Dolichocolon

všeobecnost

Dolikokolon je abnormalita gastrointestinálního traktu, vyznačující se přítomností tlustého střeva delším než je obvyklé .

Dolicocolon může mít vrozenou povahu - to znamená být přítomen od narození - nebo získaný, který se má objevit v průběhu života po určité události nebo životním stylu.

Typickými příznaky dolikokolonu jsou: chronická zácpa, bolest břicha, bolest žaludku, nadýmání břicha a emise hlasitých zvuků z břicha.

Přesná diagnóza dolikokolonu obecně vyžaduje: fyzikální vyšetření, anamnézu, abdominální radiografii a kolonoskopii.

Léčba dolikokolonu závisí především na závažnosti symptomů: pokud jsou příznaky mírné, je dostačující konzervativní léčba, zaměřená především na boj proti zácpě; pokud jsou příznaky velmi závažné a silně ovlivňují kvalitu života pacienta, je nutné uchýlit se k operaci, aby se obnovila normální anatomie tlustého střeva.

Stručný odkaz na anatomii střeva

Střevo je částí trávicího systému mezi pylorem a análním otvorem.

Anatomové jej dělí do dvou hlavních sektorů: tenkého střeva, také nazývaného tenké střevo a tlustého střeva, také nazývaného tlusté střevo .

V první sekci je tenké střevo; začíná na úrovni pylorického ventilu, který jej odděluje od žaludku, a končí na úrovni ileocekálního ventilu, který se nachází na okraji tlustého střeva. Tenké střevo se skládá ze tří částí ( duodenum, jejunum a ileum ), je asi 7 metrů dlouhé a má průměrný průměr 4 centimetry.
Tlusté střevo je terminálním traktem střeva a trávicího systému. Začíná od ileocekální chlopně a končí u řitního otvoru; sestává ze 6 sekcí ( cecum, stoupající tračník, příčný tračník, sestupný tračník, sigma a konečník ), je asi 2 metry dlouhý a má průměrný průměr 7 centimetrů (odtud název tlustého střeva).

Co je dolicocolon?

Dolikokolon je lékařský termín, který indikuje přítomnost abnormálně dlouhého tlustého střeva, tj. Tlustého střeva, jehož délka přesahuje obvyklou fyziologickou délku.

Dolicocolon by neměl být zaměňován s jinou anatomickou anomálií tlustého střeva, nazvanou megacolon, který se skládá z dilatace za normou části nebo celého tlustého střeva.

Která část tlustého střeva zasahuje nejvíce?

Dolikokolon nejčastěji postihuje sestupný tlustý střevo a střevo sigmoidu.

Původ názvu

Termín “dolicocolon” pochází ze spojení dvou řeckých slov, který být: dolichon a dvojtečka . Slovo " dolichon " znamená "protáhlý", "protáhlý", zatímco slovo " tlustého střeva " se týká traktu střeva, který v italštině má stejný název.

Proto doslovný význam dolicocolon je “ prodloužený dvojtečka ”.

příčiny

Dolikokolon může být vrozený stav - to znamená přítomný od narození - nebo získaný, to znamená, vyvinutý během celého života.

Příčiny vrozeného dolicocolonu

Na základě dosavadních výsledků výzkumu by kongenitální dolikokolon mohl záviset na:

Dědičné faktory. Existují dědičné choroby charakterizované přítomností anatomických abnormalit v gastrointestinálním traktu; jedna z těchto anomálií je dolicocolon;
Virové nemoci, které matka uzavřela a pak se během těhotenství přenášejí na plod;
Vystavení matky toxickým látkám (např. Pesticidy) během těhotenství.

Příčiny získaného dolicocolonu

Získaný dolicocolon může záviset na dobře definovatelných příčinách nebo může mít idiopatickou povahu (v medicíně se stav nazývá idiopatický, když jeho spoušť není známa, není rozpoznatelná).

