Febrilní křeče

definice

V nepřítomnosti infekčních onemocnění ovlivňujících centrální nervový systém, febrilní křeče nastiňují křečové epizody, kritické nebo jiné, typické pro děti ve věku od 6 měsíců do 6 let. Zdá se, že záchvaty v průběhu febrilních patologií jsou jednou z nejčastějších neurologických poruch dětského věku.

Aby byla definována jako taková, musí být febrilní křeč spuštěn stavem hyperpyrexie (horečka> 38 ° C *) během mimoburzální patologie (alespoň ve vzhledu).

* 38 ° C: přibližný minimální nárůst teploty, na který odkazujeme na hypotézu možného projevu febrilního křeče. Je správné zdůraznit, že minimální nárůst teploty, o kterém diskutujeme, se v průběhu času liší (a změnil) na základě metod měření, statistiky a vědeckých společností. V souvislosti s febrilními křečemi, hodnota 38 ° C vyjadřuje minimální hodnotu tělesné teploty stanovenou Americkou akademií pediatrů.

Pozorování dítěte uprostřed febrilního záchvatu je pro mnoho matek často alarmující a šokující. Mnoho žen, které se při febrilním záchvatu dívají na své dítě, nedokáže vyhodnotit křeč s dostatečnou aproximací: za podobných okolností se může zdát, že i několik vteřin se jeví jako minuty. Tento parametr, jak uvidíme v průběhu disizice, je zásadní pro hypotézu možného kompromisu neurologických aktivit dítěte.

Odhaduje se, že 2-4% evropských dětí je postiženo formou febrilních křečí, jejichž maximální incidence je pozorována ve věku kolem 18 měsíců. Drtivá většina febrilních křečí je však pro mladého pacienta neškodná, takže je velmi nepravděpodobné, že by zdravé dítě po podobném záchvatu utrpělo trvalé poranění.

Prozkoumejme nyní různé formy febrilních křečí, tedy příčiny, příznaky a dostupné terapie.

klasifikace

Febrilní křeče lze rozlišit ve dvou makrogrupách: jednoduchých formách a komplexních variantách.

Jednoduché febrilní křeče

Aby se definovaly jako „jednoduché“, musí febrilní křeče záviset na generalizovaném záchvatu trvajícím méně než 15 minut. Obecně se tyto varianty vyskytují u zdravých dětí ve věku od 6 měsíců do 6 let s normálním psychomotorickým vývojem. Za takových okolností je příčinou hyperpyrexie (horečka), NENÍ ve stavu CNS.

Jednoduché febrilní záchvaty se neopakují více než jednou během 24 hodin od první epizody. Postižené děti mají normální encefalogram a mohou mít určitou genetickou predispozici pro febrilní křeče.

Komplexní febrilní křeče

Komplexní febrilní křeče se také nazývají „vysoké riziko“, protože mohou degenerovat do epilepsie. Záchvaty mohou být fokální **, částečné nebo lateralizované ***, trvající déle než 15 minut (jedna epizoda) nebo 30 minut (opakované epizody i během 24 hodin). Cílem febrilních záchvatů mohou být i děti mladší 6 měsíců nebo starší 6 let. Encefalogram těchto pacientů je obecně změněn (nezávisle na současné nebo bezprostřední křečové krizi). Většina postižených pacientů má pozitivní rodinnou epilepsii a / nebo neurologické abnormality.

Pokud se v průběhu 15. minuty po podání antikonvulziva (užívaného k léčbě prvního záchvatu) objeví druhý febrilní záchvat, je pacient téměř jistě postižen "komplexní" variantou febrilních křečí.

Člověk hovoří přesně o stavu febrilního onemocnění, kdy se křeč prodlužuje o více než 30 minut nebo je charakterizován několika krátkými záchvaty, aniž by došlo k obnovení vědomí pacienta. V podobných situacích jsou krize převážně „klonické“ a mají tendenci se vyskytovat ve věku nad 18 měsíců.

