všeobecnost
Splenomegalie je nejznámějším klinickým příznakem jako zvětšená slezina .
Přítomnost splenomegálie může být asymptomatická nebo zodpovědná za symptomatický obraz, který zahrnuje: bolest a pocit plnosti v levé horní části břicha, pocit sytosti po lehkém jídle nebo dokonce bez jídla, anémii, nevolnost, zvracení, únavu a lehkost krvácení.
Komplikace rozšířené sleziny sahají od možného prasknutí sleziny, po traumatu, až po výraznou tendenci ke kontrakci infekčních onemocnění.
Pro správnou diagnózu splenomegalie je v mnoha případech postačující prostá palpace sleziny; nicméně, to musí vždy provádět diagnostické testy, rozumět příčinám, které způsobily zvětšení dotyčného orgánu.
Léčba splenomegálie je nejčastěji založena na léčbě příčinného faktoru; zřídka je splenomegalie problémem, který lze vyřešit pouze odstraněním sleziny.
Stručná anatomická reference sleziny
Slezina je orgán břicha, velikost pěsti a umístěná vlevo, těsně pod hrudní koš.
Slezina pokrývá různé funkce:
- Bojuje s infekcemi, kontroluje přítomnost cirkulujících patogenů (bakterií a cizích částic) a produkuje protilátky a bílé krvinky.
- Podporuje zrání červených krvinek (nebo erytrocytů ).
- Čistí krev z červených krvinek, bílých krvinek a starých nebo abnormálních destiček.
- Hraje roli zásoby železa, krevních destiček a bílých krvinek.
Co je to splenomegalie?
Splenomegalie je zvětšená slezina ; jedná se tedy o zdravotní stav charakterizovaný zvětšením sleziny za hranice jejích normálních rozměrů.
Protože zvětšená slezina je obvykle výsledkem morbidního stavu, termín splenomegalie může také definovat " patologický vzrůst objemu sleziny ".
příčiny
Slezina je orgán, který díky svým četným oblastem působení může být nepřímo zapojen do velmi dlouhé řady onemocnění (např. Infekcí, metabolických onemocnění, nemocí oběhové soustavy, endokrinních onemocnění, nádorů atd.).
Zvětšená slezina je odrazem výše uvedené účasti: ve skutečnosti se jedná o velmi častý klinický projev u různých morbidních stavů, jak akutních, tak chronických.
Příčiny splenomegálie zahrnují:
- Virové infekce, jako je mononukleóza (to je hlavní příčinný faktor rozšířené sleziny u mladých lidí v průmyslových zemích); bakteriální infekce, jako je syfilis a bakteriální endokarditida ; konečně, parazitární infekce, jako je malárie a leishmanióza (jsou obzvláště běžné v rozvojových zemích).
Během infekčních procesů se slezina zvětšuje v důsledku hypertrofie retikuloendoteliálních a lymfatických struktur zapojených do imunitních procesů.
- Portální hypertenze způsobená onemocněním jater, jako je cirhóza nebo trombóza splanchnické žíly nebo portální žíly . V takových situacích je vhodnější mluvit o městnavém splenomegalii, protože zvýšení objemu sleziny je výsledkem zvýšení krve v ní obsaženého.
- Různé typy hemolytické anémie, stav - druhý - charakterizovaný předčasnou destrukcí červených krvinek. Nejběžnějším typem hemolytické anémie, která se podílí na výskytu rozšířené sleziny, je talasémie .
Za těchto okolností je zvětšení sleziny způsobeno přetížením hemocateretické práce, aktivitou, při které slezina odstraňuje abnormální červené krvinky (poznámka: hemocateréza nebo hemocateretická práce je proces čištění krve ze starých nebo abnormálních krevních buněk).
- Krevní neoplazmy, jako jsou leukémie nebo lymfomy (např. Hodgkinova choroba). Velikost sleziny se zvyšuje v důsledku přítomnosti patologické neoplastické tkáně vedle zdravé tkáně sleziny (NB: tkáň sleziny je tkáň sleziny).
- Některá metabolická onemocnění, jako je sarkoidóza, amyloidóza, tesaurismóza, Gaucherova choroba a Niemann-Pickova choroba . Velikost sleziny se zvyšuje v důsledku přítomnosti tkáně jiné povahy (ale ne neoplastické) vedle zdravé tkáně sleziny.
Rizikové faktory
Splenomegalie se může vyvíjet kdokoli. Některé kategorie lidí jsou však více ohroženy než jiné; kategorie osob nejvíce ohrožených zvětšenou slezinou zahrnují: \ t
- Děti a mladí dospělí trpící infekčním onemocněním, jako je mononukleóza;
- Lidé s Gaucherovou chorobou, Niemann-Pickovou chorobou nebo metabolickými chorobami, které specificky ovlivňují játra nebo slezinu;
- Jednotlivci žijící nebo navštěvující z pracovních důvodů země, kde je malárie endemická.
