Kýla Schmorl

všeobecnost

Schmorlova kýla je specifický typ herniated meziobratlové ploténky, charakterizovaný vertikální výčnělkem nucleus pulposus a obklopujícího vláknitého prstence.

Podle nejspolehlivějších teorií se zdá, že příčinou Schmorlovy kýly mohou být traumata na základně páteře, nesprávné zvedání těžkých předmětů, některé vrozené nemoci páteře a některé idiopatické anomálie páteře.

Schmorlova hernie je z klinického hlediska často podmínkou malého významu; ve většině případů je ve skutečnosti asymptomatická a nevyvolává vážné následky.

Radiologická vyšetření, jako jsou rentgenové rentgenové páteře nebo nukleární magnetická rezonance páteře, jsou nezbytné pro identifikaci kýly Schmorl a studium jejích vlastností.

Schmorlova kýla vyžaduje léčbu pouze v těch vzácných případech, kdy je symptomatická.

Tato léčba může být konzervativní (méně závažné symptomatické případy) nebo chirurgická (závažnější symptomatické případy).

Krátká revize páteře

Nosná osa těla, páteře nebo páteře je kostní struktura asi 70 centimetrů (u dospělého člověka), která zahrnuje 33-34 nepravidelných kostí ; na sebe naskládané a spojené pomocí tzv. meziobratlových plotének, tyto nepravidelné kosti jsou známými obratli .

páteř

V generickém obratle lze rozpoznat tři charakteristické prvky:

Vertebrální tělo v přední poloze;
Vertebrální oblouk v zadní poloze;
Vertebrální díra . Jedná se o otvor vyplývající ze zvláštního uspořádání oblouku páteře vzhledem k tělu páteře.
- Soubor vertebrálních otvorů všech obratlů představuje tzv. Spinální kanál ; v páteřním kanálu se nachází mícha .

INTERVERTEBRAL DISCS

Meziobratlová ploténka je kruhová fibrocartilaginózní struktura, která v ní obsahuje želatinovou látku, zvanou pulpy jádro, a chrupavkovou tkáň, která obklopuje výše zmíněné jádro pulposus, tj. Tzv. Vláknitý kruh .

Kromě zajištění spojení sousedních obratlů mají meziobratlové ploténky za úkol absorbovat pomocí jádra drti pulsy a zátěže, které váží páteř. Jinými slovy, s jejich konkrétním obsahem působí meziobratlové ploténky jako ložiska absorbující otřesy.

Co je to kýla Schmorla?

Schmorlova kýla je jméno, které v lékařském oboru označuje vyčnívání obsahu meziobratlové ploténky (nucleus pulposus a vláknitého prstence) směrem k tělu obratle jednoho ze dvou sousedních obratlů (proto se jedná o svislý výčnělek, směrovaný směrem k tělu). horního obratle nebo směrem ke spodnímu obratli).

Jak uvidíme později, přítomnost kýly Schmorl má ve vzácných případech jen malý klinický význam.

Je to příklad herniované meziobratlové ploténky

Schmorlova kýla je konkrétním příkladem herniované meziobratlové ploténky .

Herniated meziobratlová ploténka je docela obyčejná vertebrální choroba páteře, který je charakterizován výstupem nucleus pulposus a vláknitým prstencem od jejich přirozeného místa (tj. Meziobratlová ploténka), ve směru nervových struktur, které běží laterálně ke sloupci. vertebrální (páteřní kořeny a nervy) nebo ve směru vertebrálních těl umístěných nad nebo pod (což se děje v případě Schmorlovy kýly).

Schmorlova kýla je vertikální kýla meziobratlové ploténky .

Svislost výčnělku je charakteristika, která odlišuje Schmorlovu kýlu od laterálních kýli meziobratlové ploténky, ve které výčnělek stlačuje nervové struktury umístěné na stranách páteře (páteřní kořeny a nervy).

Kde je založena?

Většina případů Schmorlovy kýly má podle polohy hrudní trakt nebo bederní páteř.

