Klíčové body
Endometriální polypy jsou měkké, obecně benigní, rysy, které rostou podél endometria (sliznice, která vnitřně lemuje děložní dutinu).
příčiny
Ačkoli přesná příčina původu není známa, je možné, že endometriální polypy jsou konečným výsledkem abnormální odpovědi na estrogenní hormonální stimuly.
příznaky
Endometriální polypy mohou běžet zcela asymptomaticky. Někdy však přítomnost polypu v endometriu může způsobit dyspareunii a menstruační potíže (nepravidelnost, hypermenorrhea, menorrhagie, dysmenorea, špinění).
diagnóza
Endometriální polypy mohou být potvrzeny různými vyšetřovacími výzkumy, jako jsou sonosalpingografie, hysterosalpingografie, kyretáž a hysteroskopie.
terapie
Léčba léky (s progestiny nebo gonadotropiny) není vždy účinná. Častěji se endometriální polypy odstraňují hysteroskopií. V případě maligního vývoje pokračujeme hysterektomií (odstranění dělohy).
Endometriální polypy
Endometriální polypy jsou buněčné proliferace, obvykle benigní, které se vyvíjejí podél endometria, sliznice, která vnitřně zakrývá děložní dutinu.
Endometriální polypy jsou zvláště častým jevem u žen v období bezprostředně před menopauzou. Odhaduje se, že výskyt endometriálních polypů se zvyšuje s postupujícím věkem a poté se po menopauze značně snižuje.
- To je vzácné pro polypy v endometrium objevit se ve věku 20-30, jak je nepravděpodobné, že porucha se vyskytne po menopauze.
Co je endometriální polyp?
Endometriální polyp je měkký a houbovitý růst skládající se z ezofytických (nebo "vystupujících") sliznic. Endometriální polypy se liší z hlediska velikosti, tvaru a vzhledu. Mohou být velmi malé (jen několik milimetrů) nebo mohou dosáhnout značných rozměrů (> 2 cm). Kromě toho se endometriální polypy mohou vyvíjet jednotlivě nebo vytvářet skutečné aglomeráty tvořené četnými malými endometriálními polypy.
Tyto polypy mohou ulpívat na stěně dělohy pomocí stopky, která umožňuje, aby polyp dosáhl do vagíny, když dosáhne značné velikosti.
Sessile endometriální polypy (také volal “širokou základnu”) nemají stopku a držet se sliznice dělohy s malým kořenem; proto nemohou vyčnívat do pochvy.
příčiny
Endometriální polyp se jeví jako konečný výsledek hyperplastického růstového procesu sliznice dělohy, což je způsobeno abnormální reakcí na hormonální stimuly.
I když není možné s absolutní jistotou zjistit příčinu vzniku polypsů endometria, zdá se, že porucha souvisí se změnou hladin estrogenů v séru.
Z tohoto důvodu jsou ženy ve věku 40 až 50 let (PRE-menopauzální období), které vykazují určitý estrogenní profil, více vystaveny tvorbě polypů v endometriu.
Rozumět ...
Hormonální plazmatické hladiny nelze u žen během pre-menopauzy přesně hlásit, protože jsou vystaveny velkým a nepředvídatelným výkyvům. Vaječníky procházejí progresivním ústupem od premenopauzy, postupně se stávají atrofičtější a menší. Když přistupujeme ke skutečné menopauze, hormonální struktura se stává více definovanou: hladiny estrogenu - a zejména progesteronu - jsou extrémně nízké, zatímco hladiny FSH (folikuly stimulující hormon) a LH (luteinizační hormon) se zdají být vysoké. Po menopauze je tvorba endometriálních polypů extrémně nepravděpodobná právě kvůli hormonální stabilitě, která ji charakterizuje.
Klinické důkazy ukazují, že endometriální polypy mají tendenci vyskytovat se častěji u obézních žen, zejména pokud je index tělesné hmotnosti roven nebo vyšší než 30. Dále se zdá, že ženy jsou v případě předchozího vystavení riziku vzniku polypózy endometria. (nebo současný) příjem antiestrogenů, léků určených k léčbě rakoviny prsu a gynekomastie (např. tamoxifen a raloxifen).
