artrodéza

všeobecnost

Artrodéza je chirurgická fúze kostních prvků, které tvoří mobilní nebo polo-pohyblivý kloub lidského těla.

Lékaři užívají artrodézu pouze za určitých podmínek: při vážném poškození kloubů a konzervativní léčbě proti bolesti vyvolané takovým poškozením jsou zcela neúčinné.

Obrázek z Wikipedia.org

Artrodéza vyžaduje zvláštní přípravu a zahrnuje typická rizika jakékoliv velké operace.

V závislosti na použité chirurgické technice může být artrodéza "otevřená" operace nebo operace artroskopie.

Doba zotavení a rehabilitace se liší v závislosti na operaci kloubu.

Výsledky artrodézy závisí na závažnosti stavu, který učinil operaci nepostradatelnou.

Krátký anatomický odkaz na klouby

Klouby jsou anatomické struktury, někdy složité, které dávají dva nebo více kostí do vzájemného kontaktu. V lidském těle je jich asi 360 a jejich úkolem je udržet různé segmenty kostí dohromady, takže kostra může plnit svou funkci podpory, mobility a ochrany.

Anatomové rozdělují klouby do tří hlavních kategorií:

Vláknité klouby (nebo synartróza ), postrádající pohyblivost a jejichž kosti jsou spojeny vláknitou tkání. Typickými příklady synartrózy jsou kosti lebky.
Kartilaginální klouby (nebo amfiarthróza ), se špatnou pohyblivostí a kostmi spojenými s chrupavkou. Klasickými příklady amfiartrózy jsou vertebrální obratle.
Synoviální klouby (nebo diarróza ), s velkou mobilitou a složené z různých prvků, včetně: tzv. Artikulárních povrchů, kloubních kapslí, vrstev chrupavky, které pokrývají kloubní povrchy, synoviální membrány, synoviálních vaků a řada vazů a šlach.
Typickými příklady diarrózy jsou klouby ramene, kolena, kyčle, kotníku atd.

Co je to artrodéza?

Artrodéza je chirurgický postup, kterým lékaři provádějí fúzi kostních prvků, které tvoří kloub, mobilní nebo polo-mobilní, lidského těla.

V důsledku fúze základních prvků kosti se artikulace vystavená artrodéze transformuje z mobilního nebo polo-mobilního prvku na statický prvek.

Překlad slovo od slova

Artrodéza je také známa pod alternativními názvy: chirurgická ankylóza nebo kloubní fúze .

PŘÍBĚHY VĚTŠÍHO ZÁJMU

Několik kloubů lidského těla může být předmětem artrodézy.

Ve většině případů zahrnují zákroky chirurgické ankylózy klouby kotníku a zápěstí; častěji se jedná o klouby prstů, nohou a meziobratlových kloubů (pro fúzi traktů páteře).

indikace

Artrodéza je chirurgická léčba, kterou lékaři berou v úvahu při závažném osteoartikulárním poškození a konzervativní terapie proti bolesti vyvolané výše uvedeným poškozením jsou zcela neúčinné.

Terapeutickým cílem intervencí artrodézy je snížení symptomů bolesti ; prostředkem k dosažení tohoto cíle je odstranění bolestivého kloubu.

Existuje alternativa k artrodéze?

Artrodéza není jediným chirurgickým řešením použitelným v případě závažného osteoartikulárního poškození.

Ve skutečnosti existuje alternativní zásah, který spočívá v nahrazení poškozeného a extrémně bolestivého kloubu protézou .

V KTERÝCH JSOU LÉKAŘSKÉ PODMÍNKY UVEDENY?

Podmínky, které mohou vyžadovat artrodézu, jsou:

Těžké formy artritidy . Nejběžnějšími typy artritidy jsou osteoartritida (nebo artróza) a revmatoidní artritida;
Osteoartikulární zlomeniny, které vyvolaly osteonekrózu ;
Osteoartikulární deformity, sekundární k jiným onemocněním, jako je revmatoidní artritida, diabetes, atd. Osteoartikulární deformity mohou být tak výrazné, že jedinci nemohou chodit bez bolesti.

příprava

Několik dní před operací artrodézy musí pacient podstoupit řadu lékařských prohlídek - tzv. Předoperační vyšetření - a seznámit se s chirurgem, který operaci provede, aby byl informován o vlastnostech a důsledcích operace.