Je však třeba zdůraznit, že epizody Schmorlovy kýly se mohou vyskytovat v jakékoliv části páteře, a tedy i v krčních a sakrálních oblastech.

epidemiologie

Schmorlova kýla se zdá být poměrně rozšířeným jevem; podle některých statistických výzkumů by ve skutečnosti postihlo asi 30% obyvatelstva.

synonyma

Schmorlova kýla je také známa jako Schmorlův uzel, Schmorlovy intraspongiusové kýly a Schmorlovy nitrosvalové uzliny .

Původ názvu

Schmorlova kýla vděčí za svůj název první osobě, která ji podrobně popsala: německému patologovi Christianu Georgovi Schmorlovi, který žil v letech 1861 až 1932.

příčiny

Příčiny Schernlovy kýly ještě nejsou zcela jasné; na toto téma však existuje několik teorií. Podle těchto teorií by mohla být Schmorlova kýla způsobena:

Trauma u základny páteře, která vynucuje komplex jádra drti a vláknitých kroužků nahoru, tj. Směrem k překrývajícímu obratli. Tento typ traumatu nastává při prudkém pádu na hýždě (např. Pád z lyží) a při skocích z vysokých pozic (např. Přistání gymnastek na konci určitých cvičení).
Nesprávné a opakované zvedání těžkých předmětů v průběhu času . Zvláště v mladém věku toto špatné chování nadměrně přetěžuje páteř, až do té míry, že mění normální anatomii meziobratlových plotének.
Vrozené poruchy páteře, jako je Scheuermannova choroba (také známá jako juvenilní osteochondritis dorzálních obratlů nebo juvenilní idiopatická kyfóza).
Idiopatické abnormality páteře . V medicíně se nemoc nebo anomálie, která vzniká z neznámých nebo nepoznatelných důvodů, nazývá „idiopatická“.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory Schmorlovy kýly patří:

Pokročilý věk. Statistiky v ruce, pacienti s kýlou Schmorl jsou většinou lidé, kteří mají tendenci k stáří;
Pracovní činnosti, při kterých mají být těžké předměty zvedány;
Pády na hýždě;
Praxe na vysokých úrovních umělecké gymnastiky;
Přítomnost některých vrozených onemocnění páteře (např. Scheuermannova choroba);
Nedostatek vitamínu D. Někteří odborníci mají silné pochybnosti o skutečném vlivu této okolnosti; diskuse o této otázce je tedy otevřená.

Symptomy a komplikace

Schmorlova hernie je častěji asymptomatická (tj. Bez symptomů ) než symptomatická přítomnost (tj. Zodpovědná za poruchy); kromě toho je jeho degenerace u komplikací rozhodně neobvyklá.

Symptomatická kýla Schmorl: jaké symptomy to způsobuje?

V těch vzácných situacích, kdy je symptomatická, je Schmorlova kýla zodpovědná za nepříjemnou bolest v zádech, která může být někdy velmi intenzivní, vyčerpávající a zvláště dlouhotrvající (může trvat několik měsíců).

Na rozdíl od bolesti vyvolané laterálními herniemi meziobratlové ploténky (ty, které rozdrtí kořeny a rozšíření kořenů míšních nervů), Schmorlova bolest kýly neovlivňuje dolní končetiny.

Co je příčinou bolesti?

V současné době není jasné, jaká je bolest spojená s Schmorlovou kýlou a proč se tento příznak týká pouze určitých pacientů.

Podle některých teorií - dosud ne zcela ověřených - by výše zmíněná bolest měla zánětlivý charakter a mohla by vycházet ze dvou různých okolností:

Přítomnost takového výčnělku, že jádro pulposus a vláknitý prstenec jsou schopny přijít do styku a stlačit míchu obratle, na kterou jsou orientovány;
Přítomnost výčnělku, která v průběhu času způsobila zánět a nekrózu obratlového těla, se kterým se dostala do kontaktu jádro pulposus a vláknitý prstenec.

