tetraplegie

Klíčové body

Tetraplegie je závažná pohybová porucha charakterizovaná progresivní nebo okamžitou ztrátou citlivosti a pohyblivosti končetin (dolní i horní). Neschopnost pohybovat se nebo koordinovat končetiny může být úplná nebo částečná v závislosti na závažnosti utrpěného traumatu.

příčiny

Tetraplegie je výsledkem poranění míchy na krční páteři. Mezi faktory predisponující k tetraplegii patří: dopravní nehody, prudké pády, sportovní úrazy, pracovní úrazy a násilné trestné činy.

příznaky

Charakteristické příznaky tetraplegie závisí na krčním bodě, kde došlo k traumatu, a na závažnosti poškození nervu. Obecně je klinický obraz tetraplegie charakterizován: nedobrovolnou kontrakcí dobrovolných svalů, obtížemi nebo neschopností koordinovat pohyb, respiračními deficity, necitlivostí v končetinách, inkontinencí moči a stolicí, paralýzou končetin.

diagnóza

V případě paralýzy končetin je důležité vyhodnotit diagnostiku. Nejpoužívanějšími vyšetřovacími testy jsou: CT, MRI, rentgenové snímky, myelografie a transkraniální magnetická stimulace.

terapie

Neexistuje žádný úplný lék na tetraplegii. V současné době může podávání NSAID, svalových relaxancií a kortikosteroidů částečně zmírnit bolest a zmírnit symptomy. Pokud je to nutné, pacient podstoupí specifické chirurgické zákroky.

Definice tetraplegie

U pohybových poruch hraje důležitou roli čtyřúhelník. Vzhledem k těžkému poranění míchy na úrovni děložního hrdla způsobuje tetraplegie ztrátu citlivosti a svalové síly v končetinách (horní a dolní). Vážná trauma na úrovni prvního a druhého krčního obratle vede místo toho k smrti subjektu.

Malá anatomie pro pochopení ...

Krční páteř se skládá ze 7 obratlů identifikovaných písmenem C a postupně číslovaných od C1 do C7. Horní krční páteř sestává z atlasových obratlů (C1) a epistropheus (C2), zatímco dolní část sestává ze zbývajících 5 obratlů (C3-C7).

Poranění míchy uzavřené v obratlích C1 a C2 vede ke smrti oběti. Poranění dolní krční páteře jsou místo toho odpovědné za paralýzu paží a nohou (tetraplegie).

Tetraplagie je proto vysoce oslabující chorobou. Vědci se mobilizují, aby vyhledali účinnou terapii nebo léčbu při opravě poranění míchy; tak, že výzkum zaměřený na tento účel je aktivní po celém světě. K dnešnímu dni jsou k dispozici korekční terapie, které jsou schopny korigovat - i když ne zcela obnovující - drobné léze kostní dřeně, což zaručuje poměrně uspokojivou kvalitu života pacientů s tetraplegií.

příčiny

Tetraplegie je okamžitá exprese přímé nebo nepřímé traumy míchy obsažené v C3-C7 krční obratle. Pokud se léze vyskytne na hřbetní nebo bederní úrovni, je správně řečeno paraplegie .

Rizikové faktory pro tetraplegii jsou:

• Dopravní nehody → většina poranění míchy je způsobena dopravními nehodami vysokorychlostních motorových vozidel
• Násilné pády
• Sportovní traumata (včetně fotbalu, jízdy na koni, hokeje a potápění v mělkých vodách)
• Extrémní sportovní traumata (např. Motorové čluny, parašutismus, vodní skútry)
• Nehody během práce
• Střelné rány a rány (násilné trestné činy)

Ve všech uvedených situacích může mícha projít přímým poraněním (způsobeným touto precizní traumou) nebo nepřímou (kvůli kostním štěpům, hematomům nebo fragmentům skla / kovu, které v důsledku nehody poškodí kost),

V některých případech je páteř, která je již oslabena, náchylnější k traumatu. Například pacienti s revmatoidní artritidou, osteoporózou nebo spinální stenózou jsou zvláště vystaveni riziku tetraplegie, dokonce i po menších traumatických událostech.

Tetraplegie může postihnout každého. Navzdory tomu, co bylo řečeno, jedinci ve věku 15 až 35 let jsou nejvíce postiženou kategorií. Úmrtnost z kvadriplegie bývá vyšší u dětí s poraněním páteře.

