všeobecnost
Revmatismus v krvi identifikuje onemocnění charakterizované akutním zánětem, který zahrnuje hlavně klouby a srdce .
Také revmatická horečka, revmatismus v krvi může představovat pozdní komplikaci infekce ve skupině streptokoků skupiny A, což je patogen, který obvykle způsobuje zánět hrdla (faryngitida) a mandlí (angína).
Podrobněji, revmatismus v krvi je výsledkem křížové reakce mezi protilátkami produkovanými imunitním systémem proti streptokokovým antigenům a některým tkáňovým antigenům, přítomným hlavně v kůži, kloubu a srdci.
Klinický obraz, že výsledky se liší v závislosti na místě, ale nástup příznaky nejčastěji spojené s jejich přítomností jsou bolesti kloubů (v zvláštní formě migrující polyartritidy) a horečka .
Není-li tonzilitida řádně léčena, je pravděpodobnost uzavření revmatismu v krvi vyšší.
Co to je?
Revmatismus v krvi je výsledkem interakce mezi protilátkami produkovanými organismem proti streptokokovým antigenům skupiny A a některým tkáňovým antigenům, přítomným hlavně v kůži, kloubu a srdci.
Jinými slovy, škody způsobené komplikací infekce hrdla závisí především na autoimunitní reakci, která je podpořena strukturní podobností některých antigenů bakterie a antigenů našeho organismu ; tento jev je známý jako antigenní mimikry .
Důsledkem této anomální aktivace imunitního systému je multisystémové zánětlivé onemocnění, z něhož také pochází artritida, dysfunkce chlopní a revmatická choroba srdce (tj. Zánět endokardu, myokardu a perikardu).
příčiny
Revmatismus v krvi se projevuje jako postinfekční následek faryngitidy nebo angíny u Streptococcus pyogenes (nebo beta-hemolytického streptokoka skupiny A).
Tento výskyt byl poměrně běžný před zavedením antibiotik do lékařské praxe. V industrializovaných zemích se v současné době snižuje výskyt: revmatismus v krvi postihuje 1 osobu na 100 000, bez rozdílu mezi muži a ženami.
Situace v rozvojových zemích
Revmatismus v krvi představuje jeden z hlavních zdravotních problémů v mnoha rozvojových zemích (včetně: Konga, Zambie, Maroka, Súdánu, Etiopie, Indie a některých oblastí Austrálie).
Jejich incidence je stále poměrně vysoká a dosahuje maxima 100 jedinců na 100 000, zejména v důsledku hygienicko-environmentálních podmínek . Na druhé straně v průmyslově vyspělých zemích dochází k rychlému poklesu revmatismu krve od druhé poválečné doby díky větší dostupnosti penicilinu a celkovému zlepšení životních podmínek.
Revmatismus v krvi: patogeneze
Příspěvek beta-hemolytického streptokoka skupiny A ve vývoji revmatismu v krvi je znám, i když patogeneze této komplikace je složitá a dosud není zcela objasněna.
Když se faryngitida-tonzilitida nedojde úplně (protože není pečlivě ošetřena), imunitní systém nadále produkuje protilátky. V některých případech se tyto mohou aktivovat abnormálně a reagovat jak proti streptokokovým antigenům, tak proti některým vlastním tkáňovým antigenům organismu.
Ve skutečnosti, mnoho antigenů streptokoků skupiny A je podobných některým glykoproteinům v synoviu a myosinu myokardiálních vláken přítomných na srdečních chlopních . Toto molekulární mimikry napomáhají udržet poškození tkání, které charakterizuje revmatismus v krvi.
Další informace: Skupina A beta-hemolytické streptokoky - patogenní vlastnosti »Revmatismus v krvi: kdo je nejvíce ohrožen
Reumatismus v krvi může být přítomen v každém věku: streptokoková infekce hrdla má maximální incidenci mezi 5 a 15 lety, ale může postihnout i dospělé.
Zdá se, že environmentální a ústavní faktory, včetně určité genetické predispozice, je činí náchylnější k streptokokovým infekcím a jejich následkům.
