Dr. Andrea Gizdulich
Patologická okluze může být definována jako taková, která je schopna generovat proprioceptivní vstupy, které narušují normální svalovou funkci a přivedou mandibulu k malidii s komplexem čelistní lebky1-3. Skutečné zubní interference způsobené výraznými koronálními malpozicemi, stejně jako jednoduchými pre-kontakty, vytvářejí senzorickou odezvu, většinou pocházející z periodontálních receptorů, ale také ze všech ostatních stomatognathických proprioceptorů, které informují CNS o rušivém prvku3. Na základě této průběžné informace CNS nastavuje funkční model, jehož cílem je vyhnout se škodlivému kontaktu, který způsobuje posun mandibulární kosti a následné kondylační posunutí, variabilní entity a absolutně individuální: žvýkací svaly, stejně jako krční a hyoidní svaly jsou proto vyzváni k tomu, aby dělali další práci, museli pracovat, aby vytvořili a ukončili každý žvýkací, fonatorní a polykatelný pohyb tím, že tyto nové informace integrují. Jinými slovy, je dosaženo nového posturálního postoje čelisti, který musí být udržován po dobu 24 hodin a který bude určovat svalový hypertonus4, 5 všech příslušných území. Trvání tohoto funkčního požadavku v průběhu času iniciuje přetížení schopné generovat skutečné strukturální poškození6-8 s tvorbou myofasciálních spouštěcích bodů9, což je hyperkontraktované sarkomery, zkrácené, dokud nepředstavují malé uzlíky obsažené v svalových pásech, neschopných uvolnění zdrojů energie.
Mandibulární dislokace však vytváří nové oblasti interferencí zubů - sekundární deflační kontakty - které budou zase působit vytvořením nových proprioceptivních informací, které budou integrovány a zpracovávány, dokud CNS nestabilizuje mandibulu v takzvané pozici maximální intercuspidace (PMI), tj. Intermaxilární vztah určený největším možným počtem zubních kontaktů 2, 3. Tento kranio-mandibulární vztah je regulován kontinuální dynamickou rovnováhou smyslových orgánů a neuromuskulárních činností, spojenou s neustálým mechanismem3.
Dentální předběžné kontakty, běžně studované za statických podmínek, jsou běžně chápány jako běžné oblasti předčasného kontaktu, kterých je dosaženo udržováním mandibuly v poloze obvyklé okluze nebo v centrickém vztahu10, po "předkondicionovaném" modelu umístění čelistí: identifikace těchto oblastí prvního kontaktu a jejich patogenetická role nemůže mít velký význam, pokud se průzkumy provádějí tak, že se mandibuly udržují v poloze indukované a subjektivně podmíněné operátorem nebo dokonce jednoduše v pozici obvyklé okluze pacienta, nikoli nutně fyziologické, jak je podmíněno adaptivní, proprioceptivní pamětí pacienta. Tyto analýzy by proto měly být koordinovány s dalšími funkčními výzkumy schopnými prokázat fyziologickou polohu čelisti a její pohyb směrem k poloze maximální intercuspidace2, 3: to umožňuje identifikovat následnost zubních kontaktů, když se čelist pohybuje podél individuální neuromuskulární trajektorie, v maximální svalové rovnováze.
Zavedení okluzální kontroly prostřednictvím stimulace TENS a aplikace adhezivních vosků je pro tento účel ideální, a umožňuje tak zjistit neuromuskulární trajektorii jedince a identifikovat první deflační kontakty pomocí nedobrovolných svalových kontrakcí2, 3.
Naopak zkoumání nedonošenosti jednoduchými artikulačními papíry nebude skutečně terapeutickým aktem, ani vidění kontaktních oblastí nebude skutečně informovat o pracovní rovnováze žvýkacího aparátu.
Každá lidská bytost může snadno žít se svou funkční strukturou, i když je změněna nebo patologická, a toto uspořádání může být v průběhu let zpracováváno ve vnímání zdraví víceméně asimilujícím k ideálním fyziologickým podmínkám, ale může také náhle a nevysvětlitelně vyčerpat individuální schopnosti adaptace, začínající vykazovat algické dysfunkční symptomy typické pro kranio-mandibulární poruchy (DCM) 1-3, 11-13. Nástup bolestivých a dysfunkčních symptomů se vyskytuje v naprosto nepředvídatelných cestách a časech, což znemožňuje korelaci mezi stupněm dysfunkce a rozsahem symptomatologie.
Za tímto účelem se kineziografické techniky analýzy mandibulární a elektromyografické kinetiky (EMG) používají již delší dobu s pomocí TENS2, 32, které představují nejspolehlivější neinvazivní prostředky funkčního vyšetřování k měření patofyziologického stavu přístroje. masticatory18, 19.