Komplikace Schmorlovy kýly

Nejzávažnější epizody Schmorlovy kýly jsou zodpovědné za takovou intenzivní bolest v zádech, že je obtížné, ne-li nemožné, provádět nejběžnější denní aktivity.

Vědecké studie navíc ukázaly, že v důsledku těžké kýly Schmorlu se riziko zlomeniny obratlů zvětší o 10% (Poznámka: obratle, u něhož hrozí riziko zlomeniny, je to, na které působí jádro pulposus) a vláknitý kruh).

diagnóza

Kvůli nepřítomnosti jasné symptomatologie, Schmorl je kýla je obtížná podmínka diagnostikovat; opět ze stejného důvodu je jeho identifikace ve většině případů zcela náhodná, výsledek diagnostických testů provedených z jiných důvodů.

Jak najít kýlu Schmorl?

Pro identifikaci kýly Schmorl jsou nutná radiologická vyšetření, jako jsou rentgenové paprsky, CT nebo nukleární magnetická rezonance, vše samozřejmě spojené s páteří.

Chtějí-li být přesnější, ze tří výše uvedených radiologických vyšetření představují rentgenové paprsky diagnostickou metodu, která poskytuje méně detailů a může dávat falešně negativní výsledky (tj. Je přítomna Schmorlova hernie, ale nevyplývá z testu).

Aby byla diagnóza kýly Schmorl snazší, je bezpochyby přítomna bolestivá symptomatologie; Bolest zad, ve skutečnosti i přes nespecifický symptom, je jasným znakem něčeho abnormálního / patologického.

Zvědavost: jak jsou symptomatické kýly Schmorl k radiologickým obrazům?

Na radiologických snímcích jsou symptomatické kýly Schmorl obecně větší než nesymptické kýly Schmorl.

Tato tendence vedla lékaře, aby si mysleli, že symptomy Schmorlovy uzliny jsou nějakým způsobem spojeny s rozměry výstupku.

terapie

Schmorlova kýla vyžaduje terapii pouze tehdy, když je symptomatická; v nepřítomnosti symptomů, ve skutečnosti, to je úplně neškodný stav a pro kterého to nemá smysl plánovat lék.

Terapie pro symptomatické případy Schmorlovy kýly může být konzervativní nebo chirurgická .

Konzervativní léčba je obecně základní (nebo první linie) léčby, zatímco chirurgie je extrémní léčba, přijatá pouze a výhradně, když se výše uvedená konzervativní terapie ukázala jako neúčinná nebo nedostatečně účinná.

Konzervativní terapie: z čeho se skládá?

Konzervativní terapie hernie Schmorl zahrnuje:

Farmakologické léčby založené na protizánětlivých látkách, jako je paracetamol nebo ibuprofen (NSAID);
Fyzioterapie . Fyzioterapeutická léčba sestává z rehabilitačního programu pro posílení svalstva zad a zlepšení pružnosti trupu;
Aplikace ledu na bolestivé oblasti zad . Led má pozoruhodnou protizánětlivou sílu, kterou však mnohé podceňují;
Chiropraxe zasedání. Chiropractic je praxe alternativní medicíny, který dělá manipulaci páteře jeho klíčový bod;
Použití bederní nebo thoracolumbar ortézy .

Chirurgická terapie: z čeho se skládá?

Existují dvě možné chirurgické léčby pro léčbu Schmorlovy kýly: perkutánní vertebroplastika a zákrok kyphoplastiky .

Vertebroplasty a kyphoplasty jsou dvě poněkud delikátní operace, které zahrnují, i když s různými technikami, remodelaci obratlů, která prochází invazí jádra pulposus a vláknitého prstence.

prognóza

Pokud je prognóza asymptomatických epizod Schernlovy kýly vynikající, to samé nelze říci o symptomatických případech Schmorlovy kýly; za těchto posledně uvedených okolností může být onemocnění dotyčného páteře někdy vážným problémem, který vyžaduje mnoho měsíců léčby před vyléčením.