Poranění krční míchy → přerušení nervového impulsu nezbytné pro dobrovolný pohyb → paralýza končetin (tetraplegie)

Tetraplegie v důsledku poranění mozku

Tetraplegie způsobená poraněním mozku si zaslouží další vyšetření. Na rozdíl od traumatické varianty je tetraplegie způsobená poraněním mozku (jak v dětství, tak v dospělosti) způsobena rozsáhlým poškozením encefalické úrovně, konkrétně v oblastech mozku odpovědných za kontrolu a dobrovolnou mobilitu.

Pacienti trpící touto formou tetraplegie jsou naprosto nesamostatní a potřebují trvalou pomoc při naplňování všech potřeb.

příznaky

Symptomy tetraplegie závisí na cervikálním místě, kde došlo k traumatu, a jasně na rozsahu léze.

Je třeba zdůraznit, že poranění míchy může být částečná (neúplná quadriplegie) nebo celkem (úplná tetraplegie). V prvním případě traumatické zranění umožňuje oběti udržet určitou citlivost a částečně kontrolovat pohyb řízený nervovými impulsy generovanými pod neurologickou úrovní léze. Kompletní tetraplegie místo toho určuje celkovou imobilitu (artikulární paralýzu) subjektu.

Obecně je klinický obraz „klasické“ tetraplegie charakterizován:

• Nekontrolovaná kontrakce dobrovolných svalů
• Obtížnost / neschopnost kontrolovat dobrovolné pohyby
• Problémy s dýcháním, způsobené ochrnutím dýchacích svalů
• Bolest (při vnímání)
• Necitlivost a progresivní / okamžité oslabení končetin
• Ztráta / snížení citlivosti končetin
• Ztráta schopnosti kontrolovat svěrače análního a močového měchýře: zácpa / inkontinence / spazmy močového měchýře

• POZNÁMKA: Závažnost symptomů závisí na místě a intenzitě utrpěného traumatu

Zejména symptomy tetraplegie se liší podle místa traumatu. Tabulka shrnuje symptomy odvozené z obecné léze na úrovni míchy (cervikální oblast), diferencované podle obratlů zapojených do traumatu.

Pacienti, kteří trpěli těžkým traumatickým poraněním nad obratlem C7, nejsou schopni zvládnout běžné denní činnosti.

Kromě výše popsaných symptomů není neobvyklé, že se také nacházejí další prodromy, jako jsou: změna srdeční frekvence, pocení, zvýšená tělesná teplota a změny krevního tlaku.

diagnóza

Poranění míchy je klinická nouzová situace ve všech ohledech. Lékařský tým pokračuje důkladným fyzickým vyšetřením spojeným s neurologickými testy.

Diagnóza quadriplegie závisí především na:

• Zobrazovací testy (CT, MRI, rentgenové snímky)
• Myelografie: jedná se o radiologický test míchy a meningálních membrán, spočívající v injekci kontrastní látky k identifikaci jakýchkoli patologických postižení kostní dřeně
• Transcraniální magnetická stimulace: neinvazivní diagnostická technika, která umožňuje vyhodnotit zdravotní stav neuronálních obvodů v centrálním nervovém systému (CNS)

Výsledky těchto testů umožňují určit přesnou polohu traumatu a závažnost tetraplegie.

terapie

K dnešnímu dni stále neexistuje kompletní lék na tetraplegii. Učenci se však mobilizují na inovativní terapie založené na regeneračních systémech CNS využívajících kmenové buňky. Pouze obnovením strukturální a funkční integrity poraněné dřeně může pacient znovu získat plnou kontrolu nad citlivostí a pohybem kloubů.

Pacienti s tetraplegií však mohou být léčeni podle různých strategií. Připomínáme, že kromě násilí léze je pro určení prognózy pacienta nezbytná doba mezi okamžikem úrazu a začátkem terapie.

Možnosti léčby v současné době dostupné pro traumatické poranění krční páteře jsou:

• Podávání kortikosteroidů ke snížení otoků, protože edém může poškodit míchu a způsobit tetraplegii
• Podávání NSAID a svalových relaxancií ke zmírnění bolesti
• Botox injekce, indikované ke snížení svalové spasticity
• Chirurgie, zaměřená na odstranění tekutin, tkání nebo fragmentů kostí, které tlačí na míchu
• Spinální trakce (pokud je to možné): umožňuje a usnadňuje pohyb páteře
• Fyzikální, pracovní a rehabilitační terapie: užitečné pro řešení postižení způsobeného tetraplegií