všeobecnost
Dávkování anti-gliadinových protilátek v krvi (AGA), zavedené v klinické praxi na počátku 80. let, je cenným pomocníkem při screeningu pacientů s podezřením na enteropatii citlivou na gluten ( celiakie ).
V posledních letech se význam anti-gliadinových protilátek pro diagnostiku celiakie snížil nástupem sérologických markerů s vyšší citlivostí a specificitou, jako jsou anti-endomysiální autoprotilátky (EmA) a autoprotilátky anti-transglutaminázy (TGA ).
Celiakie je onemocnění vyvolané požitím lepku; tento protein je obsažen hlavně v pšenici, žitu, ovsu a ječmenu. U geneticky predisponovaných jedinců není požití glutenu tolerováno střevní sliznicí. Tento výskyt určuje zánětlivou a imunitní reakci, která ztenčuje střevní stěnu a v průběhu času neumožňuje správně absorbovat živiny obsažené v potravě. V organismu postiženém celiakií dochází také ke změně reakce imunitního systému, která určuje tvorbu autoprotilátek proti glutenu (tzv. AGA, anti-gliadinové protilátky) a proti střevní sliznici (EMA nebo tTG).
Celiakie může ovlivnit jakýkoliv věk, protože postihuje děti i dospělé bez rozdílu.
co
Gliadin je součástí glutenu, což je protein, který se vyskytuje téměř ve všech obilovinách (zejména pšenice, ale i žito, oves a ječmen).
Gliadin je proteinová frakce lepku; bylo by však správnější mluvit o gliadinech, protože existují různé formy nebo proteinové složky, které se od sebe liší a jsou rozděleny do čtyř frakcí na základě molekulové hmotnosti a elektroforetické odezvy: α, α, γ a ω.
Strávení glutenu požitého stravou vytváří peptidy (tj. Menší molekuly), jako je například gliadin, které mohou indukovat specifickou odpověď IgG a IgA.
Protilátky proti gliadinu jsou autoprotilátky produkované jako součást imunitní reakce proti gliadinu, která se vyskytuje u lidí, kteří jsou citliví na gluten a jsou vystaveni po určitou dobu.
Z tohoto důvodu se předpokládá, že gliadin je jedním z hlavních viníků v abnormální imunitní reakci vedoucí k atrofii střevních klků při celiakii. Vyloučení lepku ze stravy lidí s onemocněním, ve skutečnosti dochází k rychlému zlepšení a hojení lézí tenkého střeva.
Proč měříte
Dávkování AGA rozpoznává přítomnost protilátek, které spouštějí zánětlivou a imunitní reakci, která je základem celiakie.
Tento laboratorní test tedy přispívá k diagnóze celiakie a umožňuje monitorování nebo léčbu bezlepkové diety (bezlepkové).
Vyšetření je indikováno lékařem v přítomnosti příznaků, které naznačují přítomnost celiakie, včetně:
- Epizody průjmu a zvracení;
- Bolesti břicha;
- anémie;
- Ztráta hmotnosti;
- Svalová slabost;
- Špatná chuť k jídlu.
Výzkum AGA je také užitečný pro diagnostiku celiakie u dětí mladších dvou let s pochybnými nebo negativními anti-transglutaminázovými (tTG) protilátkami a v případech nedostatku IgA.
Normální hodnoty
Normálně jsou protilátky proti gliadinu nepřítomné (tj. AGA vyhledávání dává negativní výsledek).
AGA Alti - Příčiny
Anti-gliadinové protilátky jsou u osob citlivých na gluten mírně zvýšeny nebo významně zvýšeny. Obecně platí, že pokud je test pozitivní, je pravděpodobná diagnóza celiakie.
AGA Bass - Příčiny
Nízké hladiny anti-gliadinových protilátek nejsou obvykle spojeny se zdravotními problémy a / nebo patologickými následky, proto nejsou považovány za klinicky relevantní.
