všeobecnost
Uzlové uzliny jsou léze tkáně prsu, jejichž nástup může záviset na různých příčinách. Jejich přítomnost může být náhodně pociťována pacientem během samo-vyšetření, nebo může být lékařem zjištěna při rutinních vyšetřeních (vyšetření prsou, ultrazvuk prsu a mamografie).
Uzliny prsu jsou signálem, který nelze podceňovat, ale který nesmí vyvolávat přílišné obavy: v 90% případů jde ve skutečnosti o benigní nodulární formace, jako jsou fibroadenomy a cysty.
Aby se odstranily pochybnosti a odlišily benigní léze od maligních, aby se vyloučila přítomnost prsního nodulu neoplastického původu, je vždy vhodné poradit se s odborníkem, který předepíše řadu vyšetřování užitečných pro identifikaci jejich povahy.
Léčba hrudníku závisí na příčinách a jejich histologických vlastnostech.
Možné příčiny
Přítomnost uzlového uzlu rozpoznává mnoho příčin: často je to fibroadenom, záněty různých druhů nebo nezhoubné fibrocystické změny; i když se velmi obávala, možnost, že by se jednalo o rakovinu prsu, je velmi nízká.
Některé benigní nodulární léze mohou mírně zvýšit riziko vzniku rakoviny.
- Fibrocystická mastopatie je nejčastější příčinou hrudek hrudníku. Jedná se o benigní dysplazii (tj. Abnormální vývoj), běžně se vyskytující u žen, zejména ve věku od 30 do 50 let. Při palpaci jsou tyto uzliny zaoblené a často se vyskytují jako aglomeráty v obou prsou nebo jako dobře definované pohyblivé hmoty bez známek retrakce kůže. U fibrocystické mastopatie vzrůstá objem nodulárních lézí a způsobuje citlivost ve dnech předcházejících příchodu menstruačního cyklu; pocit opuchu a napětí v prsu má tendenci mizet, pak na konci menstruace.
- Jiné fibrocystické změny, které nemají žádný neoplastický význam, zahrnují adenosy (uzliny s tvrdou konzistencí a proměnlivou velikostí) a cysty (zaoblené, jedinečné nebo vícenásobné formace, s kapalným obsahem). Jiné uzliny mohou být způsobeny duktální ektazií a mírnou hyperplazií .
- Fibroadenomy jsou benigní pevné uzliny, typicky bezbolestné a pohyblivé (tyto léze mohou být přesunuty pod kůži s konečky prstů), podobné malým kuličkám s ostrými, ohraničenými a nepolapitelnými konturami. Obvykle se tyto léze vyvíjejí u mladých žen (často u adolescentů) a jejich charakteristická pohyblivost v prsu pomáhá odlišit je od ostatních prsních uzlin. Zdá se, že jednoduché fibroadenomy nezvyšují riziko rakoviny prsu, zatímco léze se složitou strukturou by mohla mírně zvýšit riziko.
- Infekce prsu ( mastitida ) způsobují intenzivní bolest, zarudnutí a otok; absces vyplývající z tohoto procesu může vyvolat značnou hmotu na dotek. Mastitida je spíše vzácná porucha a nachází se hlavně v šestinedělí (tj. V období po porodu) nebo po pronikavém traumatu. Kromě toho se po operaci prsu mohou objevit infekce. Pokud dojde k infekci za jiných okolností, musí být okamžitě vyloučen původ nádoru.
- Absces prsu se vyznačuje bolestivou uzlinou, která má tendenci postupně zvětšovat svou velikost. Kůže postižené oblasti je červená, horká a má vzhled "pomerančové kůry". Někdy je horečka spojena s zimnicí a celkovou malátností. Absces prsu je častější v období kojení a představuje komplikaci mastitidy.
- V post- partumové fázi se může objevit také galaktocela, to znamená zaoblená, pohyblivá a mléčně naplněná cysta. Tyto cysty se obvykle vyskytují až 6-10 měsíců po ukončení laktace a vzácně se infikují.
- Kromě těchto etiologií se může hrudní hrudka projevit v kontextu různých typů nádorů . Karcinom prsu se projevuje tvrdou uzlinou, která není dobře ohraničená, přilne ke kůži nebo okolním tkáním. V této souvislosti mohou být také patrné odchylky, retrakce nebo zploštění profilu prsu nebo bradavky, s nebo bez krevní nebo serózní sekrece. Jiné příznaky spojené s rakovinou prsu zahrnují zarudnutí a vzhled pomerančové kůry, citlivosti prsou a zvětšení axilárních lymfatických uzlin (lymfadenopatie).
