Paroxyzmální tachykardie

všeobecnost

Paroxyzmální tachykardie je arytmie charakterizovaná zvýšením frekvence a rychlosti náhlého a náhlého nástupu srdečního tepu.

Tento patologický stav je výsledkem změny polohy dominantního markerového centra. Příkaz šíření impulzů srdeční kontrakce přechází ze sinoatriálního uzlu do atrioventrikulárního uzlu. Z tohoto důvodu se také nazývá tachykardie opětovným vstupem atrioventrikulárního uzlu a je klasifikována mezi atrioventrikulární ektopické arytmie.

Útoky paroxyzmální tachykardie mají variabilní trvání, od několika sekund do několika hodin nebo dokonce dnů. Mohou se vyskytovat u zdravých jedinců bez onemocnění srdce nebo jiných organických onemocnění. Tato arytmie je ve skutečnosti častá v raném dětství au dětí, ale může se vyskytovat i u subjektů vystavených silným emocím nebo těžkému fyzickému úsilí. Typickým příznakem tachykardie parózy je silná palpitace. Mnohem závažnější jsou případy paroxyzmální tachykardie spojené se srdečním onemocněním: k příznakům palpace se přidávají příznaky dušnosti, ortopnoe a bolesti na hrudi.

Arytmie, co to je?

Před popisem sinusové tachykardie je vhodné stručně zhodnotit, co jsou srdeční arytmie.

Srdeční arytmie jsou změny normálního rytmu srdečního rytmu, který se také nazývá sinusový rytmus, protože pochází ze síňového uzlu . Uzel síňového sinusu vydává impulsy pro kontrakci srdce a je považován za dominantní markerové centrum, které je zodpovědné za normálnost srdečního tepu.

Srdeční frekvence je vyjádřena v rytmech za minutu a je považována za normální, pokud se stabilizuje v rozmezí hodnot mezi 60 a 100 úderů za minutu. Tam jsou tři možné změny a to je dostačující jestliže jeden je přítomný jen protože arytmie nastane. Jsou to:

1. Změny frekvence a pravidelnosti sinusového rytmu. Srdeční frekvence může být rychlejší (více než 100 úderů za minutu → tachykardie) nebo pomalejší (méně než 60 úderů za minutu → bradykardie).
2. Kolísání středu dominantního centra podstavce, to je místo vzniku primárního impulsu, který určuje kontrakci srdečního svalu. Centra podstavců jsou v srdci více než jedna, ale hlavní síňový sínusový uzel je hlavní a ostatní by měly sloužit pouze k šíření impulzů, které generují.
3. Poruchy šíření impulsů (nebo vedení).

Patofyziologické mechanismy *, které jsou základem těchto tří změn, nám umožňují rozlišit arytmie ve dvou velkých skupinách:

1. Arytmie především díky modifikaci automatiky . Arytmie s:
   • Změny frekvence a pravidelnosti sinusového rytmu.
   • Variace umístění středu dominantního markeru.
2. Arytmie hlavně díky modifikaci vodivosti (nebo šíření) pulsu. Arytmie s:
   • Poruchy šíření impulsů.

Automatičnost, spolu s rytmicitou, jsou dvě jedinečné vlastnosti některých svalových buněk, které tvoří myokard (srdeční sval).

1. Automatizace: je to schopnost tvořit impulsy svalové kontrakce spontánním a nedobrovolným způsobem, to znamená bez vstupu z mozku.
2. Rhythmicity: je schopnost přenášet kontrakční pulsy řádným způsobem.

Klasifikace na patofyziologickém základě není jediná. Můžeme také zvážit místo vzniku poruchy a rozlišit arytmie v:

1. Sinusové arytmie . Porucha se týká impulsu přicházejícího ze síňového uzlu. Obecně platí, že změny frekvence jsou postupné.
2. Ektopické arytmie . Porucha se týká markeru, který je odlišný od síňového uzlu. Obecně vznikají náhle.

   Zasažené oblasti dělí ektopické arytmie na:

   • Supraventrikulární. Porucha ovlivňuje síňovou oblast.
   • Atrioventrikulární nebo nodální. Zasažená oblast se týká atrioventrikulárního uzlu.
   • Komorové. Porucha je vytesněna v komorovém prostoru.

Co je paroxysmální tachykardie

Paroxyzmální tachykardie je arytmie charakterizovaná náhlým a prudkým nárůstem frekvence a rychlosti srdečního tepu. Termín paroxyzmální ukazuje přesně náhlý výskyt arytmie, která je charakteristická pro sinusovou tachykardii.

