Srdeční selhání - diagnostika a léčba

všeobecnost

Srdeční selhání je chronický, progresivní stav, ve kterém srdce nemůže pumpovat dostatek krve, aby vyhovělo potřebám těla. V podstatě nemůže srdeční sval držet krok se svou pracovní zátěží; zpočátku se srdce snaží tuto kompenzaci nějakým způsobem kompenzovat, ale postupem času oslabuje a ztrácí schopnost normálně uzavírat smlouvy. V důsledku toho srdeční sval nemůže pumpovat s dostatečnou silou, aby vytlačil dostatek krve do oběhu (systolická insuficience), nebo ztrácí svou schopnost normálně se uvolňovat a nemusí se řádně zaplňovat v době odpočinku mezi jednotlivými údery (diastolická dysfunkce).

Reakce těla na nedostatečnou funkci srdce způsobuje hromadění tekutin (edém) v plicích a tkáních.

diagnóza

Výchozí diagnostický přístup je založen na historii, která nám umožňuje shromažďovat informace o příznacích srdečního selhání a hodnotit přítomnost zdravotních stavů, které mohly způsobit oslabení nebo ztuhnutí srdečního svalu (hypertenze, cholesterol). vysoká míra diabetu, onemocnění ledvin, angina pectoris, ischemická choroba srdeční nebo jiné srdeční onemocnění). Lékař provede kompletní fyzikální vyšetření, aby zjistil přítomnost známek srdečního selhání:

Dyspnoe a plicní tekutina (auskultace plic se stetoskopem);
Oteklé a vyboulené krční žíly;
Zvětšená játra nebo otok břicha a nohou (edém);
Nepravidelný srdeční tep nebo zvýšená tepová frekvence a abnormální srdeční zvuky;

Po fyzickém vyšetření může být indikováno několik vyšetření, aby se zjistila příčina a závažnost srdečního selhání:

Krevní test - ke kontrole změny některých parametrů, které by mohly indikovat srdeční selhání nebo jiné onemocnění;
Testy na respirační funkce - k ověření nebo vyloučení, zda plicní problém přispívá k dušnosti;
Rentgenový snímek hrudníku - pro stanovení stupně srdečního selhání. Průzkum často ukazuje zvětšení srdečního svalu a může vykazovat známky přetížení nebo plicního edému;
Elektrokardiogram - zaznamenává elektrickou aktivitu srdečního svalu a poskytuje informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti změn v elektrickém vedení a srdečním rytmu (například odhalení přítomnosti arytmií);
Echokardiogram - umožňuje vyšetřit srdeční funkci a ověřit přítomnost možných změn struktury srdce (srdeční chlopně, perikard atd.). Mělo by být provedeno ve všech případech podezření na srdeční selhání, protože může pomoci potvrdit diagnózu a pomoci určit základní příčinu změny (klíčové informace pro zahájení léčby).

Analýza krve

Krevní testy mohou pomoci určit, zda jiný stav způsobuje podobné příznaky, jako jsou poruchy metabolismu a funkce ledvin, anémie, cukrovka, onemocnění štítné žlázy nebo jater.

Krevní testy se používají pro:

Pomoci diagnostikovat a sledovat srdeční selhání;
Abnormální hladiny mohou znamenat další práci na orgánech, jako jsou ledviny a játra, často se účastní srdečního selhání;
Identifikujte rizika spojená s onemocněním srdce (například vysoká hladina cholesterolu v krvi je jedním z predisponujících faktorů koronárních srdečních onemocnění);
Hledejte možné příčiny srdečního selhání nebo problémy, které mohou zhoršit stav;
Sledujte vedlejší účinky léků, které pacient užívá.

Vzorek krve je také analyzován za účelem detekce natriuretického peptidu typu B, který je vylučován, když je srdce vystaveno vysokým úrovním stresu (také nazývaným BNP, zkratka, která označuje fyziologicky účinnou látku, nebo NTproBNP, tj. N-koncový fragment propeptid). Pokud je tento test normální, srdeční selhání je vyloučeno. Hladina BNP v krvi se zvyšuje se zhoršením příznaků srdečního selhání, zatímco se snižuje, když je stav stabilní. Hodnoty BNP také indikují závažnost srdečního selhání, takže jsou schopny poskytnout informace o prognóze. Vyšší hladiny BNP / NTproBNP v krvi mohou indikovat přítomnost závažného onemocnění srdce, zatímco nižší hodnoty mohou znamenat mírnější formy. Dávkování natriuretického peptidu může být také použito pro diagnostiku infarktu a monitorování reakce na léčbu.

echocardiogram

Echokardiogram je postup, který využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k získání podrobného obrazu o strukturách srdce. Během testu je pacient požádán, aby ležel na levé straně a položil ruku za hlavu. Na hrudník se aplikuje gel a ultrazvuková sonda je umístěna na různých místech hrudníku.

Echokardiogram poskytuje mnoho užitečných informací o srdci, včetně:

Kolik jsou srdeční chlopně funkční a zda jsou poškozené;
Jak se srdce stahuje a nutí krev cirkulovat po celém těle (systolická funkce);
Jak se uvolňuje srdce po každé kontrakci a vyplňuje krví (diastolická funkce);
Jsou-li ve stěnách mezi komorami srdce průchody nebo díry, které umožňují proudění krve z jedné strany na druhou (intrakardiální zkraty).