V minulosti se předpokládalo, že hypertenze a předchozí anamnéza cervikálních polypů (v děložním děložním hrdle) mohou představovat rizikové faktory pro endometriální polypózu. Nicméně z toho, co vyplývá ze studie publikované v Journal of Obstetrics and Gynecology, byla tato hypotéza vyvrácena, protože nebylo nalezeno žádné prokázané a prokazatelné spojení.
příznaky
Přítomnost polypu na endometriu není vždy vnímána ženou. Léze je ve skutečnosti diagnostikována náhodně během jednoduchého gynekologického vyšetření.
Příznaky mají tendenci nastat, když polypy nabývají značné velikosti.
Klinický obraz polypózy endometria je charakterizován:
- Bolest při pohlavním styku (dyspareunie)
- Menstruační nepravidelnost
- Hojná menstruace (hypermenorrhea)
- Bolestivá menstruace (dysmenorea)
- Extrémně vysoká ztráta krve během menstruace (menoragie)
- Ztráta dělohy podobná menstruaci během postmenopauzálního období
- Krvavý vaginální výtok po pohlavním styku
- Spotting (ztráta temné krve dělohy mezi dvěma obdobími)
Výše popsané symptomy musí být pečlivě vyhodnoceny gynekologem, protože jsou téměř stejné jako ty, které se vyskytují během karcinomu endometria. Proto je nezbytná přesná diferenciální diagnostika.
Většina děložních polypů je benigní stav: pravděpodobnost degenerace u nádorů je velmi nízká (<1%).
Endometriální polypy a neplodnost?
V určitém smyslu mohou být některé endometriální polypy porovnány s přirozeným intrauterinním zařízením (IUD). Tato bizarní asociace je vysvětlena růstem polypů v blízkosti vejcovodů: polyp dělohy, bránící otvorům trubek, zabraňuje oplodnění vaječné buňky.
Ženy prezentující endometriální polypy - velké druhy - v blízkosti salpingi mohou podstoupit neplodnost. Aby se předešlo těmto nepříjemnostem, doporučuje se chirurgická excize buněčného růstu co nejdříve po vyšetření.
diagnóza
Přítomnost polypu endometria je detekována různými vyšetřovacími testy:
- Sonosalpingography: diagnostický test vyhodnotit průchodnost vejcovodů u žen hledat těhotenství. Test se provádí transabdominálním a transvaginálním pánevním ultrazvukem.
- Hysterosalpingography (HSG): radiologický test užitečný pro hodnocení zdraví dělohy a zkumavek. Radiolog, s použitím katétru nebo exocervikálních šálků, vstřikuje kontrastní kapalinu do děložní dutiny, aby nabídl - pomocí rentgenového záření - jasný obraz polypů a jiných tkání.
- Kyretáž: spočívá v odstranění endometriální tkáně a následné cytologické analýze v laboratoři
- Hysteroskopie: základní výzkum diferenciální diagnostiky různých příčin menstruačních změn
lék
Použití léčiv pro léčbu endometriálních polypů není terapeutickou možností par excellence, vzhledem k tomu, že na konci farmakologické léčby je pravděpodobnost opakovaného výskytu polypu velmi vysoká. Možné zdravotnické pomůcky jsou však:
- Progestiny (např. Norethindron)
- Gonadotropiny nebo agonisté uvolňující hormony (Leuprolid nebo Goserelin)
Nejvhodnější terapie pro odstranění endometriálních polypů je v podstatě chirurgická: excize buněčného růstu podporuje úplnou remisi symptomů. Nejpoužívanější operační strategie pro tento účel jsou:
- Hysteroskopie : kompletní chirurgické odstranění polypu dělohy
- Hysterektomie : odstranění dělohy, indikované, když polypy dělohy obsahují neoplastické buňky
Je však třeba zdůraznit, že riziko recidivy je reálné i po dokonale úspěšné operaci. Z tohoto důvodu by ženy, které měly v minulosti endoskopickou polypózu, měly podstoupit častější ultrazvukové / historioskopické kontroly.