Příznaky a příznaky
Uzly uzlíků lze odlišit u benigních lézí a zhoubných nádorů. Tyto formace lze nalézt na palpaci nebo autotestování prsu a v některých případech jsou viditelné pouhým okem.
Prsní uzliny vypadají jako druh ohraničeného arašídového ořechu, jiné konzistence než zbytek prsu, pevné nebo mobilní.
Jejich přítomnost může způsobit bolest a může být doprovázena jinými příznaky, jako jsou:
- Únik tekutiny (séra nebo krve) z bradavky;
- Kožní změny (jako je erytém a lymfedém s vzhledem "pomerančové kůry");
- Smysl pro napětí;
- Variace tvaru nebo velikosti prsu.
Přítomnost těchto projevů by mohla být důsledkem poškrábání, zánětu nebo jiného, který by měl být znovu vyšetřen s pomocí lékaře.
Benigní hrudky hrudníku
Benigní uzliny mají jasné kontury a jsou pohyblivé, vejčité nebo kulaté.
V závislosti na jejich povaze mohou tyto léze být pevné (tj. Mají tvrdou konzistenci), tukové (měkké) nebo tekuté (cysty).
Maligní hrudky hrudníku
Maligní uzliny mají špatně definované kontury (mají tendenci infiltrovat okolní žlázu) a nejsou mobilní.
Nejvyspělejší karcinomy prsu téměř vždy vyústí v navrácení překrývající se kůže, se změnami tvaru prsu a akcentací kožních příznaků způsobených lymfedémem. Přítomnost satelitních uzlin a lymfadenopatie svědčí o šíření nádoru.
Potenciální podezřelé signály
Mezi příznaky, které musí být podezřelé, aby byly předány vašemu lékaři, patří:
- Vnímání jednoho nebo více tvrdých uzlin v prsou nebo v podpaží;
- Vyvýšení nebo zesílení prsní nebo axilární oblasti;
- Změny v prsní žláze nebo změny bradavky (jako jsou například neobvyklé světlo-laktující sekrece nebo vyrážky v okolí).
Obzvláště se týkají některé známky:
- Nodul upevněný na kůži nebo na hrudní stěně;
- Přítomnost nodulárních hmot velmi tvrdé konzistence nepravidelného tvaru;
- Axilární lymfatické uzliny začleněné nebo fixované;
- Přívod krve z bradavky;
- Vzhled kožních prohlubní nebo retrakcí, otok, zarudnutí, žár a praskání.
Na druhou stranu bolest prsu není relevantním příznakem, protože rakovina prsu zůstává ve většině případů pomalá; je však lepší ohlásit to lékaři pro ujištění.
diagnóza
Klinické charakteristiky benigních a zhoubných patologií se zřídka překrývají, takže obecně je nutné podstoupit řadu klinických testů, které jsou užitečné pro identifikaci jejich povahy s větší jistotou.
Zjištění uzlového uzlu vyžaduje standardizovanou diagnostickou cestu, od anamnézy až po fyzikální vyšetření, od zobrazovacích studií až po histologické analýzy.
Indikace pro tato specializovaná hodnocení závisí na věku pacienta a především na údajích zjištěných při vyšetření prsu. Diagnóza, která má být vyloučena, je diagnóza karcinomu prsu.
historie
Shromažďování anamnestických údajů o probíhající poruše musí zkoumat, jak dlouho byla přítomna hrudková kýta nebo zda se pravidelně opakuje a pravidelně mizí. Během této fáze bude muset pacient informovat lékaře o možném zjištění předchozích mas a výsledku jejich hodnocení.
Vzdálená anamnéza musí zahrnovat rizikové faktory karcinomu prsu, včetně diagnózy předchozího karcinomu prsu a radiační terapie v oblasti hrudníku před dosažením věku 30 let (např. Léčba Hodgkinova lymfomu). Rodinná anamnéza musí místo toho zjistit přítomnost případů rakoviny prsu v 1. stupni příbuzného (matka, sestra nebo dcera).
Hodnocení musí určit, zda existuje sekrece prsu (čirý, mléčný nebo krev) a nástup symptomů, které mohou naznačovat pokročilý karcinom (např. Ztráta hmotnosti, malátnost a bolest kostí).
Fyzikální vyšetření
Přímé vyšetření prsou (vyšetření prsou) se zaměřuje na pozorování a prohmatání prsu a okolních tkání. Odezva na dotek nodulu odhalí jeho velikost, něhu, konzistenci (tj. Tvrdou nebo měkkou, hladkou nebo nepravidelnou) a pohyblivost (pokud se dá pohybovat konečky prstů nebo je přivařena na kůži nebo hrudní stěnu) ).