Některá témata z jednání chirurga-pacienta:

Doba trvání intervence;
Alergie na léky, které by mohly být použity během operace nebo po operaci;
Léky užívané pacientem k léčbě jiných chorobných stavů;
Farmakologické terapie, které je dobré přerušit s ohledem na nefrektomii (např. Antikoagulancia, antiagregační látky, NSAID apod.);
Typ anestezie;
Doba přijetí;
Charakteristika předoperačního půstu.

PŘEDSTAVENÍ PŘEDSTAVOVATELE

Obecně platí, že v případě artrodézy jsou předoperační vyšetření tvořena: krevními testy, analýzou moči, analýzou vitálních funkcí, elektrokardiogramem a kloubní radiografií, která by měla být předmětem intervence.

Účelem předoperačních vyšetření je objasnit celkový zdravotní stav pacienta (ať už je či není schopen čelit operaci apod.) A přesné podmínky, za kterých je poškozený a bolestivý kloub umístěn.

procedura

Ortopedičtí chirurgové mají možnost provádět operaci artrodézy dvěma různými způsoby: „otevřenou“ operací ( „otevřená“ artrodéza ) a operací artroskopie ( artroskopická artrodéza ).

V obou případech, těsně před zahájením vlastního zákroku, je nezbytné podrobit pacienta celkové anestezii . Pro zvládnutí celkové anestezie je specializovaný lékař: tzv. Anesteziolog.

Obecná anestezie: některé další podrobnosti

Čtenářům se připomíná, že celková anestézie zahrnuje, že pacient usíná. Spící je pacient zcela v bezvědomí a necitlivý na bolest.

Trvání indukovaného spánku se shoduje s trváním chirurgického zákroku: anesteziolog podá anestetika, která stimulují spánek, dokud není procedura ukončena; při přerušení podávání anestetik se pacient probouzí.

ARTRODESI "A CIELO OPEN"

Arthrodéza "otevřeného nebe" zahrnuje provedení řezu několika centimetrů v anatomické oblasti, ve které se nachází artikulace zájmu.

Tento řez představuje otvor, kterým chirurg dosáhne bolestivých kloubních složek a spojí je dohromady.

Na konci procedury operativní lékař uzavře incizi použitím některých stehů.

ARTROSCOPIC ARTRODES

Artroskopie je minimálně invazivní chirurgická technika, která umožňuje chirurgům přístup ke kloubu, přes řezy, které jsou rozhodně menší než řezy prováděné při tradiční "otevřené" operaci.

Nejreprezentativnějším chirurgickým nástrojem artroskopie je tzv. Artroskop .

Podobně jako slámka na pití je artroskop konstruován pro jeho zasunutí do nejdůležitějších kloubů lidského těla a jejich zobrazení (díky fotoaparátu, světlu a spojení s externím monitorem).

Obecně v počtu tří, artroskopické řezy umožňují zavedení nejen artroskopu, ale také těch chirurgických nástrojů nezbytných pro modifikaci a / nebo opravu artikulárních prvků.

Na konci procedury provozní lékař uzavře malé řezy několika stehy.

Fúze ARTICULATION

Bez ohledu na použitou metodu intervence se může chirurgická fúze kloubu uskutečnit použitím šroubů, kolíků, kovových implantátů, tzv. Kirschnerových drátů ( K-dráty ) a transplantací kostní tkáně .

Co se týče transplantací kostní tkáně, tyto mohou být autologního typu, allogenního typu nebo syntetického typu:

Autologní transplantace kostí . Transplantace kosti je autologní typ, když kostní tkáň použitá pro remodelaci specifické kostní struktury pacienta pochází od stejného pacienta.
Autologní transplantace jsou mimořádně výhodné, protože představují minimální riziko (pokud ne nulu) rejekce.
Bohužel podmínky pro jejich provedení vždy neexistují.
Alogenní transplantace kostí . Transplantace kostí je alogenní typ, když kostní tkáň použitá pro účely intervence pochází od jiného jedince (dárce).
Alogenní transplantace představují nepohodlné potíže: jsou vystaveny vysokému riziku odmítnutí.
Na rozdíl od autologních transplantací je mnohem běžnější, aby existovaly podmínky.
Syntetické transplantace kostí . Kostní štěp je syntetický, pokud je v laboratoři uměle vytvořena tkáň kostní tkáně nezbytná pro operaci artrodézy.
Umělé kostní tkáně napodobují přirozené tkáně kostní tkáně s určitou účinností, takže se jejich použití stále více rozšiřuje.