Paroxyzmální tachykardie vzniká v důsledku změny polohy dominantního markerového centra. Příkaz šíření srdečního kontrakčního pulsu již není v rukou uzlu síňové síně, nýbrž prochází pod hranicí atrioventrikulárního uzlu. Z tohoto důvodu se také nazývá tachykardie opětovným vstupem atrioventrikulárního uzlu a je klasifikována mezi atrioventrikulární ektopické arytmie.

Ty, které jsou spojeny s paroxyzmální tachykardií, mohou být definovány jako skutečné tachykardické záchvaty, charakterizované srdeční frekvencí mezi 160 a 200 úderů za minutu. Mohou nastat během dne (stojícího) nebo v noci (ve spánku) a mají proměnlivou dobu trvání, od několika sekund do několika hodin nebo dokonce dnů; obvykle však netrvají déle než 2 nebo 3 minuty. Pokud záchvaty překročí 24 hodin, je vhodnější je přiřadit takzvaným ektopickým perzistentním tachykardiím.

Příčiny paroxyzmální tachykardie. patofyziologie

Ve většině případů se epizody paroxyzmální tachykardie týkají zdravých jedinců, kteří nemají srdeční poruchy nebo jiné nemoci. Ve skutečnosti se projev tachykardie často shoduje s fyzickým cvičením nebo silnými emocemi a končí na konci těchto okolností. Ti, kdo podléhají, mohou trpět i po mnoha dnech.

Útoky paroxyzmální tachykardie jsou také časté v raném dětství au zdravých dětí: důvodem jsou anatomické znaky srdce v tomto věku. Na druhé straně jsou záchvaty paroxyzmální tachykardie u těhotných žen vzácné, ale stále možné. Jiná konkrétní situace, která stále zahrnuje ženy, je spojena s menstruačním cyklem: během menstruace nebo v předchozím týdnu se mohou objevit epizody paroxyzmální tachykardie. Společné příčiny paroxysmální tachykardie v nepřítomnosti jiných asociovaných poruch jsou shrnuty takto:

1. Tělesné cvičení.
2. Úzkost.
3. Emotion.
4. Těhotenství.
5. Menstruační cyklus.
6. Srdce dítěte nebo dítěte.

Jinak se jedná o subjekty s onemocněním srdce nebo jinými organickými chorobami, jako je hypertyreóza. Za takových okolností jsou příčiny vzniku tachykardie způsobeny základní patologickou poruchou. Nejběžnější související onemocnění jsou:

1. Reumatické srdeční onemocnění, které je způsobeno revmatickým onemocněním.
2. Ischemická choroba srdeční.
3. Vrozené srdeční onemocnění.
4. Kardiomyopatie.
5. Cévní onemocnění mozku.
6. Hypertyreóza.
7. Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom, u dětí.

Patofyziologické vysvětlení, jak se vedení pulsu mění s výskytem paroxyzmální tachykardie, je poněkud komplikované. Proto se omezíme na popis některých klíčových bodů. Na počátku změny je extrasystola, atriálního původu, která je spojena s normálním sinusovým impulsem přicházejícím ze síňového uzlu. Anomální spojení těchto dvou impulsů vytváří poruchu prostřednictvím vodivých cest, umístěných mezi síní a komorami. Výsledkem této poruchy je překrytí více kontrakčních pulzů, které zvyšují srdeční frekvenci.

příznaky

Závažnost symptomů paroxysmální tachykardie závisí na asociaci, nebo ne, se srdcem a jinými poruchami, které jsou vidět výše. Ve skutečnosti jedinec, vystavený výhradně záchvatům tachykardie, vykazuje palpitaci (nebo srdeční onemocnění) a vzácně dušnost. Pacienti trpící srdečními chorobami nebo cerebrálními vaskulárními chorobami představují mnohem více artikulovanou a závažnou symptomatologii.

Hlavní příznaky jsou proto:

1. Palpace (nebo srdeční tep ). Je to přirozený důsledek zvyšování srdeční frekvence.
2. Dyspnea . Je to těžké dýchání. Vyskytuje se s větším výskytem u pacientů s kardiopatií, protože porucha srdce určuje nedostatečný tok okysličené krve do tkání. Jinými slovy, srdeční výdej je nedostatečný. To způsobí, že pacient zvýší počet dechů, aby se zvýšil průtok krve do oběhu. Tento kompenzační mechanismus však nedává žádoucí výsledky a objevuje se dušnost a sípání, což dokazuje spojení mezi dýchacím systémem a oběhovým systémem.
3. Orthopnea . Je to dušnost z lhaní (pozice lhaní). Vyskytuje se u jedinců s mitrální stenózou, jejichž nejzávažnější případy mohou degenerovat do plicního edému.
4. Bolest na hrudi způsobená anginou pectoris . Vyskytuje se u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, způsobenou například aterosklerózou nebo aortální stenózou. Existuje nerovnováha mezi poptávkou (která se zvyšuje) a nabídkou (což není dost) kyslíku.
5. Závraty, poruchy synkopy a zrakové poruchy . Existují tři projevy související s cévním onemocněním mozku, v důsledku čehož je tok okysličené krve do mozku nižší než obvykle.

