Reaktivní lymfatické uzliny G.Bertelliho

všeobecnost

Reaktivní lymfatické uzliny se nacházejí v důsledku aktivace imunitního systému v reakci na různé parafyziologické nebo patologické stavy.

Když se tento jev vyskytne, pacient obvykle vykazuje lymfadenopatii (zvýšení celkového nebo lokálního objemu) a citlivost, zejména při palpaci.

Příčiny reaktivních lymfatických uzlin jsou hlavně zánětlivé nebo infekční, ale tento projev může také signalizovat přítomnost neoplastických buněk.

Co to je?

Co tím myslíš reaktivní lymfatické uzliny?

Reaktivní lymfatické uzliny jsou lymfatické uzliny, které jsou zapálené a objemově se zvětšují ve srovnání s jejich fyziologickou velikostí, která se pohybuje od několika milimetrů do jednoho centimetru.

Jejich reakce je často důvodem ke znepokojení, ale ve většině případů naznačuje, že imunitní systém plní svou povinnost .

Ve většině případů se lymfatické uzliny stávají reaktivními, když reagují na infekci . Jejich aktivace však může také záviset na zánětu nebo neoplastickém problému .

Jaké jsou lymfatické uzliny?

Lymfatické uzliny, také nazývané lymfatické žlázy nebo lymfatické žlázy, jsou malé periferní orgány, oválné nebo kulaté, které se podílejí na obraně našeho těla.
Lymfatické uzliny jsou rozptýleny v průběhu lymfatických cév, ve velmi přesných bodech těla (krk, podpaží, třísla atd.), Kde mohou být někdy vnímány dotekem. Tato konkrétní distribuce jim umožňuje chovat se jako „sentinely“, ke kterým musí být přiřazena určitá oblast těla . Podrobněji, lymfatické uzliny se nacházejí na úrovni lymfatických kolektorů nebo oblastí lymfatického systému, které provádějí odtok tekutin z tkání.
Díky této filtrační aktivitě mohou lymfatické uzliny detekovat přítomnost externích látek (jako jsou bakterie, viry nebo houby), ale také prvky uvnitř našeho těla, jako jsou například rakovinné buňky. Když se to stane, zvýší se objem ( lymfadenopatie ), protože v nich dochází k proliferaci buněk imunitní reakce . Často je to právě toto zvětšení lymfatických uzlin, které vede lidi k tomu, aby vyhledali lékařskou pomoc.

Typy a distribuce reaktivních lymfatických uzlin

Lymfatické uzliny mohou být klasifikovány podle příčiny, která určovala jejich reaktivitu a oblast kompetence.

V závislosti na oblasti, ve které se nacházejí, je možné dát význam reaktivním lymfatickým uzlinám a mít indikace o patologii . Například inguinální reaktivní lymfatická uzlina bude mít jiný význam než reaktivní lymfatická uzlina v krku.

Je však třeba poznamenat, že existují infekční nebo zánětlivá onemocnění, která způsobují generalizované zvětšení lymfatických uzlin (tj. Ve třech nebo více místech): jedná se obvykle o systémové virové onemocnění (varicella, spalničky atd.) Nebo autoimunitní onemocnění ( jako je revmatoidní artritida a systémový lupus erythematosus).

V závislosti na poloze v našem těle lze lymfatické uzliny rozdělit na:

Lymfatické uzliny hlavy a krku, včetně:
- Latero-cervikální reaktivní lymfatické uzliny: umístěné v laterální oblasti krku, těsně pod uchem. Obecně jsou označovány jako "lymfatické uzliny v krku";
- Submandibulární lymfatické uzliny nebo „lymfatické uzliny v hrdle“: nacházejí se na úrovni oblasti pod bradou, na úrovni slinných žláz.
Lymfatické uzliny horní končetiny a stěny hrudníku, včetně:
- Axilární lymfatické uzliny: ty jsou v blízkosti podpaží. Z nich je sentinelová uzlina součástí, velmi důležitá při podezření nebo diagnóze rakoviny prsu;
- Médiastinální lymfatické uzliny: přítomné na úrovni mediastina, tj. Prostoru mezi oběma plícemi.
Lymfatické uzliny dolní končetiny a břišní stěny, včetně:
- Inguinal lymfatické uzliny.
Viscerální lymfatické uzliny : jsou to nejhlubší žlázy (pro to nejsou hmatatelné), které se týkají střeva, jater, slinivky, žaludku, jícnu, plic, srdce, ledvin, močového měchýře, močovodu a orgánů reprodukčního systému.