Předchozí streptokoková infekce ve třech letech před výskytem revmatismu v krvi představuje silný rizikový faktor a měla by být zvážena během diagnostického postupu.
Příznaky a komplikace
Reumatismus v krvi může ovlivnit mnoho orgánů a tkání, proto se klinické projevy liší v závislosti na rozsahu zánětu a na částech těla, které jsou do něj zapojeny.
Nejčastějším příznakem je polyartritida migrantské povahy, která je definována charakteristikou přechodu z jednoho kloubu na druhý: v praxi, kdy je zánět kloubů v remisi nebo byl v poslední době vyřešen, se objeví zánětlivý proces závislé na jiném společném.
Revmatismus v krvi: kdy se vyskytují?
Ve většině případů je nástup revmatismu v krvi prudký, s horečkou a / nebo akutní artritidou, která následuje primární streptokokovou infekci v krku, ve formě faryngitidy nebo angíny.
Symptomy se typicky vyskytují po 2-4 týdnech . V některých případech však může revmatismus v krvi nebo jejich komplikace začít i roky po primárním infekčním onemocnění.
Časné příznaky
Obvykle revmatismus v krvi začíná:
- Horečka ;
- Bolesti kloubů ( artralgie) .
Subtilní zánět zároveň působí na srdeční chlopně (zejména mitrální chlopně, která odděluje síň od levé komory) a postupně může ohrozit její fungování. V dlouhodobém horizontu může revmatismus v krvi způsobit trvalé poškození, což napomáhá rozvoji onemocnění srdce .
Zánět kloubů a horečka se projeví během 2-4 týdnů (pokud nejsou léčeny). Když není infekce zcela vymýcena, chronické následky se mohou opakovat v různých časových intervalech, dokonce i o několik let později.
Charakteristika bolestí kloubů
Bolesti kloubů spojené s revmatismem v krvi:
- Mohou být mírné nebo těžké;
- Migrují z jednoho k druhému (migrantní artritida);
- Trvají dva až čtyři týdny.
Více než 75% pacientů má kloubní projevy v první epizodě onemocnění. Revmatismus v krvi postihuje hlavně velké klouby, jako jsou kotníky, kolena, lokty a zápěstí, které mohou být bolestivé, mohou být oteklé, zarudlé a horké .
Revmatismus v krvi: další související projevy
Při těchto projevech mohou být přidány další specifické symptomy, jako jsou:
- Erytémový okraj na trupu nebo horních končetinách (zřídka na dolních končetinách, nikdy na obličeji): vyrážka je tvořena růžovými makulemi nebo papuly, kulatého tvaru. Vyrážka je bezbolestná a není svědivá; tato kožní manifestace revmatismu v krvi může trvat několik minut až několik hodin a je často spojena s karditidou.
- Subkutánní uzliny na ohybových plochách: na úrovni kloubů, v blízkosti kostních výčnělků nebo v blízkosti šlach, mohou být nodulární útvary, bezbolestné a přechodné, o velikosti přibližně 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : představuje neurologické postižení revmatismu v krvi. Korea se skládá z nedobrovolných, náhlých a nepravidelných pohybů, které mohou začít v rukou, nohou a obličeji a pak se zobecnit. Vzhled nastane pozdní, 6-8 týdnů po faryngeální streptokokové infekci, poté co ostatní projevy již ustoupily. S tím spojené motorické symptomy zahrnují slabost a svalovou hypotonii. Sydenhamova chorea obvykle trvá několik týdnů až několik měsíců a u většiny pacientů se zcela vyřeší.
Další nespecifické symptomy spojené s revmatismem v krvi jsou:
- Bolesti v břiše;
- únava;
- Anorexie (nedostatek chuti k jídlu);
- Krvácení z nosu.
Reumatický kardit
Nejzávažnějším důsledkem revmatismu v krvi je především deformace srdečních chlopní, která vede k jejich progresivní dysfunkci. Zánět se týká hlavně mitrální chlopně a v menší míře i aortální chlopně, i když bylo popsáno kombinované zapojení všech čtyř chlopní.