Symptomy a komplikace
Viz také: Splenomegaly: Příčiny a symptomy
Splenomegalie je klinický příznak ; není to tedy patologie, nýbrž výraz patologie.
Velmi často pacienti se zvětšenou slezinou nevykazují žádné symptomy (zvětšenou asymptomatickou slezinu); více zřídka, zvláště když splenomegalie je důležitá nebo slezina rychle nabobtná, mohou si stěžovat na symptomy, jako jsou:
- Bolest nebo pocit plnosti v levé horní části břicha. Někdy se bolest může rozšířit na levé rameno;
- Smysl sytosti bez jídla;
- Rychlý nástup sytosti během jídla, dokonce velmi malý, kvůli kompresivnímu účinku zvětšené sleziny na žaludek;
- Nevolnost a zvracení;
- anémie;
- únava;
- Snadné krvácení i po minimálním traumatu. Vzhled krvácení je fialový a petechiee;
- Snadná infekce. Lidé se zvětšenou slezinou vykazují značný sklon k rozvoji infekčních onemocnění.
Účinky zvětšené sleziny
Zvětšená slezina ovlivňuje všechny funkce orgánu, uvedené na začátku článku.
Například, v přítomnosti splenomegalie, slezina začne filtrovat a chytit velká množství červených krvinek, redukovat množství latter v krvi, někdy dokonce nebezpečně; totéž se děje u krevních destiček a bílých krvinek.
Nadměrné záchvaty červených krvinek, červených krvinek a krevních destiček mohou bránit slezině a interferovat s ostatními funkcemi. Kromě toho, opět v důsledku záchvatu, může dotyčný orgán růst do té míry, že krevní zásobení cév, které ho dodávají, je nedostatečné, s ischemickým utrpením více či méně rozsáhlých částí sleziny.
Masivní záchvat krevních buněk zvětšenou slezinou je jedním z účinků onemocnění často spojeného se splenomegálií známého jako hypersplenismus .
V oblasti medicíny označuje termín hypersplenismus abnormální fungování sleziny, takže se stává hyperaktivní a nadprodukční, se škodlivými účinky na lidský organismus.
komplikace
Komplikace mohou být důsledkem selhání léčby splenomegalie. Mezi potenciální komplikace rozšířené sleziny si jistě zaslouží citát:
- Konsolidace snadnosti infekce, anemických procesů a tendence ke krvácení . To, co je uvedeno v předchozí podkapitole, vysvětluje, proč: příčinnými faktory ve skutečnosti jsou záchvaty sleziny červených krvinek, krevních destiček a bílých krvinek a následné ochuzení těchto buněk právě zmíněných v krvi.
V lékařství, redukce krevních buněk (kvůli slezině, ve specifickém případě splenomegaly) je volán pancytopenia .
- Roztržení sleziny . Jde o jev úzce spojený s nárůstem velikosti orgánu: čím větší slezina, tím je náchylnější k rozbití traumatického původu.
diagnóza
Diagnóza splenomegálie je poměrně jednoduchá. Lékaři jsou velmi často schopni identifikovat zvětšení sleziny palpací v oblasti, ve které sídlí (pozn .: anatomická palpace je obvykle součástí objektivního vyšetření ).
Potvrzovací zkoušky
Ačkoli palpace sleziny během fyzického vyšetření poskytuje více než spolehlivé informace, diagnostické potvrzení přítomnosti splenomegálie vyžaduje další testy, které jsou konkrétně:
- Radiografické a / nebo ultrazvukové zobrazovací techniky. Zřetelně vyjadřují rozsah splenomegálie.
Kromě toho jsou užitečné, když slezina není hmatatelná, ale jsou zde všechny podmínky, které je třeba věřit v přítomnosti rozšířené sleziny.
- Krevní testy, zaměřené na stanovení hladiny krevních destiček, bílých krvinek a erytrocytů.
Jak již bylo řečeno, u lidí se splenomegálií bývají hladiny krevních buněk v krvi nižší než obvykle, protože jsou zachyceny ve slezině.
Ultrazvukové vyšetření: když mluvíme o zvětšené slezině? Kdy je splenomegalie mírná a kdy je mírná?
Na základě ultrazvukových obrazů lékaři formulují diagnózu splenomegálie v přítomnosti sleziny nad 11 centimetrů v podélném průměru, 7 centimetrů v příčném průměru a 4 cm tlustém.
K určení závažnosti splenomegálie se spoléháme na podélný průměr :
- když je podélný průměr mezi 11 a 20 centimetry, splenomegalie je mírná nebo střední ;
- když místo podélného průměru přesahuje 20 centimetrů, zvětšená slezina je závažná .