V závislosti na příčině, která určovala reaktivitu lymfatických uzlin, je možné rozlišit:

Parafyziologické příčiny : reaktivní lymfatické uzliny jsou často spojeny se situací nespecifické zánětlivé povahy, tj. Ne následkem působení patogenu. Příkladem může být zvětšení lymfatických uzlin axily nebo třísla po zvláště agresivní epilaci nebo depilaci.
Zánětlivé příčiny : v tomto případě reaktivní lymfatické uzliny závisí na zánětu způsobeném patogenními činidly, jako jsou například viry nebo bakterie nebo když je způsoben zánětem spojeným s autoimunitními chorobami.
Neoplastické příčiny : někdy jsou lymfatické uzliny reaktivní vzhledem k přítomnosti neoplastických buněk, které způsobují vznik zánětlivého stavu. Často jsou tyto lymfatické žlázy také atypicky vaskularizovány, tj. Dochází k disorganizaci krevních cév v důsledku nádorového procesu.

Nakonec lze reaktivní lymfatické uzliny diferencovat na:

Benigni : příčina, která vedla ke zvýšení objemu lymfatických uzlin a jejich reaktivita je patologií neneoplastického charakteru. V tomto případě je na ultrazvukovém vyšetření nalezena široká hyperechoická struktura - definovaná ilo -, která zaujímá centrální část reaktivní lymfatické uzliny, jejíž přítomnost je považována za známku laskavosti.
Maligní : spouštěcí příčinou je solidní nádor umístěný v blízkosti reaktivních lymfatických uzlin, hematologický novotvar nebo metastáza. Jak se předpokládalo, nejvýznamnější rozdíl mezi benigními a maligními lymfatickými uzlinami je dán přítomností periferní vaskularizace.

Příčiny a rizikové faktory

Lymfatické uzliny se stávají reaktivními, otok v objemu způsobený různými příčinami, obvykle parafyziologickou nebo patologickou povahou.

zánět

Zvýšení nespecifického objemu lymfatických uzlin je často způsobeno záněty neznámé povahy nebo nesouvisejícími s patologickými stavy.

Příkladem je:

Zvětšení lymfatických uzlin axily nebo třísla, které se mohou objevit po zvláště agresivní depilaci nebo epilaci .
Reaktivita lymfatické uzliny v tříselné oblasti v důsledku kožních lézí nebo bodnutí hmyzem na nohou nebo břiše;

V jiných případech reaktivní lymfatické uzliny vyplývají ze zánětlivých procesů souvisejících se specifickými chorobami, které lze identifikovat během diagnostického postupu.

Například:

Reaktivita submandibulárních nebo laterálně-cervikálních lymfatických uzlin může signalizovat flogózu slinných žláz, probíhající gingivální infekce nebo představovat následek předchozích zubních operací;
Viscerální reaktivní lymfatické uzliny mohou být indikátorem zánětlivých střevních onemocnění, jako je Crohnova choroba nebo celiakie;
Přítomnost kožních řezů, škrábanců a kousnutí klíšťat na rukou nebo paži může snadno vést k nástupu lymfadenopatie, která se projevuje přesně reaktivní lymfatickou uzlinou axilární skupiny.

infekce

Reaktivní lymfatické uzliny se nacházejí v přítomnosti virových, bakteriálních nebo jiných infekčních onemocnění.

Mezi bakteriální infekce, které mohou určit reaktivitu lymfatické uzliny, jsou:

Pneumonie (mediastinální reaktivní lymfatické uzliny);
Faryngitida (laterálně-cervikální a submandibulární reaktivní lymfatické uzliny);
Otitis a tonzilitida (submandibulární nebo laterálně-cervikální reaktivní lymfatické uzliny);
Tuberkulóza (reaktivní lymfatické uzliny krku);
Kočičí škrábnutí (reaktivní axilární lymfatické uzliny).