Chronická revmatická karditida je jednou z hlavních příčin mitrální stenózy.
Srdeční postižení revmatismu v krvi se může projevit:
- Perikardiální tření a šluky;
- Hemodynamické poruchy;
- Bolest na hrudi.
Kombinace karditidy a dysfunkcí chlopní může mít za následek plicní hypertenzi a / nebo srdeční selhání, které se projevuje:
- dušnost;
- Bolest v pravém horním kvadrantu nebo epigastriu;
- ospalost;
- Snadná únava.
diagnóza
Diagnóza revmatismu v krvi je založena na aplikaci JONES kritérií a na informacích odvozených z anamnézy, fyzikálního vyšetření a laboratorní analýzy (mikrobiologické a imunologické).
Laboratorní testy a instrumentální zkoušky
Při diagnostice revmatismu v krvi mohou přispět výsledky některých laboratorních testů a instrumentálních vyšetření.
Infekce Streptococcus může být nalezena pomocí mikrobiologické analýzy vzorku odebraného výtěrem z krku nebo změněných hodnot antistreptolysinového titru (TAS) v krvi .
Další informace: Antistreptolysinický titr - normální a patologické hodnoty »Indikace probíhajícího zánětlivého revmatického procesu v krvi je také zajištěna zvýšením hodnot zánětlivých markerů VES (rychlost sedimentace erytrocytů) a PCR (reaktivní protein C).
Elektrokardiogram a echokardiogram slouží místo toho k zvýraznění přítomnosti arytmií a valvulopatie.
Analýza klinického obrazu
Definice první epizody revmatismu v krvi vyžaduje přítomnost:
- 2 symptomy patřící k hlavním kritériím
nebo
- 1 hlavní akce a 2 menší akce
Pro stanovení diagnózy musí být symptomy spojeny s důkazem streptokokové infekce skupiny A (rychlý test antigenu, vysoký nebo rostoucí titr antistreptokokové protilátky a pozitivní hltanový výtěr).
Hlavní diagnostická kritéria JONES vyžadují přítomnost migrující polyartritidy, karditidy, chorea, erytému a subkutánních uzlin; Menší kritéria jsou na druhou stranu: horečka, artralgie, ESR nebo vysoký C-reaktivní protein a na elektrokardiogramu prodloužení PR intervalu (index srdečního bloku prvního stupně).
léčba
V akutní fázi zahrnuje léčba revmatismu v krvi podání:
- Aspirin nebo jiné nesteroidní protizánětlivé léky (nesteroidní protizánětlivé léky) : tyto léky jsou indikovány k potlačení zánětu a ke kontrole akutních symptomů. Salicyláty určují rychlou remisi horečky, artritidy a artralgie; léčivé přípravky na bázi kyseliny acetylsalicylové by však neměly být podávány dětem mladším 12 let.
- Kortikosteroidy : rychle snižují zánětlivou odezvu a pokud jsou přítomny akutní karditidy, mohou přispět k vyvolání jejich remise;
- Antibiotika : jsou užitečná pro eradikaci reziduální streptokokové infekce a prevenci recidiv; penicilin je považován za lék volby pro eradikaci možné infekce horních cest dýchacích ze skupiny beta-hemolytických streptokoků skupiny A. Pokud je pacient alergický, doporučuje se léčba erythromycinem a cefalosporinem v závislosti na načasování a metodě. lékařem.
Další opatření na podporu zotavení z revmatismu v krvi zahrnují odpočinek na lůžku a omezení jakékoli fyzické aktivity, která může dále zhoršit zanícené struktury.
Načasování hojení závisí na závažnosti primární infekce; prodloužené epizody revmatismu v krvi trvající více než 8 měsíců se vyskytují u přibližně 5% pacientů a korelují s horší prognózou.
Pacienti s těžkým revmatismem srdce v krvi mohou trpět trvalým poškozením srdce . V některých případech takový výskyt vyžaduje chirurgickou léčbu nebo případně chirurgickou náhradu ventilů.