diagnóza

Přesná diagnóza vyžaduje kardiologické vyšetření. Tradiční vyšetření, platné pro hodnocení jakékoli arytmické / tachykardické epizody, jsou:

1. Měření zápěstí.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamický elektrokardiogram podle Holtera.

Měření zápěstí . Lékař může vyhodnotit základní informace z hodnocení:

1. Arteriální puls . Informuje o frekvenci a pravidelnosti srdečního rytmu.
2. Jugulární venózní pulz . Jeho hodnocení odráží síňovou aktivitu. Obecně je užitečné porozumět typu přítomné tachykardie.

Elektrokardiogram (EKG) . Jedná se o instrumentální vyšetření, které hodnotí průběh elektrické aktivity srdce. Na základě těchto výsledků může lékař odhadnout závažnost a příčiny paroxyzmální tachykardie.

Dynamický elektrokardiogram podle Holtera . Jedná se o normální EKG, s velmi výhodným rozdílem, že sledování trvá 24-48 hodin, aniž by pacientovi bránily v provádění běžných denních činností. Je užitečné, pokud jsou epizody tachykardie sporadické a nepředvídatelné.

Významnou roli v diagnostice hraje také anamnéza, tj. Shromažďování informací lékařem o tom, co pacient popisuje o tachykardických záchvatech. Anamnéza je nezbytná, protože, jak již bylo řečeno, paroxyzmální tachykardie se často vyskytuje u epizod, které jsou od sebe vzdálené dny / týdny, a to iu těch, kteří nemají patologické poruchy jiné povahy. Tito jedinci, pokud není na místě tachykardický záchvat, vykazují normální stopu EKG, což znemožňuje správnou diagnózu.

terapie

Terapeutický přístup je založen na příčinách, které určují paroxyzmální tachykardii. Ve skutečnosti, pokud je způsobena určitými srdečními poruchami nebo jinými chorobami, jsou možné terapie farmakologické, elektrické a chirurgické. Nejvhodnější antitachykardické léky jsou:

1. Antiarytmika . Používají se k normalizaci srdečního rytmu. Například:
   • chinidin
   • prokainamid
   • Disopyrimide
2. Beta-blokátory . Používají se ke zpomalení srdeční frekvence. Například:
   • metoprolol
   • timolol
3. Blokátory kalciových kanálů . Používají se ke zpomalení srdeční frekvence. Například:
   • diltiazem
   • verapamil

Způsob podání je jak orální, tak parenterální.

Elektroterapie znamená možnost vystavit srdce elektrické stimulaci pomocí zařízení zvaného kardiostimulátor, který přeruší tachykardický útok a normalizuje srdeční rytmus. Vložená pod kůži, na úrovni hrudníku, mohou být tyto přístroje:

1. Automaticky, který je schopen rozpoznat tachykardii a vydat odpovídající impulz.
2. K externí kontrole, kterou obsluhuje pacient sám v okamžiku potřeby.

Kardiostimulátory se také používají k nahrazení lékové terapie.

Chirurgický zákrok na srdci závisí na konkrétní kardiopatii spojené s epizodou tachykardie.

Je třeba zdůraznit, že za těchto okolností je tachykardie příznakem srdečního onemocnění; chirurgie se proto zaměřuje především na léčbu srdečního onemocnění a v důsledku toho také asociované arytmické poruchy. Ve skutečnosti, kdyby byla provedena pouze antitachykardická léčba, nebylo by to dostačující k vyřešení problému.

Pokud se naopak u zdravých jedinců vyskytne paroxyzmální tachykardie bez srdečních problémů a projeví se jako sporadická epizoda po běhu, nebo silná emoce, nejsou nutná žádná zvláštní terapeutická opatření. V těchto případech je arytmie sama o sobě vyčerpána. Pokud však vyvolává určité obavy, je užitečné vědět, že ti, kteří jsou vystaveni těmto útokům, mohou také přerušit událost tachykardie. Prostřednictvím takzvaných Valsalvových nebo Mullerových manévrů je ve skutečnosti možné supraventrikulární tachykardie, včetně paroxyzmálního, zastavit bez podávání léků. Tyto manévry jsou založeny na vagální stimulaci, tj. Nervu vagus, a musí být poprvé podány lékařem, který bude instruovat pacienta o správných způsobech provedení.