Jak to změřit
Hledání protilátek proti gliadinu (AGA) se provádí prostým vzorkem krve, který se má odebrat nalačno.
příprava
Dávkování protilátek proti gliadinu je laboratorní analýza, která nevyžaduje žádnou specifickou přípravu. Užívání léků neovlivňuje výsledek testu, ale Váš lékař může před zahájením testu naznačit, že jste nalačno nejméně 8 hodin.
Interpretace výsledků
Pokud je hledání anti-gliadinových protilátek "negativní" nebo "nepřítomné", znamená to, že člověk netrpí celiakií. "Pozitivní" nebo "přítomný" výsledek označuje místo toho přítomnost onemocnění.
Je však třeba poznamenat, že test může být snadno pozitivní i při zánětlivých onemocněních střev, které nejsou způsobeny intolerancí lepku.
Citlivost a specifičnost zkoušky
Nález anti-gliadinových protilátek v séru naznačuje celiakii, ale není příliš citlivý ani velmi specifický.
V séru pacientů s celiakií jsou protilátky proti gliadinu detekovány jak ve třídě IgA, tak ve třídě IgG, zatímco u alergických subjektů lze nalézt protilátky proti gliadinu třídy IgE.
Anti-gliadinové protilátky třídy IgG jsou o něco citlivější, ale méně specifické markery ve srovnání s těmi z třídy IgA (jsou tedy schopny identifikovat větší počet celiaků, ale mají tendenci uvažovat i o takovém vyšším procentu zdravých pacientů). Anti-gliadinové protilátky třídy IgA jsou o něco méně citlivé, ale jasně specifičtější.
test | citlivost * | specifičnost * |
AGA IgG | 82-87% | 67-80% |
AGA IgA | 80-85% | 88-92% |
Větší citlivost protilátek proti gliadinu IgG je způsobena nezanedbatelným procentem celiaků, které neprodukují IgA; zejména dávka AGA IgG může být omezena na identifikaci subjektů s nedostatkem IgA a na děti do dvou let, ve kterých je třída IgA stále nedostatečně zastoupena.
Obecně platí, že ve věku do tří let si anti-gliadinové protilátky zachovávají velmi vysoký diagnostický význam, protože protilátková odpověď na gliadin je první, která se objevuje v pořadí podle času po zavedení lepku.
To vysvětluje, proč jsou sérové hladiny IgA obecně detekovány společně se sérologickými markery celiakie.
- Pozitivní padělky AGA jsou časté u subjektů s protrahovaným post-enterickým průjmem, zánětlivými střevními chorobami, Downovým syndromem, cystickou fibrózou, alergiemi a dalšími patologiemi.
- Falešné pozitivy AGA IgG jsou běžné u pacientů se syndromem dráždivého tračníku, u osob s autoimunitním onemocněním a také u nezanedbatelného procenta zdravých subjektů.
V poslední době byly vyvinuty laboratorní testy pro dávkování AGA s použitím deamidovaných peptidů gliadinu, které vykazovaly vynikající diagnostickou přesnost pro celiakii ve srovnání se standardními antigliadinovými testy. Zejména test pro stanovení deamidovaných syntetických peptidů vázajících syntetické peptidy (DGP) umožňuje významné zotavení takzvaných "falešně pozitivních", což ukazuje na citlivost větší než 90% navíc k nepochybně zlepšené specificitě.
Ačkoli význam AGA v diagnostice celiakie v současné době klesá, anti-gliadinové protilátky třídy IgA si zachovávají významnou roli v monitorování reakce celiakie na bezlepkovou dietu; obecně, po 3-6 měsících dietní terapie dochází k vymizení AGA IgA, zatímco později (12-18 měsíců) AGA IgG je snížena. Trvalá pozitivita, dokonce i při nízkém titru, indikuje sníženou shodu pacienta s bezlepkovou dietou.