Během echokardiogramu může být měřením účinnosti komorové ejekční frakce provedeno měření účinnosti srdce pro funkci čerpadla. Toto vyšetřování se skládá z odhadu množství krve vstupujícího do levé komory během diastoly a relativního procenta, které je vyloučeno při následné kontrakci srdečního svalu. U zdravého srdce je ejekční frakce přibližně 60%. Hodnota pod 40% ukazuje, že srdce není schopno pumpovat dostatečnou krev do celého těla.

Někdy se provádějí různé typy echokardiogramu, jako je ecoDoppler, který používá zvukové vlny k měření rychlosti a směru průtoku krve, nebo echokardiogramu pod tlakem . Tento poslední test se provádí, aby se zjistilo, jak dobře srdce reaguje na stres, a může pomoci určit typ a úroveň cvičení vhodného pro pacienta. Subjekt je požádán, aby chodil na běžeckém pásu, nebo aby jezdil na rotopedu, když je připojen k zařízení EKG. Během testu se sleduje srdeční frekvence a frekvence, dýchání, krevní tlak a vnímání únavy. Na konci stresové fáze se kontrolují stejné parametry, zatímco pacient sedí nebo leží. Stresový echokardiogram nám umožňuje posoudit, zda srdce normálně reaguje na stres a zda je snížen přísun krve do tepen, které krmí srdce.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram (EKG) je jednoduché vyšetření, které může pomoci definovat příčinu srdečního selhání. EKG detekuje a zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a pomáhá diagnostikovat problémy srdečního rytmu (ať už je konstantní nebo nepravidelný). V případě srdečního selhání se EKG téměř vždy mění. Elektrokardiogram může také vykazovat známky předchozího srdečního infarktu, který může být spojen s rozvojem srdečního selhání.

Pro zjištění, co způsobilo selhání srdce, může být nutné další vyšetřování, které může zahrnovat:

Koronární katetrizace (angiografie). V tomto testu se tenká ohebná trubice (katétr) vloží do krevní cévy v slabinách nebo ramenech a vede se aortou do koronárních tepen. Barvivo vstřikované katétrem činí tepny, které přivádějí srdce, viditelné na rentgenovém snímku, což umožňuje identifikaci možných změn (onemocnění koronárních tepen).
Magnetická rezonance a počítačová tomografie. Dodatečné zobrazovací techniky nám umožňují hodnotit změny srdečního svalu a jsou velmi přesným vyšetřením jak při stanovení příčiny srdečního selhání, tak při hodnocení jeho velikosti.
Dynamické EKG podle Holtera. Postup pro stanovení elektrické stability srdce s použitím monitorů tepové frekvence, které se nosí nepřetržitě po dobu 24 hodin.

Chronické srdeční selhání

I když se v některých případech vyskytuje závažným a náhlým způsobem (akutní forma), srdeční selhání je často progresivním onemocněním se zhoršením, které může být pomalé a postupné. Termín " chronické srdeční selhání " se používá k popisu dlouhodobého stavu. Jedná se o vážné onemocnění, které může významně snížit délku života. Při zhoršení srdečního selhání se mohou vyvinout následující příznaky:

Selhání levého srdce

Stále těžší se pohybovat;
Dyspnea v klidu nebo když pacient leží vlevo (orthopnea);
Probuzení v noci s dušností (paroxysmální noční dušnost);
Kašel s pěnivým sputem (plicní edém).

Pravé selhání srdce

Žilní vředy v dolní končetině;
Všeobecný otok nohou, břicha a u mužů šourku;
Případná hepatomegalie, pokud je závažná.

Co může doktor udělat?

Poskytněte rady ohledně rizikových faktorů, jako je kouření, nadváha a vysoký krevní tlak.
Léčit jakékoli zjevné příčiny srdečního selhání.
Předepisování léků a v případě potřeby plánování operace, jako je bypass koronární tepny (revaskularizace), náhrada poškozené srdeční chlopně atd.
Pravidelně sledujte zdravotní stav pacienta.

Léčba může často zpomalit průběh onemocnění a podstatně zvýšit kvalitu života.

léčba

Srdeční selhání je chronické onemocnění, které vyžaduje trvalé terapeutické řízení. Léčba má proto za cíl najít kombinaci opatření - včetně změn životního stylu, léků, zařízení nebo chirurgického zákroku - které mohou zlepšit funkci srdce nebo pomoci tělu odstranit přebytečné tekutiny.

Terapie vám může pomoci žít déle a snížit vaše šance na náhle umírání.

V některých případech může být srdeční selhání napraveno léčbou základní příčiny. Například oprava srdeční chlopně nebo kontrola změněného srdečního rytmu může zvrátit průběh patologického stavu. Nicméně, pro většinu lidí, srdeční selhání terapie trvá celý život a zahrnuje vyvážení několik účinných léčeb, které mohou být řízeny v dlouhodobém horizontu, takže máte nejlepší kontrolu příznaků.