Kompletní analýza by však měla také zahrnovat posouzení ploch a tlakových zatížení v zubním kontaktu, což představuje konečné ověření správné stomatognostické rovnováhy. Je zřejmé, že pouhá demonstrace dobré morfologické shody oblouků nebo vidění kontaktních povrchů mezi antagonistickými zuby nemůže sama o sobě postačovat k prokázání fyziopatologického stavu žvýkacího aparátu, ale představuje nepostradatelné konečné ověření každé dentální terapie., jehož ortopedický úspěch nemůže být zjevně dosažen bez zajištění adekvátní distribuce zubních kontaktů 20. Analýza okluzních kontaktů byla provedena systémem T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc®) (Obr. 2). sestávající z senzoru s plošnými spoji tlustého 100 µm, umístěného na nosné vidlici a připojené k počítači, který zobrazuje kontaktní plochy a dosažený stupeň tlaku.
Je také potvrzeno, že svalová a kloubní rovnováha, vyjádřená zlepšením ústního otevření jak ve stupni, tak v plynulosti pohybu, může být dosažena a udržována minimalizací propioceptivního vstupu pocházejícího ze kontaktů na hrbolcích svalové tkáně (interference podle Jankelsona) 3, Tyto kontakty ve skutečnosti generují síly s tangenciálními složkami k zubům schopným poškodit tkáně3, 12 a vyžadují regulaci neuromotoriky, která způsobením změny prostorové polohy čelisti ve srovnání s neuromuskulární rovnováhou spouští rámec kranio mandibulární poruchy.
Odkazy
- 1. Bergamini M., Prayer Galletti S.: "Systematické projevy muskuloskeletálních poruch souvisejících s dysfunkcí mastikatorů." Antologie Skull-Mandibular Ortopedie. Coy RE Ed, sv. 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA: "Síla neuromuskulární okluze-neuromuskulární stomatologie = fyziologické stomatologie". Papír prezentovaný na Americké akademii kraniofaciální bolesti 12. výroční Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
- 3. Jankelson RR: "Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Účinky jediné výměny na elektromyografické charakteristiky žvýkacích svalů při maximálním dobrovolném sevření zubů. Skull 1999; 17 (3): 184-8.
- 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Důkaz o vlivu asymetrické okluze na aktivitu sternocleidomastoidního svalu. J. Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
- 6. Bani D, Bani T a Bergamini M. Morfologické a biochemické změny hmotnostního svalu vyvolané okluzním opotřebením: studie na modelu krysy. J. Dent Res. 1999; 78 (11): 1735.
- 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturální abnormality svalových vřeten ve svalovině krysího žlázy s poškozením vyvolaným malocclusion.Histol Histopathol. 2002 Jan; 17 (1): 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histologická studie svalové tkáně krysy po experimentální okluzální změně. J. Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
- 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Myofasciální bolest a dysfunkce. Druhé vydání Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Lokalizace centrického vztahu předčasně s počítačovým systémem okluzní analýzy. Compend Contin Educ Dent. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; kvíz 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Sekundární zubní bolesti hlavy " v: Gallai V, Pini LA Pojednání o bolesti hlavy Vědecké centrum Vydavatel Turin, 2002.
- 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Vyšetření velké populace pacientů na přítomnost symptomů a příznaků temporomandibulárních poruch". Lebka. 2007 Apr; 25 (2): 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Klinický statistický průzkum kranio mandibulárních poruch." Ris 2005; 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. Úloha funkčních okluzálních vztahů v temporomandubulárních poruchách: přehled. J Craniomandb Disord. 1991 Fall; 5 (4): 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kvantifikace a validace prediktivní hodnoty okluzních variabilit u temporo-mandibulárních poruch pomocí multifaktorové analýzy. J Prothet Dent. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella M., Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Žádný vliv experimentálních okluzních interferencí na prahy tlakové bolesti pro žvýkačku na temporalis svalech u zdravých žen. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
- 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Vliv okluzního rušení na obvyklou aktivitu lidského maséru. J. Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg I. Vznik temporomandibulárního fyziologického stavu s léčbou neuromuskulární ortézy ovlivňuje snížení příznaků TMD u 313 pacientů. Lebka. 2008 Apr; 26 (2): 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromyografické důkazy o snížené svalové aktivitě při aplikaci ULF-TENS na Vran a VII. Kraniální nervy." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
- 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Vyhodnocení okluzních kontaktů v maximální interkupaci pomocí systému T-Scan. J. Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
- 21. Kerstein RB. Kombinované technologie: počítačový systém okluzní analýzy synchronizovaný s počítačovým elektromyografickým systémem. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. Studie in vitro týkající se přesnosti a opakovatelnosti systému T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kvantitativní analýza okluzní rovnováhy v interkupální poloze se používá v systému T-scan. Int J Prosthodont 1994, 7 (1): 62-71.