Možné příčiny získaných dolikokolonů zahrnují:

Náhlý a nadměrný úbytek hmotnosti díky velmi přísné dietě;
Nadměrně sedavý způsob života;
Velmi přísný vegetariánství;
Různé metabolické nemoci u lidí v pokročilém věku;
Zneužívání klystýrů;
Myxedém. Jedná se o edém se subkutánním místem, typický pro závažnou hypotyreózu a některé formy hypertyreózy, ke kterým dochází v důsledku hromadění mukopolysacharidů v dermis;
Intoxikace z látek, jako je olovo nebo morfin.

Rizikové faktory

Co se týče vrozeného dolicocolonu, jsou to rizikové faktory tohoto stavu:

Přítomnost některých dědičných abnormalit gastrointestinálního traktu u jednoho nebo obou rodičů budoucího nenarozeného dítěte;
Vývoj některých konkrétních virových infekcí matkou během 9 měsíců těhotenství;
Expozice matky během těhotenství některým specifickým toxickým látkám.

Přechod k rizikovým faktorům získaného dolikokolonu zahrnuje:

Sedavý životní styl;
Tvrdý vegetariánství;
Časté využívání klystýrů;
Selhání léčby těžké formy hypotyreózy.

Symptomy, příznaky a komplikace

Dolikokolon může být asymptomatickým stavem - tedy bez asociovaných poruch - nebo symptomatických - který je zodpovědný za určitý symptomatický obraz.

Typické příznaky symptomatického dolikokolonu jsou:

Chronická zácpa (nebo zácpa). Je to s největší pravděpodobností nejdůležitější symptom;
Bolest břicha a / nebo bolest žaludku;
Otok břicha;
Hlasité zvuky střev.

Charakteristika zácpy získaného dolicocolonu

Zpočátku, získaný dolicocolon způsobí krátká období zácpy (maximálně 3-4 dny). Postupem času se však jeho negativní vliv na defekační kapacitu stává čím dál tím výraznějším, že pacienti trpí zácpou několik týdnů po sobě.

komplikace

Přítomnost dolicocolon favorizuje nástup stavu známý jako volvulus nebo střevní volvulus, ve kterém intestinální trakt je protagonista abnormálního otočení na sobě.

Volvulus je fenomén významného klinického zájmu, protože může postihnout postižené osoby ve dvou někdy smrtelných komplikacích; tyto komplikace jsou intestinální blokáda (nebo střevní obstrukce ) a těžké snížení krevního zásobení střeva, které je vystaveno torzi ( intestinální ischemie ).

Proč jsou střevní blokáda a střevní ischemie velmi nebezpečné?

Střevní blokáda a intestinální ischemie jsou potenciálně velmi nebezpečné pro postižené, protože od prvního mohou vzniknout závažné krvácení a epizody střevní perforace s následnými infekcemi peritoneum, zatímco od druhé nekrózy střevní sekce mohou záviset na ischemie.

JINÉ KOMPLIKACE

Kromě volvulus, další možné komplikace dolicocolon jsou všechny potenciální důsledky prodloužené zácpy, a to: fecaloma, coprostasis, anální trhliny, hemoroidy a rektální prolaps.

diagnóza

Obecně platí, že diagnóza dolikokolonu vyžaduje:

Důkladné fyzické vyšetření a pečlivá anamnéza . Obvykle představují první krok diagnostické cesty. Umožňují lékaři znát a hodnotit symptomy a získat představu o tom, jaké příčiny by mohly být způsobeny, a to i na základě životního stylu vedeného pacientem (např. Dieta, praktická úroveň fyzické aktivity atd.);
X-ray břicha . To je obvykle první prohloubení toho, co se vynořilo z fyzického vyšetření az anamnézy. To umožňuje lékaři zobrazit vnitřní orgány břicha a nastínit zdravotní stav s určitou přesností.
Na rentgenovém snímku břicha je snadno rozpoznatelná anomálie jako dolikokolon.
Kolonoskopie . Jedná se o diagnostické vyšetření průzkumu z vnitřku tlustého střeva, přístrojem - kolonoskopem - vybaveným kamerou a světlem a připojeným k externímu monitoru, který lékař používá k pozorování toho, co fotoaparát zaznamenává.
Je zřejmé, že zavedení kolonoskopu do tlustého střeva nastává na úrovni análního otvoru.
Ultrazvuk břišní . Používá se, pokud je pacient velmi mladý subjekt (např. Novorozenec nebo malé dítě) a pro poskytnuté informace představuje alternativní vyšetření k abdominální radiografii.