Hlavní virové infekce, které mohou způsobit reaktivní lymfatické uzliny, jsou:

HIV (reaktivita generalizované lymfatické uzliny);
Cytomegalovirus (submandibulární nebo laterálně-cervikální reaktivní lymfatické uzliny);
Opary (submandibulární nebo laterálně cervikální reaktivní lymfatické uzliny);
Genitální herpes (inguinal reaktivní lymfatické uzliny);
Infekční mononukleóza (laterálně-cervikální nebo submandibulární reaktivní lymfatické uzliny);
Chřipka nebo nachlazení (reaktivní laterálně-cervikální a submandibulární lymfatické uzliny, s přidruženými symptomy, jako je bolest v krku a horečka);
Tuberkulóza (reaktivita laterálně cervikálních lymfatických uzlin):
Spalničky a varicella (reaktivita laterálně cervikálních lymfatických uzlin);
Otitis nebo příušnice (příušní reaktivní lymfatické uzliny);
Virus hepatitidy B nebo C (viscerální reaktivní lymfatické uzliny).

Pohlavně přenosné nemoci, jako je syfilis, pohlavní lymphogranuloma nebo candida, mohou způsobit zvýšení objemu a reaktivity tříselných lymfatických uzlin.

Konečně jsou zde také parazitární infekce, jako je toxoplazmóza, které mohou způsobit reaktivitu lymfatických uzlin v krku.

Autoimunitní poruchy

Reaktivní lymfatické uzliny mohou být spojeny s autoimunitními chorobami, jako jsou:

Revmatoidní artritida ;
Systémový lupus erythematosus ;
Připojení ;
Sarkoidóza .

V tomto případě je imunitní systém abnormálně aktivován proti molekule nebo strukturální složce normálně přítomné v buňkách vlastního organismu.

Být v tomto případě systémovým zánětem, také reaktivita lymfatických uzlin bude rozšířená a generalizovaná.

V Hashimotově tyreoiditidě, autoimunitním onemocnění štítné žlázy, je jedním z různých projevů pouze rozšíření laterálně cervikálních lymfatických uzlin.

nádory

Ačkoli toto představuje malé procento případů, mnoho neoplastických procesů způsobuje reaktivitu lymfatické uzliny, s evidentním nárůstem objemu. Nádorové buňky pocházející z různých orgánů ve skutečnosti jdou lokalizovat do lymfatických uzlin ( metastázy lymfatických uzlin ), což způsobuje zánětlivou reakci . Tento jev má za následek přítomnost jak neoplastických onemocnění krve, tak lymfatického systému (např. Leukémie a lymfomu), které určují generalizovanou reaktivitu lymfatických uzlin a solidních nádorů, ve kterých dochází k nárůstu objemu lymfatických uzlin umístěných v blízkosti lymfatických uzlin. orgánem postiženým nádorem.

Příznaky a komplikace

Reaktivní lymfatické uzliny: jak jsou prezentovány?

Reaktivní lymfatické uzliny se projevují zvýšením objemu a jsou téměř vždy bolestivé .

V závislosti na příčině mohou být spojeny další příznaky a symptomy, jako například:

horečka;
zimnice;
Nadměrné pocení;
Špatná chuť k jídlu a hubnutí;
Obtížné polykání;
Ztuhlost krku.

V případě infekcí například reaktivní lymfatické uzliny také aktivují zánětlivý proces, nebo je vyvolána zánětlivá reakce k indukci a podpoře imunitní reakce. Kromě toho, že přítomnost flogózy způsobuje bolest na dotek, může také způsobit zarudnutí a pocit tepla na úrovni kůže nad zvětšenou lymfatickou uzlinou.

Navíc výskyt rýmy, kašle nebo konjunktivitidy může naznačovat přítomnost infekce virového původu, většinou horních cest dýchacích. Rozpad obecných stavů spojených s reaktivními lymfatickými uzlinami a přetrvávající horečkou ukazuje místo toho bakteriální etiologii .

