Co je Vitreous Mood?
Sklovitý humor je pojivová tkáň želatinové konzistence, bezbarvá a transparentní, která zabírá dutinu oční bulvy mezi zadním povrchem krystalické čočky a sítnicí (tato dutina se nazývá sklovitá komora).
Tato hmota pomáhá udržovat tvar oka (vyplňuje žárovku), podporuje šíření živin a chrání před mikro-traumaty přicházejícími zvenčí (polštáře šoků). Kromě toho je sklovitý humor transparentní a představuje prostředek lomu a jako takový umožňuje nerušený přenos světla do sítnice (dioptrická funkce).
Nejběžnější patologií je degenerace mikrostruktury sklivce, úzce související s věkem a konkrétními patologickými procesy (jako je krátkozrakost, flogóza a retinopatie). V praxi existuje důsledek klinických událostí od sinchýzy (fluidizace sklovitého gelu), přes synerézu (zahušťování kolagenních vláken) až po oddělení sklivce.
Vztahy se sousedními okulárními strukturami
Oční bulva je uzavřená, sférická anatomická struktura, uvnitř dutá.
Humor sklivce (také nazývaný sklovec nebo jednoduše sklovcové tělo ) zaujímá zadní oční dutinu (poznámka: přední segment mezi rohovkou a duhovkou obsahuje místo toho vodní humor).
Předtím je sklovitý gel v kontaktu s zadní kapslí krystalické čočky, zonulárními vlákny Zinn a řasnatým tělem; laterálně a posteriorně, dokonale přilne k sítnici (přes membránu, zvanou vnitřní omezení ). Sklovitý humor tvoří tedy asi čtyři pětiny objemu celé oční bulvy (hmotnost: 3, 9 g; objem: 3, 8 ml).
V antero-posterior smyslu (od papily optického nervu k zadnímu pólu krystalické čočky), sklovec humor je křížen hyaloid kanálem, který je naplněný kapalinou a má průměr asi 2 mm. V prenatálním období, na druhé straně, tato struktura je projížděna axiálně tepnou, která zavlažuje krystalickou čočku (poznámka: před narozením, sklovec umožňuje vývoj a růst oční bulvy).
MACRO
Sklovité tělo je pokryto průhlednou membránou, zvanou hyaloid .
Anatomicky můžeme rozlišit tři sklovité oblasti:
- Sklovitá báze : jedná se o kruhovou oblast o šířce asi 2-4 mm, která se nachází na zadní straně vroubkované hodiny (nejvzdálenější a přední část sítnice), kde dochází k pevné přilnavosti k pars plana;
- Zadní sklovitý kortex : pokrývá celou sítnici za uzavřenou hodinou;
- Přední sklovitá kůra : před uzavřenou hodinou.
Dále je v přední části centrální deprese, nazývaná patelární jamka (nebo hyaloidní fossa), ve které je umístěn zadní povrch krystalické čočky. Sklovcové tělo není ani vaskularizováno, ani inervováno.
Vitreo-retinální adheze
Humor sklivce má některé oblasti zvláštní adherence k sítnici:
- Na úrovni uzamčené hodiny, mezi základnou sklovce a pars plana (to je nejvíce houževnatá oblast adherence);
- Na úrovni makuly a optické papily (na zadní straně oka) v oblasti Martegiani (adherence je významná u dětí a mladých lidí, ale postupně se snižuje u pacientů starších čtyřiceti let a u krátkozrakosti nad tři dioptrie) );
- Podél hlavních arteriálních a venózních cév.
mikrostruktura
Sklovitý humor je látka s gelovitou, viskózní, bezbarvou a transparentní konzistencí (to znamená, že je podobná vaječnému bílu novorozence), sestávající hlavně z vody (asi 98, 4%). Zbývající přibližně 1% představují různé látky, které tvoří lešení; složky jsou v podstatě čtyři: kolagenová vlákna, buňky, mukopolysacharidy a další proteiny.
