Glykemická křivka - Toleranční test na perorální glukózovou zátěž

Viz také: Inzulinemická křivka

všeobecnost

Glykemická křivka je klinický test prováděný za účelem vyhodnocení metabolismu sacharidů a identifikace jejich změn.

Také nazývaná OGTT (z anglického " Oral Glucose Tolerance Test "), glykemická křivka měří koncentraci cukrů v krvi před a po perorálním podání určitého množství roztoku cukru.

Glykemická křivka je užitečná pro diagnózu diabetu mellitus a obvykle se provádí při opakovaném zjištění hladiny glukózy v krvi nalačno mezi 110 a 126 mg / dl.

• U zdravých lidí tělo produkuje určité množství inzulínu, když glukóza cirkuluje v krvi.
• Inzulín zabraňuje překročení maximální hladiny glukózy v těle, nad kterou je nadměrná dávka uložena v játrech.
• Překročení této prahové hodnoty indikuje sníženou toleranci glukózy (IGT nebo " porucha tolerance glukózy "), tedy počáteční relativní nedostatek inzulínu, který se může vyvinout na diabetes .

co

Glykemická křivka je zkouška, která měří hodnoty glukózy v krvi vzorkem odebraným při hladovění a dvě hodiny po užití perorálního roztoku glukózy .

Test glykemické křivky se také používá v těhotenství pro screening gestačního diabetu, což je stav, který je důležitý pro udržení kontroly nad zdravím matky a nenarozeného dítěte.

Vzpomenout si

Diabetes je chronické onemocnění charakterizované zvýšením koncentrace glukózy v krvi v důsledku nedostatku produkce nebo funkce inzulínu.

Proč měříte

Glykemická křivka je test, který se provádí k pochopení, zda koncentrace glukózy v krvi je v normálním rozmezí. Vyšetření je tedy užitečné při screeningu a diagnóze diabetu a prediabetes a také umožňuje sledování pacientů s vysokou (hyperglykémií) nebo nízkou koncentrací (hypoglykémií) glukózy v krvi.

Test tolerance na perorální glukózu se často provádí u těhotných žen, aby se zjistila možná přítomnost gestačního diabetu.

Užitečnost v diagnostice diabetu

Orální test tolerance zátěže glukózy (OGTT - Oral Glucose Tolerance Test) se používá k diagnostice diabetu mellitus v přítomnosti pochybných hodnot glukózy nalačno.

Připomínáme v tomto ohledu, že ADA (American Diabetes Association) stanovila hodnotu 126 mg / dl jako prahovou hodnotu, po jejímž překročení (nalačno) je definován diabetes; když jsou glykemické hodnoty mezi 100 (American Diabetes Association) - 110 (Světová zdravotnická organizace) a 126 mg / dl, hovoří místo zhoršené glykémie nalačno.

Kdy je předepsána zkouška?

Glykemická křivka je vyšetření indikované ošetřujícím lékařem, pokud existuje podložené podezření na změnu metabolismu sacharidů.

Zkouška by měla být prováděna obecně ráno a přesně nalačno, s dalším měřením, které bude sloužit jako kontrast a srovnání. Toto druhé stanovení typicky nastane dvě hodiny po požití kontrolované zátěže glukózy.

Normální hodnoty

Pro realizaci glykemické křivky jsou identifikovány hodnoty nalačno a dvě hodiny po požití glukózy.

• U žilní plazmy nalačno jsou uvažovány normální nižší hladiny glukózy v krvi
  • při 110 mg / dl ve stavu nalačno
  • při 140 mg / dl, pokud jde o hodnotu měřenou dvě hodiny po požití kontrolovaného množství glukózy.
• Pro gestační diabetes jsou však parametry odlišné. Hodnoty jsou považovány za normální:
  • až 95 mg / dl bezprostředně po užití roztoku glukózy;
  • až 180 mg / dl po 60 minutách;
  • méně než 155 mg / dl po 120 minutách.