Když jsou reaktivní lymfatické uzliny asociovány s patologií nádoru, zvětšují se v důsledku přítomnosti nádorových buněk, ale vzácně jsou doprovázeny skutečnou imunitní a zánětlivou reakcí. Proto není žádná bolest nebo zarudnutí a na dotek je žláza tvrdá a není příliš mobilní. Místo toho benigní reaktivní lymfatické uzliny mají tendenci udržovat určitou pohyblivost vzhledem k okolním tkáním.

diagnóza

Reaktivní lymfatické uzliny: kdy vyhledat lékařskou pomoc

Je-li lymfatická uzlina rozšířena na palpaci, doporučuje se kontaktovat svého lékaře, aby zjistil, zda jsou nutná další diagnostická vyšetření, aby se lépe určil původ reaktivity.

Obecně ultrazvukové vyšetření může určit, zda je lymfatická uzlina reaktivní či nikoliv a v některých případech bude vyžadována biopsie .

Příčiny však mohou být nespecifické nebo nelze je přiřadit konkrétní podmínce. Proto je možné, že lymfatické uzliny jsou udržovány pod kontrolou, aniž by byla nutná terapie.

Reaktivní lymfatické uzliny: jaké testy jsou potřeba?

V některých případech je diagnóza reaktivních lymfatických uzlin stanovena prostým fyzickým vyšetřením . To zahrnuje pozorování a prohmatání žláz; pokud jsou reaktivní, mohou být tak zvětšené, že je lze vidět pouhým okem. Během návštěvy lékař zváží některé faktory, jako jsou: velikost reaktivní lymfatické uzliny, místo vyboulení (odráží část těla, kde se nachází zánětlivý proces nebo nádor), věk pacienta, příznaky a doprovodné příznaky, funkce na dotek atd.

Jindy je detekce reaktivních lymfatických uzlin náhodná, tj. Je objevena po zobrazovacích metodách a jiných diagnostických testech předepsaných ke zjištění přítomnosti patologie.

Tato zjištění mohou zahrnovat:

Ultrazvuk : jedná se o neinvazivní vyšetření, při kterém jsou reaktivní lymfatické uzliny obecně hyperplastické, to znamená, že jsou zvětšeny. Na základě některých parametrů (tvar, motilita, vaskularizace, konzistence a velikost žlázy) umožňuje vyšetření rozlišit mezi benigními a maligními příčinami . Není-li ultrazvuk přesvědčivý, odebere se cytologický vzorek, s výhodou s biopsií excizivní lymfatické uzliny .
Výpočetní tomografie (CT) : jedná se o radiografický průzkum, který umožňuje identifikaci reaktivních lymfatických uzlin a je schopen na základě velikosti a morfologie poskytnout indikaci přítomnosti možných lymfatických uzlin podezřelých z malignity.
Mamografie : reaktivní lymfatické uzliny, které se objevují, jsou obvykle axilní. Na základě parametrů definovaných přístrojem a interpretovaných radiologem je mamografický průzkum schopen rozlišit mezi benigními a maligními lymfatickými uzlinami.

Léčba a prostředky nápravy

Léčba reaktivních lymfatických uzlin úzce souvisí se spouštěcí příčinou .

Mezi možné terapie související s otokem a zánětem, které způsobily jeho vzhled, patří:

Nesteroidní protizánětlivé léky : jsou indikovány lékařem v případě nespecifické reaktivity lymfatické uzliny, způsobené zánětlivými jevy neznámé nebo nepatologické povahy;
Antibiotika : jsou předepsány, pokud lymfatické uzliny reagují na bakteriální infekce;
Imunosupresiva a kortikosteroidy : tyto léky jsou obvykle předepisovány v případě reaktivity lymfatických uzlin souvisejících s autoimunitními chorobami;
Chemoterapie nebo radioterapie : jsou indikovány v případě, že reaktivní lymfatické uzliny jsou spojeny s patologií nádoru.