Pooperační fáze

Po probuzení z celkové anestezie může pacient pociťovat více či méně výrazný zmatek. Tento pocit zmatku je běžným důsledkem použitých anestetik a může trvat několik hodin.

Kromě zmatku jsou další typické (a zcela normální) pocity fáze bezprostředně následující po intervenci artrodézy:

Nevolnost a závratě. Jsou dalším důsledkem celkové anestezie;
Bolest na úrovni provozované plochy. Jedná se o bolest při průchodu, která, pokud je obzvláště nepříjemná, může být účinně zmírněna léky proti bolesti;
Necitlivost v provozovaném prostoru. Je to problém, který se během několika hodin zlepší.

omítka

Některé typy artrodézy (například artrodéza kotníku) zahrnují odlévání operovaného kloubu.

HOSPITALIZACE A ODPOVĚDNOST

Obecně chirurgické operace vyžadující celkovou anestezii zahrnují hospitalizaci alespoň jednu noc. Během této doby zdravotnický personál udržuje pacienta pod pečlivým dohledem a pravidelně monitoruje vitální funkce (tělesná teplota, tepová frekvence, krevní tlak atd.).

Lékaři důrazně doporučují pacientům, aby požádali o pomoc blízkého člena rodiny nebo přítele k propuštění a především aby se vrátili domů.

Obnova a rehabilitace

Fáze zotavení a rehabilitace fyzioterapie závisí na artikulaci podrobené artrodéze a intervenčním modalitám (zpravidla operace při artroskopii má kratší dobu zotavení než "otevřená" operace).

Obecně platí, že v případě artrodézy, zotavení a rehabilitace mají celkovou délku několik týdnů - ne-li dokonce měsíců - a poskytují různá doporučení, jimž se pacienti musí řídit, aby se fúze uskutečnila správným způsobem.

Abychom zjistili, jak a zda je artrodéza úspěšná, jsou k dispozici periodické rentgenové snímky pro operovaný kloub.

Praktický příklad: artrodéza kotníku

V případě artrodézy kotníku končí regenerační a rehabilitační fáze obvykle asi 12 týdnů po operaci.

Po dobu nejméně prvních čtyř týdnů nesmí pacient váhu na postiženou nohu načíst; může začít dělat postupně na začátku pátého týdne.

Mezi šestým a osmým týdnem je obsazení odstraněno.

Rizika a komplikace

Nejčastější komplikace artrodézy jsou klasické komplikace jakékoliv velké chirurgické operace, a to:

Vývoj infekce;
Ztráta krve (krvácení) z chirurgických řezů;
Alergické reakce na anestetika;
Abnormální tvorba krevní sraženiny a zvýšené riziko hluboké žilní trombózy;
Poranění jedné nebo více nervových struktur.

Mezi méně časté komplikace artrodézy, neschopnost sloučit kloub (selhání intervence) a možnost rozvoje určitého stavu, známého jako kompartment syndrom, si zaslouží zvláštní zmínku.

Výsledek

Výsledky artrodézy závisí na tom, jak závažný je stav, který je nutný pro operaci.

STÁT, V KTERÉMU PRÁCE ČLÁNEK

Na konci operace artrodézy představuje operovaný kloub značně sníženou pohyblivost ve srovnání s před operací a ve srovnání s tím, kdy byl kloub zdravý.

To není překvapující, protože široká škála pohybu, kterou mají některé klouby lidského těla, závisí právě na svobodě různých základních kostních prvků nezávisle na sobě.

V případě artrodézy se kloubní kosti spojí dohromady a vytvoří jednu kost.