Mezi komplexními formami se také stručně zmiňujeme o unilaterálních febrilních křečích: ty mohou vydržet krátkou dobu nebo dlouhou dobu. V prvním případě je možné, že dítě - obvykle trpící preexistující encefalopatií - může pociťovat post-kritickou, často přechodnou hemiparézu ****. U jednostranných a dlouhodobých komplexních febrilních záchvatů se u pacienta může vyvinout hemiplegie *****, po kritické ochablé hemiparéze a epilepsii.

glosář

terminologie

• Generalizovaná krize *: konvulzivní výtok ovlivňuje obě mozkové hemisféry. Tento křeč se vyznačuje bilaterální povahou motorických křečí. Generalizované záchvaty nejsou nutně podřízeny cerebro-kortikální fokální patologii.
• Fokální krize **: typické projevy výrazné epileptogenní události v mozkové kůře. Projev fokální krize často maskuje základní fokální intrakraniální patologii
• Částečná krize / lateralizovaná krize ***: krize začíná v konkrétním a vymezeném místě mozku. Často proto tyto křečové krize zahrnují přesnou mozkovou část jedné polokoule
• Hemiparéza ****: zjevná obtížnost / neschopnost pohybovat se boční částí těla
• Hemiplegie *****: celková motorická nemožnost, která se týká jedné poloviny těla, vyjádření protichůdného poškození mozku stavu

Kromě právě ohlášené klasifikace mohou být febrilní křeče také rozlišeny v jiných podkategoriích, protože rozdíl mezi jednoduchými a složitými formami není vždy jasný. Na základě "fenotypů" se febrilní křeče dělí na:

1. Časné febrilní záchvaty: objevují se v průběhu 12 měsíců života dítěte
2. Pozdní febrilní křeče: začínají po 6 letech dítěte. Mohou přetrvávat i přes 6 let
3. Dlouhotrvající febrilní křeče: křeč trvá 15-20 minut
4. Febrilní křeče s nízkou horečkou: krize se vyskytuje v přítomnosti horečky rovné 37, 5-38 ° C
5. Recidivující febrilní křeče: křečovité záchvaty se často vyskytují (téměř) každou epizodu změny bazální teploty
6. Afebrilní křeče: vyskytují se bez horečky
7. Febrilní záchvaty spojené s neurologickými onemocněními: záchvaty jsou způsobeny problémy s CNS

Většina febrilních křečí se vyskytuje v jednoduché variantě. Komplexní febrilní záchvaty se vyskytují u 20% postižených dětí a status epilepticus u 5% z nich.

Febrilní křeče a epilepsie

Neexistuje úzká korelace mezi neonatálními / pediatrickými křečemi a sekundárním vývojem skutečné epileptické formy. Odhaduje se, že případná transformace se vyskytuje v procentech mezi 25% a 56% případů.

Byly však identifikovány některé rizikové faktory, které pacienta předurčují k epilepsii po febrilním křečovém onemocnění. Děti epileptických rodičů jsou vystaveny většímu riziku vzniku epilepsie po první epizodě febrilního křeče. Dokonce i přítomnost časné anomálie v psychomotorickém vývoji může nějakým způsobem podpořit progresi (v negativním smyslu) konvulzivní patologie.

Bylo také zdokumentováno, jak konkrétní korelace / zřetězení konkrétních příhod může ovlivnit degeneraci febrilních křečí v epilepsii:

• Opakované febrilní záchvaty vyskytující se během 24 hodin od první epizody záchvatů
• Trvání křeče delší než 15 minut
• Ohniska
• Zjištěné přechodné neurologické abnormality

Péče o děti

Co dělat, když ...

1. ... dítě ve věku <18 měsíců vykazuje první epizodu febrilních křečí. V takových situacích se doporučuje hospitalizace. U některých pacientů (podezření na meningitidu nebo již léčených antibiotiky před febrilním křečem) je nutná lumbální punkce (rachicentesi)
2. ... dítě ve věku> 18 měsíců má první epizodu febrilních křečí. Za těchto okolností nemusí být hospitalizace nutná, pokud je pacient stabilní a nevykazuje žádné známky nebo příznaky vyžadující diagnostické vyšetření. Rodiče musí být pečlivě poučeni o tom, co mají dělat.
3. ... dítě projevuje druhou jednoduchou febrilní křeč (v kontextu další febrilní epizody). Vstup není nutný. Měla by se však zvážit možnost - byť vzdálená - maskování infekčních chorob postihujících CNS.
4. ... dítě představuje komplexní febrilní křeče: hospitalizace je nutná pro vhodné diagnostické testy.