Účinná léčba srdečního selhání může mít následující výhody:

Podporuje srdeční funkce;
Zlepšuje příznaky;
Snižuje riziko exacerbace.

léky

Naděje dožití je spojena s věkem, závažností stavu a dalšími zdravotními problémy, které mohou existovat současně, ale závisí také na tom, co se dělá pro snížení rizika úmrtí. Terapie obecně zahrnuje kombinaci léků určených k prevenci nebo zpoždění srdečního selhání a zhoršení souvisejících symptomů. Tyto léky mohou zahrnovat:

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory). Tyto léky mají často pozitivní vliv na výkon srdce a mohou zlepšit kvalitu života. Inhibitory ACE jsou vazodilatátory, což znamená, že působí na krevní cévy za účelem snížení krevního tlaku, zlepšení průtoku krve a snížení pracovní zátěže srdce. Nejběžnějším vedlejším účinkem je výskyt suchého kašle.
Antagonisté receptoru angiotensinu II (ARB). ARB působí podobně jako inhibitory ACE, "rozšiřování" cév a snížení tlaku. Vedlejší účinky zahrnují hypotenzi a vysoké hladiny draslíku v krvi. Tyto léky mohou být životaschopnou alternativou pro osoby, které nesnášejí inhibitory ACE.
Digoxin. Tento lék zvyšuje sílu kontrakcí srdečního svalu a má tendenci zpomalit srdeční frekvenci. Digoxin může zlepšit příznaky a snížit potřebu hospitalizace, ale nezdá se, že by prodlužoval život. Tento lék se doporučuje pro osoby se symptomy navzdory léčbě inhibitory ACE, beta-blokátory a diuretiky a je indikován u pacientů se srdečním selháním a fibrilací síní.
Beta-blokátory. Obvykle se používají k léčbě lidí se srdečním selháním způsobeným systolickou dysfunkcí. Tato třída léků chrání srdce před účinky adrenalinu a norepinefrinu, snižuje srdeční frekvenci a krevní tlak. Beta-blokátory mohou kontrolovat symptomy srdečního selhání a zlepšovat funkci srdce. Snižují riziko hospitalizace a přispívají k prodloužení délky života u pacientů s nízkou ejekční frakcí. Betablokátory však nemusí být vhodné pro osoby s astmatem.
Diuretika. Pomáhají vyhnat přebytečné tekutiny nahromaděné v těle, zmírňují oteklé kotníky a dušnost způsobenou srdečním selháním. Diuretika ovlivňují hladinu draslíku a hořčíku, takže lékař může předepsat doplňky, které by kompenzovaly jejich ztrátu a sledovaly krevní hladiny pomocí pravidelných krevních testů.
Antagonisté Aldosteronu. Pracují podobně jako diuretika, ale mohou také pomoci snížit hojení srdečního svalu; zlepšují příznaky, snižují riziko hospitalizace a prodlužují život u lidí s nízkou ejekční frakcí. Nejzávažnějším vedlejším účinkem těchto léků je, že mohou způsobit zvýšení hladiny draslíku v krvi.

Váš lékař Vám může předepsat jiné léky v kombinaci s těmi, které jsou indikovány pro srdeční selhání, jako je statin, aby se snížil cholesterol a léky na prevenci krevních sraženin.

Další informace: Léky na selhání srdce »

Chirurgie a zdravotnické prostředky

V některých případech lékaři doporučují chirurgický zákrok k léčbě základního problému, jako je například oprava nebo nahrazení poškozené srdeční chlopně nebo operace koronárního bypassu, pokud vážně blokované tepny přispívají k srdečnímu selhání.

Na základě charakteristik onemocnění a příčin může chirurg uvést použití:

Implantovatelné srdeční defibrilátory (ICD). ICD je zařízení podobné kardiostimulátoru, které je zodpovědné za řízení srdečního rytmu. Pokud srdce začne bít nebezpečnou rychlostí nebo se zastaví, ICD se snaží stimulovat srdce, aby znovu obnovilo normální rytmus s elektrickým šokem.
Srdeční resynchronizační terapie (CRT) nebo biventrikulární stimulace. Biventrikulární kardiostimulátor vysílá elektrické impulsy do obou komor, aby je synchronně a efektivněji porazil, což zlepšuje funkci srdeční pumpy.
Pomocná zařízení levé komory (LVAD). Tato mechanická zařízení jsou implantována do břicha nebo hrudníku a jsou připojena k oslabenému srdci, aby jí pomohla pumpovat. Lékaři nejprve používali LVAD, aby pomohli udržet kandidáty na transplantaci srdce při čekání na dárce. Nyní se také používají jako alternativa k transplantaci, zejména u některých pacientů se závažným srdečním selháním, kterým nelze transplantovat srdce.
Transplantace srdce. Když operace a léčba léky nepomáhají, transplantace srdce může být jedinou účinnou léčbou. Transplantace srdce může výrazně zlepšit přežití a kvalitu života některých lidí se závažným srdečním selháním. Kandidáti však často musí čekat měsíce nebo roky, než bude nalezen kompatibilní dárce.