Z mikroskopického hlediska představují zkřížené svazky tenkých kolagenních vláken (typ II a IX) druh vysoce uspořádaného lešení, které umožňuje provádět mechanickou podpůrnou funkci. Jejich uspořádání v antero-posteriorním smyslu také zaručuje transparentnost sklivce a umožňuje přenos světla na sítnici s minimální disperzí. Kolagenová vlákna jsou ponořena do extracelulární matrice složené z kyseliny hyaluronové (stabilizátor mřížky) a proteoglykanů (udržují vlákna rovnoběžná a ve správné vzdálenosti).
Změny v počtu kolagenových vláken a jejich organizace činí sklovec více či méně hustým. Zejména je hmota více tekutá centrálně, zatímco na úrovni základny vlákna těsně přiléhají k sítnici a tvoří strukturu podobnou suchému zipu.
Ve sklovitém gelu pak existuje specifická buněčná populace, hyalocyty, relativně hojnější v periferní části a na úrovni obrysu hyaloidního kanálu (chybí místo toho blízko optického disku a makuly). Tyto buňky vykonávají metabolické funkce, protože mají schopnost regenerovat se (mají enzymatickou strukturu schopnou produkovat kyselinu hyaluronovou) a čistit sklovec (odpadní produkty). Mezi dalšími složkami sklovce je třeba uvést rozpustné proteiny (albumin a globulin), cukry (jako je glukóza, galaktóza a fruktóza) a kyselina askorbová. Uvnitř vodné složky jsou však četné elektrolyty, včetně sodíku, draslíku, chloridů a hydrogenuhličitanů.
funkce
Funkce sklivce jsou vícečetné:
- Pomáhá stabilizovat tvar oka (v praxi vyplňuje oční bulvu) a udržuje rovnováhu napětí oka (morfologická funkce).
- Působí jako podpěra zadní části krystalické čočky (přes Wiegertův vaz) a sítnice, přitlačování nervové vrstvy proti pigmentované vrstvě.
- Je součástí dioptrického aparátu oka: je transparentní, prochází světlem a umožňuje komplexu tvořenému rohovkou, vodním a krystalickým humorem, aby světelné paprsky sbíhaly na sítnici. Index lomu sklivce je roven 1, 3349, takže je podobný indexu lomu vody (1, 3336). Dále absorbuje část ultrafialových paprsků, protože přenáší 90% světelných paprsků mezi 300 a 1400 milimikrony.
- Provádí také metabolickou funkci směrem k krystalické čočce, což napomáhá šíření živin přicházejících z řasnatých těl. Dále umožňuje transport látek do sítnice a ze sítnice.
- Díky svým viskoelastickým vlastnostem je sklovina schopna absorbovat otřesy a mechanická napětí působící na oční bulvu (i když je stlačena, vrací se do původního tvaru).
- Na druhé straně, jeho elasticita usnadňuje anteroposteriorní posuny krystalické čočky, zesilující akomodativní účinek ciliárního svalu s pružinovým efektem “.
- Provádí ochrannou funkci na obzvláště jemných strukturách, jako je sítnice a čočka (jen uvažujme rychlost pohybu očí a pohyby očních svalů, kterým jsou vystaveny).
Degenerace sklivce související s věkem
U mladých lidí sklovitý humor zcela vyplňuje sklovitou komoru a je hustý, homogenní a kompaktní. V průběhu let se však sklovitý gel vzhledem k redukci jeho objemu jeví jako vzácný: kyselina hyaluronová postupně ztrácí schopnost zadržovat vodu a podléhá postupné depolymeraci, která je zodpovědná za "fluidizaci" sklivce. Tento jev, zvaný sinchisi, začíná v zádech a následně se vztahuje na celé sklovité tělo. Výsledkem je tvorba sklovitých mezer (opticky prázdné dutiny).
Vývoj tohoto procesu vede k koarktaci kolagenních vláken, která volně plují uvnitř launárních dutin nebo agregátu tvořícího vláknité klastry ( sklovitá syneréza ). Tato fáze umožňuje vnímání sklovitých mobilních těl (nebo myosopsií), často označovaných jako "létající mouchy" nebo "pavučiny" (v praxi je jejich vidění způsobeno stínem, který nahromadění sklivce promítá na sítnici).