Změněná glykemická křivka - příčiny

• Pokud test glukózové křivky ukáže hodnoty glukózy po požití mezi 140 a 200 mg / dl a hladiny nalačno jsou mezi 110 a 126 mg / dl, změna se identifikuje jako „snížená tolerance glukózy “ . Tento zdravotní stav má zásadní význam, protože přestože se u diabetes mellitus dosud nevyvíjel, stále představuje problematické znaky, které je třeba náležitě řešit. Pacienti jsou ve skutečnosti vystaveni větším rizikům s ohledem na kardiovaskulární onemocnění (konkrétně s ohledem na ischemickou chorobu srdeční). Nejčastěji je zhoršená glukózová tolerance spojena s přítomností metabolického syndromu (tj. Přítomností stavu inzulinové rezistence), kompenzační hyperinzulinémie, snížených hladin HDL cholesterolemie nebo arteriální hypertenze.
• Diabetes mellitus je definován, když hodnoty nalačno převyšují 126 mg / dl a 200 mg / dl, pokud jde o ty, které jsou dvě hodiny po požití glukózy nebo cukru. Mezi rizikové faktory, které typicky zvyšují možnost nakažení touto chorobou, zjistíme: vysokou koncentraci triglyceridů, hypertenze, obezitu a sedavý způsob života.

Zvýšené hladiny glukózy jsou často indexy diabetu, ale mnoho dalších nemocí a problémů může způsobit změny glykemické křivky, jako jsou:

• Akromegálie (patologii endokrinního metabolismu stanovenou nadměrnou produkcí hypofýzy růstového hormonu, GH);
• Chronické onemocnění ledvin;
• Cushingův syndrom;
• hypertyreóza;
• hyperadrenokorticismus;
• Nádor pankreatu;
• Zánět slinivky břišní.

Glykemickou křivku lze také ovlivnit některými faktory, jako jsou:

• Malabsorpční syndrom;
• Akutní stres (reakce na úraz, srdeční infarkt a mrtvice);
• Nadměrný příjem potravy.

Jak to změřit

Jak se předpokládalo, velmi užitečným testem pro stanovení diagnózy diabetu v přítomnosti nejednoznačných dat je tzv. Perorální zátěžový test. Tento test je založen na podání fixního množství glukózy ve vodném roztoku ústy, následované některými malými vzorky krve ve stanovených časových intervalech. Tyto vzorky jsou nezbytné pro stanovení glykemické křivky (trend koncentrace glukózy v krvi) a případně pro dávkování dalších krevních parametrů (inzulín a další hormony, jako je hGH, jejichž sekrece je ovlivněna hladinami glykemie).

Test tolerance k perorálnímu zatížení glukózou musí být proveden podle určitých kritérií:

• Podání 75 g glukózy v 250-300 ml vody, v období od 30 sekund do 5 minut (u dítěte nebo u pacienta s hmotností nižší než 43 kg, bude dávka glukózy 1, 75 g na kg hmotnosti);
• Vzorky krve před a dvě hodiny po požití nebo před a po 30 ', 60', 90 'a 120'.

příprava

Ve třech dnech před vyšetřením musí pacient odebrat alespoň 150 gramů sacharidů denně a přestat užívat léky, které mohou zasáhnout metabolismem sacharidů.

V době vyšetření, které se obvykle provádí ráno, musí být pacient nalačno po dobu 8-14 hodin (voda je povolena, ale ne alkohol nebo sladké nápoje); nepokračujeme, pokud je hodnota glukózy nalačno vyšší než 126 mg / dl.

Vzhledem k tomu, že v průběhu času je zapotřebí více měření, je důležité zůstat na lačno, aniž by byly kouřeny, dokud nebudou odebrány další vzorky, aby se předešlo rozrušení.

Interpretace výsledků

Interference, normální hodnoty a interpretace výsledků

Přítomnost nemocí, jako je hypertyreóza, hyperkortikosurenalismus, akromegálie, malabsorpční syndrom a gastroenteropatie mohou interferovat s výsledky testu. Dokonce i těhotenství může změnit glykemickou křivku, tolik, že stejné vyšetření s podobnými protokoly se používá pro hodnocení gestačního diabetu.

Interpretační kritéria glykemické křivky jsou uvedena v následující tabulce:

1999 Diabetická kritéria WHO - Interpretace testu tolerance glukózy v ústech

Poznámky:

• detekce glykémie nad 200 mg / dL po dvou hodinách zatížení glukózou indikuje (pokud byla potvrzena podruhé) přítomnost diabetes mellitus, i když glukóza nalačno je nižší než 126 mg / dL.

• Porucha glukózové tolerance je stav, který je třeba neustále sledovat, a to jak z hlediska možného vývoje diabetes mellitus, tak z hlediska většího kardiovaskulárního rizika ve srovnání s normoglykemickými lidmi. Podobný diskurz v přítomnosti zhoršené glykémie nalačno, což je stav, který je méně znepokojující než ten předchozí.