pálením; konečně se může objevit nejen po fyzické námaze, ale i v klidu.
Intenzita bolesti charakterizující druhý stupeň bilaterální koxartrózy je taková, že pacientům je velmi obtížné provádět určité pohyby s dolními končetinami; jinými slovy, bolest vyvolaná bilaterální koxartrózou ve druhé fázi ovlivňuje pohyblivost kloubů kyčlí.
Třetí etapa: představuje konečnou fázi, stejně jako nejzávažnější bilaterální koxartrózy.
V této fázi onemocnění se bolest stává velmi intenzivní, má chronický charakter a postihuje rozšířenou anatomickou oblast.
Pacienti s bilaterální koxartrózou ve třetím stádiu bojují tolik, aby pohybovali boky, kvůli bolesti a ztuhlosti, které jsou obtížné i při obtížných pohybových aktivitách, jako je chůze, horolezectví nebo jízda na kole.

komplikace

Ve své nejpokročilejší fázi (třetí etapa) může bilaterální koxartróza drasticky ovlivnit kvalitu života pacientů; intenzivní bolest, která charakterizuje třetí symptomatické stadium nemoci, může vynutit fyzickou inaktivitu tak, že na fyzické úrovni způsobí progresivní atrofii svalů nohou a na psychologické úrovni depresivní a pozoruhodný stav nepohodlí (pacient si uvědomí, že musí být závislý na jiných, dokonce i na nejjednodušších pohybových aktivitách, což ho demoralizuje).

Kdy mám jít k lékaři?

Přítomnost u těch, kteří jsou ohroženi bilaterální koxartrózou podezření na bolesti v kyčelních kloubech, zejména po fyzické aktivitě, je vynikajícím důvodem pro kontaktování svého lékaře, aby bylo možné situaci vyšetřit.

Je důležité informovat čtenáře, že identifikace bilaterální koxartrózy v raném stádiu (první stadium) může mít několik pozitivních důsledků: mezi všemi méně invazivní léčbou a nižší tendencí u pacienta k rozvoji komplikací.

diagnóza

Diagnostická cesta vedoucí k identifikaci bilaterální koxartrózy začíná zpravidla fyzickým vyšetřením a anamnézou . Proto také na základě toho, co vyplynulo z těchto dvou testů uvedených výše, může pokračovat sérií diagnostických zobrazovacích testů (včetně rentgenového záření na kyčle, magnetické rezonance kyčle a ultrazvuku kyčle), analýzy krve a artroskopie pro diagnostické účely.

Fyzické vyšetření a lékařská historie

Při fyzickém vyšetření a anamnéze si lékař všimne symptomatologie, kterou pacient projevil, a prostřednictvím kritické studie se snaží pochopit možné příčiny.

I když vyžadují posouzení, fyzikální vyšetření a anamnéza jsou nezbytné pro pochopení toho, zda přítomné příznaky závisí na postižení kyčlí.

Diagnostické zobrazovací testy

Diagnostické zobrazovací testy sice s různými technologiemi a fyzikálními principy ukazují poměrně podrobně různé kloubní složky kyčlí (acetabula, hlava femuru, vazy, kloubní chrupavky, synoviální tekutiny atd.); to umožňuje lékaři studovat zdravotní stav těchto kloubů, v případě bilaterální koxartrózy zjistit přítomnost degenerace kloubní chrupavky.

Diagnostická artroskopie

Artroskopie pro diagnostické účely je minimálně invazivní chirurgický zákrok, využívaný lékaři, když předchozí diagnostické testy poskytly hubené užitečné informace a je třeba objasnit pochybnosti o přesných příčinách probíhajících symptomů.

Z čistě praktického hlediska artroskopie pro diagnostické účely spočívá v pozorování bolestivého kloubu zevnitř, pomocí technologického přístroje vybaveného videokamerou, světelného zdroje a propojovacího kabelu k monitoru (na kterém je výše uvedená kamera reprodukuje to, co „pozoruje“; předmětný nástroj je známý jako artroskop .

terapie

Terapie bilaterální koxartrózy závisí především na symptomatologickém stádiu postižení současných kyčlí. Ve skutečnosti, v přítomnosti bilaterální koxartrózy v prvním stádiu (mírné symptomy, bolest jen po intenzivní fyzické aktivitě, etc.), výběr lékařů obvykle spadá na konzervativní (nebo non-chirurgický) druh léčby ; naopak, v přítomnosti koxartrózy ve středně pokročilém stádiu (silná bolest v klidu, chronická bolest, závažné motorické deficity atd.) je pro lékaře nejoblíbenější možností chirurgická léčba.

Konzervativní terapie

Před pokračováním popisu konzervativní terapie bilaterální koxartrózy je nutné zdůraznit, že tato léčba představuje pouze lék proti symptomatologii a ne proti degeneraci kloubní chrupavky; jinými slovy, omezuje symptomy (poskytuje úlevu pacientovi), ale nezastavuje neúprosné progresivní zhoršení, kterým je artikulární chrupavka vystavena, jako důsledek artrózy.

Možné konzervativní prostředky pro bilaterální koxartrózu zahrnují:

Takzvané nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Za těchto okolností je nejžádanějším NSAID ibuprofen;
Léky proti bolesti, které snižují bolestivý pocit vyvolaný intenzivní fyzickou aktivitou;
Pozastavení všech těch činností, které podporují vznik bolesti . Existují alternativní aktivity, jejichž realizace nezahrnuje obtěžování, malátnost atd.;
Fyzioterapie, pro posílení a prodloužení svalů dolních končetin;
Injekce kyseliny hyaluronové .

Konzervativní terapie

Chirurgická léčba bilaterální koxartrózy zahrnuje dva různé postupy:

zásah do artroskopie pro remodelaci kloubní chrupavky;
chirurgie náhrady kyčle .

Artroskopická chirurgie pro remodelaci kloubní chrupavky je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který lékaři používají při bilaterální koxartróze v mezistupni a neodpovídá žádným způsobem na konzervativní léčbu.

Postup náhrady kyčelního kloubu je na druhou stranu velmi invazivním a delikátním chirurgickým zákrokem, který lékaři provádějí pouze v přítomnosti velmi závažné bilaterální koxartrózy, která neodpovídá žádné z výše uvedených léčebných postupů (včetně artroskopie).

prognóza

Stejně jako všechny formy osteoartrózy je bilaterální koxartróza chronickým onemocněním se sklonem k neustálému zhoršování stavu. Proto je předurčena vždy mít negativní prognózu nebo alespoň ne pozitivní.

Je však dobré poukázat na to, že dnes, díky neustálému rozvoji medicíny, mohou pacienti s bilaterální koxartrózou počítat s účinnou léčbou, která je schopna výrazně zlepšit kvalitu života, a to navzdory přítomnosti chronického onemocnění.

prevence

Jedinou možnou prevencí proti bilaterální koxartróze je prevence sekundárních forem a spočívá v eliminaci modifikovatelných rizikových faktorů (např. Obezita, kouření, sedavý způsob života, diabetes, atd.).