Sklovitá pohybující se tělesa jsou vnímána především v podmínkách silné světelnosti nebo při pohledu na bílý povrch: stíny se pohybují rychle s pohyby oka, pak se pomalu vracejí na původní místo.
Vracet se k degenerativnímu procesu, koalescence zkapalňovacích zón vede k pádu lešení kolagenních vláken a sklovec začne se oddělit; v této fázi, kromě pohybujících se těles, mohou být vnímány fosfeny (vizuální záblesky v důsledku diskontinuální trakce sklivce na sítnici).
Dalším krokem je separace sklovcové kůry od zadní sítnice, která vede k odchlípení zadní sklovce . Tato událost může být velmi rychlá nebo se může objevit během několika měsíců; zdá se být zřejmé z důvodu výskytu prstencové neprůhlednosti ve středu zorného pole (Weissův kruh).
Degenerace sklivce se s věkem zvyšují: začínají ve druhé třetině dekády života a pro pacienta se projevují po 40. roce života. Avšak kontrakce kolagenových vláken po zkapalnění sklovitého gelu (syneréza) nezávisí pouze na stárnutí. Myopie mimo tyto tři dioptrie, zánětlivé patologie, retinopatie a oční traumata ve skutečnosti mohou tento proces předčasně předvídat a předvídat klinické příznaky.
Biochemické mechanismy stárnutí sklivce
Fluidní fluidizace nebo zkapalňování skeletu je spouštěno aktivitou metaloproteáz (MMP), enzymů přítomných v extracelulárních matricích lidského těla, které mají zásadní úlohu v degradaci pojivových tkání a ve strukturách obsahujících kolagen. Účinek těchto enzymů je zpravidla vyvážen inhibičními enzymy (tzv. TIMP).
Vzhledem ke zvýšení věku nebo určitým patologiím, které poškozují sítnicový pigmentový epitel, dochází ke snížení aktivity enzymů TIMPs a následnému nárůstu aktivity enzymů MMP, které napadají a degradují kolagenní fibrily humoru. sklivce.
Oddělení sklovce: jiné příčiny
Kromě výskytu v důsledku degenerace související s věkem může dojít i po silném úderu do hlavy (traumata a nehody) a dehydrataci k odloučení sklivce od povrchu sítnice (deprese) a dehydrataci (nástup symptomů je v teplejších měsících častější, u pacientů s poruchami v důsledku degenerace). pacientům užívajícím málo tekutin nebo léčených diuretiky a antihypertenzivy).
Zadní odchlípení sklivce může také vyplynout z krátkozrakosti mimo tři dioptrie, patologických stavů vaskulární sítnice, zánětlivých procesů (uveitida, retinitida atd.), Afakie (nedostatek krystalické čočky), krvácení ze sklivce, hereditárních vitreo-retinálních syndromů (např. Marfanův syndrom ) a snížení syntézy kyseliny hyaluronové po snížení estrogenů v postmenopauzálním období.
Dále existuje korelace mezi rupturou sítnice a oddělením zadního sklivce.
Jiná sklovitá onemocnění
Sklovitý humor podléhá mnoha dalším patologickým stavům, schematicky shrnutým v:
- Vrozené vady (např. Perzistence hyaloidního cévního systému);
- Prokróza sklivce v přední komoře nebo mimo oční bulvu;
- Záněty (obecně pocházejí ze sousedních staveb);
- Krvácení (emovitreo způsobené sekundárním krvácením sítnice po traumatu, diabetická retinopatie, neovaskulární glaukom, poruchy krve nebo operace).
Další degenerace sklivce jsou:
- Asteroid hyalosis : způsobený tvorbou malých kulových opacit krystalického vzhledu, složených hlavně z tuků a vápenatých solí;
- Šumivé sinchisi : v důsledku přítomnosti intravitreálních krystalů cholesterolu (cholesterolos žárovky).