Během hodnocení je prsní žláza kontrolována na změny v oblasti, kde se nachází uzel nebo hmota, jako je erytém, nadsazení normálních kožních příznaků, lymfodémy (kůže z pomerančové kůry) a výtok bradavky. Axilární, supraclavikulární a subklavikulární oblasti jsou palpovány při hledání mas a adenopatie.
Podrobnější kontroly
V závislosti na úsudku lékaře, provedení:
- Ultrazvuk prsu: ultrazvukové vyšetření, které slouží ke zkoumání struktury prsu a umožňuje rozlišit uzliny pevné konzistence od tekutých, jako jsou cysty.
- Mamografie : je to rentgenový snímek prsu užitečný pro identifikaci i velmi malých lézí, mikrokalcifikací nebo jiných nepřímých příznaků nádoru. Prsa je stlačena speciálním zařízením a rentgenové paprsky procházející prsními tkáněmi otiskují radiografický obraz na desku (nebo v počítači).
Pokud je výsledek těchto testů nejistý, jsou uzliny na prsou, které se zdají být cystické, vystaveny aspiraci jehlou (nebo agocentéze ), která spočívá v odebrání vzorku buněk z postižené oblasti, po kterém následuje cytologická studie, aby se zjistila přítomnost všech neoplastické změny. Tento postup se provádí pod vedením ultrazvukem, vložením tenké jehly do podezřelého uzlu a odsátím v něm obsaženého materiálu, který bude podroben histologickému vyšetření. Když odebraný vzorek vykazuje krevní pruhy, pevné nečistoty a zbytky nezměněné velikosti po agocentéze, může být indikován odběr vzorků pomocí biopsie jehlou a prsní žlázy, po níž následuje cytologický výzkum, aby se dále rozlišovala povaha léze.
Pevné uzliny se zkoumají mamografií následovanou radiologicky řízenou biopsií, aby se shromáždily fragmenty tkáně, které se mají analyzovat pod mikroskopem s místním vzorkováním, a aby se umožnila podrobnější analýza léze.
Dalším vyšetřováním, které umožňuje získat užitečné informace pro rozlišení znaků hrudních hrudek, je magnetická rezonance prsní žlázy . Toto vyšetřování je indikováno, když se prsní struktura jeví jako složitá k ostatním vizualizačním vyšetřením (jako je ultrazvuk a mamografie) nebo je nutné podrobně vizualizovat některé obrazy považované za podezřelé.
Vlastní vyšetření na ochranu zdraví prsu
Jak lékaři radí, měla by být autoregulace prsu pravidelná schůzka začínající ve věku 20 let, která by se měla opakovat alespoň jednou měsíčně, týden po skončení menstruace (tj. Když je hormonální aktivita "v klidu"). a prsa je méně oteklá a bolestivá). To trvá jen pár minut.
Tento jednoduchý samohodnotící test nám umožňuje poznat strukturu a celkový vzhled prsu, což ženě umožňuje zachytit jakoukoliv neobvyklou změnu s ohledem na její základní fyziognomii. Je-li provedeno správně a pravidelně, může sebezkoumání omezit riziko diagnostiky nádoru v pokročilém stadiu, proto představuje platný nástroj „prevence“.
Je-li během autoregulace prsu nalezen uzlík, není třeba být příliš znepokojen, protože je to často neškodná odpověď; je však důležité informovat lékaře, který bude schopen určit vhodné instrumentální testy, aby zjistil skutečný zdravotní stav.
Pro více informací o tom, jak provádět vlastní vyšetření prsou, klikněte zde.
léčba
Léčba hrudníku závisí na konkrétní příčině a může zahrnovat různé terapeutické zákroky.
- Fibroadenomy mohou být vyříznuty chirurgicky v lokální anestezii, ale často se opakují.
- Pro zmírnění symptomů fibrocystických změn může být naopak použití léků proti bolesti (jako je paracetamol) a použití sportovních podprsenek užitečné pro zajištění odpovídající podpory a snížení přechodných bolestivých pocitů na prsou. V případě pochybností může být indikováno chirurgické odstranění lézí.
- Obvykle cysty prsu nevyžadují léčbu, s výjimkou případů, kdy symptomy a velikost těchto lézí jsou příčinou nepohodlí pro pacienta. V těchto případech je užitečné vypouštět tekutinu obsaženou v sakrálních formacích pomocí odsávání jehly; i když vzácně může být indikováno chirurgické odstranění. Po této proceduře je prsní žláza méně napjatá a bolestivá, ale cysty v prsu se mohou znovu tvořit, protože v nich se může shromažďovat více tekutiny.
V žádném případě by neměly být opomíjeny hrudky prsou a jejich přítomnost vyžaduje přístup pravidelného dozoru pomocí samokontroly a monitorování ultrazvukem / mamografií.