Diagnostika asymptomatických případů

Diagnóza asymptomatických případů dolikokolonu je velmi často výsledkem náhody. Ve skutečnosti mnoho lidí s neobvyklým prodloužením tlustého střeva zjistí, že jsou nositeli této anomálie během kolonoskopie nebo rentgenového snímku břicha prováděného z jiných důvodů.

Diferenciální diagnostika

Tam je několik zdravotních stavů, které, kvůli velmi podobné symptomatologii (zácpa zvláště), mohl být zmaten pro dolicocolon; jedním z těchto zdravotních stavů je Hirschsprungova choroba .

Hirschsprungova choroba, známá také jako vrozený megacolon, je vrozená anomálie, charakterizovaná nepřítomností nervových zakončení, která kontrolují hladký sval tlustého střeva nezbytný pro správný vývoj střevní peristaltiky.

Rozlišovat dolicocolon od Hirschsprungovy nemoci, jestliže tam byly jasně pochybnosti, lékaři se uchylují k takzvané anorectal manometry, diagnostický test, který vyhodnotí tlak a kontraktilitu análního sfinktera a rektální ampulla.

V protikladu k tomu, co se děje v dolikokolonu, je u Hirschsprungovy choroby vážně ohrožena kontraktilita rektálního svěrače, doložená anorektální manometrií, a tento kompromis představuje prvek, který tyto dvě podmínky odlišuje.

zvědavost

Hirschsprungova choroba je jednou z hlavních příčin blokování střev u novorozenců.

terapie

Dolicocolon vyžaduje plánování specifické terapie pouze v případě, že je symptomatická; absence symptomatologie proto vylučuje nutnost uchýlit se k určitým lékům.

Na čem spočívá plánování terapie?

Lékaři plánují léčbu dolicocolonu na základě závažnosti symptomů a jak daleko je postižené tlusté střevo rozšířeno mimo normu.

Obecně platí, že když jsou symptomy mírné a je obsažen dolikokolon, léčba je konzervativní, zatímco když jsou symptomy závažné a dolikokolon je klinicky relevantní stav, léčba je chirurgická.

Konzervativní léčba

Mezi konzervativní léčbou dolicocolonu patří především léky proti zácpě, proto:

Přijetí dietního režimu s vysokým obsahem vlákniny (celá zrna, ovoce, zelenina, luštěniny atd.);
Denní příjem nejméně 2 litrů vody;
Pravidelná praxe fyzické aktivity;
Spotřeba mléčných fermentů;
Spotřeba doplňků z řas a vlákniny;
Použití laxativ. Ty jsou indikovány, když předchozí nápravná opatření nejsou příliš účinná.

Konzervativní léčba nepůsobí na anatomickou anomálii tlustého střeva (která zůstává), ale na symptomatologii.

Chirurgická léčba

Chirurgie je vyhrazena pro nejsložitější případy dolikokolonu, které se nezlepšují konzervativní léčbou a / nebo degenerují do komplikací.

Chirurgická léčba dolicocolonu sestává z operace resekce tlustého střeva, aby se obnovila normální anatomie tlustého střeva.

Chirurgická technika používaná k provedení výše uvedeného postupu může být laparotomie (velmi invazivní) nebo laparoskopie (minimálně invazivní).

prevence

Možnost prevence dolikokolonu existuje pouze v případě, že jde o stav získaný.

Po vyjasnění tohoto bodu si jedno z hlavních preventivních pravidel získaného dolikokolonu zaslouží zvláštní zmínku: dodržovat zdravou a vyváženou stravu, zhubnout (v případě potřeby) podle pokynů odborníka na výživu, pravidelně cvičit fyzickou aktivitu a adekvátně léčit jakákoli metabolická onemocnění.