Výzkum příčin splenomegalie
Samozřejmě, po diagnostikování splenomegalie je nutné vrátit se k příčinám, které způsobily zvětšení sleziny, protože začíná od spouštěčů, které jsou lékaři schopni naplánovat nejvhodnější terapii.
Identifikace přesných příčin splenomegalie může vyžadovat test na funkci jater, testy protilátek, studium morfologie bílých krvinek a červených krvinek a někdy biopsii kostní dřeně.
Biopsie sleziny je velmi vzácná vzhledem k vysokému riziku masivní ztráty krve z orgánu.
Diagnostika asymptomatických případů
Diagnóza asymptomatických případů splenomegalie je velmi často náhodná a probíhá během fyzického vyšetření břicha nebo břišního ultrazvuku, obojí z jiných důvodů.
terapie
Viz také: Léky pro léčbu splenomegalie
Léčba splenomegálie je zpravidla léčena základním onemocněním, tj. Morbidním stavem, který způsobil zvětšení sleziny.
To vysvětluje, proč je při diagnóze zvětšené sleziny nezbytné přesně vymezit spouštěče.
Forma léčby, která se za účelem vyřešení chorobného stavu zaměřuje na léčbu kauzálních faktorů, se nazývá kauzální léčba .
Jak se má pacient chovat při kauzální terapii?
Pro ty, kteří následují kauzální léčbu splenomegalie, lékaři doporučují vyhnout se jakékoli aktivitě a sportu, během kterého existuje určité riziko poranění sleziny.
Jak si čtenáři budou pamatovat, traumata ve slezině, u jedince se zvětšenou slezinou, mají vysokou pravděpodobnost, že tento orgán způsobí prasknutí.
Chirurgická léčba
Za nejméně dvě nešťastné okolnosti, kterými jsou:
- Těžké zvětšení sleziny spojené s komplikacemi (vysoké riziko infekce a / nebo prasknutí sleziny)
- Neschopnost realizovat účinnou kauzální terapii,
splenomegalie vyžaduje zásah lékaře a provedení operace k odstranění sleziny, jejíž specifický název je splenektomie .
Je třeba poznamenat, že dnes se chirurgové rozhodnou praktikovat splenektomii s menší lehkostí než v minulosti: ve skutečnosti, i když slezina není životně důležitým orgánem, její odstranění zvyšuje riziko nakažení infekcí, z nichž některé jsou také velmi závažné.
JAK SNÍŽIT RIZIKO POSTŘEŠNÍHO INFEKCE
Aby se zabránilo výše uvedenému riziku pooperační infekce, pacienti, u kterých je plánována splenektomie, by měli podstoupit očkování proti Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, viru meningokoku a chřipkovému viru (v tomto případě každý rok je zapotřebí nové očkování).
V některých konkrétních situacích by lékaři také mohli předepisovat dlouhodobou profylaxi antibiotiky .
Některé užitečné tipy pro osoby podstupující splenektomii:
- Podstupujte pravidelné kontroly krve;
- Při prvních známkách infekce se obraťte na svého lékaře;
- Vyhněte se cestování do oblastí světa, kde jsou některá infekční onemocnění endemická.
JSOU ALTERNATIVA CHIRURGIE?
Alternativou splenektomie je redukce zvětšené sleziny, a to podáváním vysokoenergetického záření, jako je ionizující záření .
Tento druh léčby je praxe, kterou lékaři obvykle zvažují v případě chronické lymfatické leukémie spojené (zjevně) se splenomegalií, se záměrem zabít rakovinné buňky.
prognóza
Prognóza v případě splenomegálie závisí do značné míry na léčitelnosti spouštěcí příčiny : je-li kauzální faktor úspěšně léčitelný, zvětšená slezina je také; pokud je spoušťový faktor obzvláště obtížně léčitelný, splenomegálie by mohla být neřešitelným problémem a z tohoto důvodu požádat chirurga o zásah.
Ve většině případů je však splenomegálie uspokojivě a bez nadměrných obtíží reverzibilním stavem, protože téměř vždy závisí na léčitelných příčinách.
prevence
Aby se zabránilo fenoménu splenomegalie, je nezbytné provést všechna preventivní opatření proti spouštěcím faktorům. Jako příklad toho, co bylo právě uvedeno:
- Aby se zabránilo formám splenomegálie infekčního původu, je nezbytné se vyhnout jakémukoli možnému zdroji infekce (např. Vyhnout se kontaktu s nakaženými lidmi, cestovat na místa, kde je nemoc jako malárie endemická, atd.);
- Aby se zabránilo splenomegálii v důsledku cirhózy (onemocnění jater), je nezbytné nezneužívat alkohol.
