Rubella v těhotenství G.Bertelliho

všeobecnost

Zarděnka v těhotenství je exantémová choroba, která může být při těhotenství velmi nebezpečná pro zdraví nenarozeného dítěte .

Po přenosu z matky na embryo nebo plod může infekce způsobit spontánní potrat, intrauterinní smrt a malformace různé závažnosti (včetně zrakových vad nebo úplné slepoty, hluchoty, vrozené srdeční vady a opožděného tělesného a duševního vývoje).,

Zarděnka v těhotenství zahrnuje obzvláště závažná rizika, pokud dojde ke kontrahování v prvních 3 - 4 měsících těhotenství (zejména během šestnácti týdnů ). Ve druhém trimestru těhotenství je riziko fetální infekce sníženo, ale stále zůstává významné.

Tento problém neexistuje, pokud byla žena v minulosti očkována nebo onemocněla zarděnkou a získala imunitu.

Chcete-li zkontrolovat přítomnost protilátek proti viru, tak se ujistěte, že dříve nakažených infekce, ženy by měly podstoupit, před početí, konkrétní laboratorní test, nazvaný Rubeo test . Pokud je výsledek tohoto testu negativní, aby nedošlo k rizikům a aby se chránil před zarděnkou během těhotenství, doporučuje se očkování nejméně 3-6 měsíců před počátkem dítěte.

co

Rubeola je jednou z nejznámějších exanthemických nemocí typických pro dětství. Obvykle je průběh benigní a symptomy jsou mírné, bez zvláštních následků pro zdraví. Jakmile je rubeola překročena, zanechává permanentní imunitu, proto již není možné onemocnět.

Nicméně, pokud je infekce nakažena poprvé v těhotenství, může být přenesena na plod .

Co je rubeola v těhotenství?

Zarděnka je vážné onemocnění, pokud je poprvé během těhotenství nakaženo, to znamená, že postihuje ženy, které nebyly očkovány nebo které nebyly dříve vystaveny infekci. V tomto případě ve skutečnosti existuje reálná pravděpodobnost, že virus může být přenášen do plodu placentou a způsobit vážné poškození . Mezi nejčastější a závažné projevy vrozené zarděnky patří poruchy zraku, hluchota, srdeční malformace a mentální retardace.

příčiny

Rubeola je infekční onemocnění virového původu, které postihuje hlavně děti, zejména ve věku 5 až 14 let. Nemoc má inkubační dobu 14-23 dnů a je nákazlivá v týdnu před nástupem vyrážky a po dobu dalších 4 dnů.

Když je infekce poprvé během těhotenství zkrácena, virová látka může překonat placentární bariéru, infikovat plod a způsobit velmi závažné následky : od možných malformací u nenarozeného dítěte ( vrozený syndrom rubeoly ) až po riziko potratu. spontánní .

Pokud žena v minulosti uzavřela zarděnku, získala imunitu nebo byla očkována, možný kontakt s virem neznamená riziko pro plod, s výjimkou velmi vzácných případů.

Vzpomenout si

Akutní primární infekce a očkování proti zarděnkám určují trvalou imunitu .

Jak můžete dostat infekci?

Rubeola je velmi nakažlivá nemoc . Virus rubeoly, který je za něj zodpovědný, je přenášen převážně vzduchem (pomocí kapiček slin vydávaných kašlem, kýcháním nebo jednoduše mluvením) nebo přímým kontaktem se sekrecemi z nosu, úst a hltanu infikované osoby.

Během těhotenství může virus zarděnek překonat placentární bariéru, takže může být přenesen na embryo nebo plod.

Rubeola v těhotenství: jak se přenáší na plod

Zarděnka v těhotenství může být přenášena z budoucí matky na embryo nebo na vyvíjející se plod krevním oběhem .

Virus, který je za něj zodpovědný, může ve skutečnosti překonat placentu, dosáhnout fetálního oběhového systému a rychle se množit v embryonálních tkáních, což způsobuje poškození chromozomů a změny organogeneze .

Vrozená infekce a možné následky onemocnění jsou úzce spjaty s okamžikem, kdy se těhotná žena uzavře s nemocí. Zejména pokud je zarděnka nakažena během prvních 10 týdnů těhotenství, odhadované riziko následků pro plod je až 90%.

Šance, že se u dítěte objeví komplikace, se sníží na 30%, pokud se infekce objeví mezi 11. a 16. týdnem . U infekcí uzavřených po 17. týdnu těhotenství bylo u novorozence převážně zaznamenáno riziko vrozené hluchoty. Ve skutečnosti, po prvním trimestru těhotenství, placenta vykonává ochranný účinek, tak to je více vzácné pro fetální infekci nastávat během tohoto období.

Vzpomenout si

K přenosu infekce může dojít v průběhu gestačního období, ale největší riziko transplacentárního průchodu dochází v prvních 16 týdnech těhotenství.

Příznaky a komplikace

Rubeola v těhotenství: inkubace a infekčnost

• Rubella v těhotenství má inkubační dobu v rozmezí od minimálně 12 do maximálně 23 dnů po expozici infekčnímu agens.
• Doba infekce trvá týden před až 4 dny po výskytu exanthemu. Je třeba poznamenat, že zarděnka však není vždy přítomna s dobře definovanými znaky nebo symptomy, takže infekce mohou jít zcela bez povšimnutí.
• Dítě, které nakazilo infekci během intrauterinního vývoje, může zůstat infekční i měsíce po narození .

Jak se projevuje?

Zarděnka je obecně charakterizována vyrážkou, tj. Vyrážkou, ve které se objevuje mnoho malých skvrn, mírně zvýšených na dotek, růžové nebo světle červené barvy . V asi 20-50% případů však může být tato událost zcela chybí. Vyrážka rubeoly je podobná vyrážce spalniček, ale ve srovnání s ní jsou skvrny menší, méně červené, více od sebe vzdálené a nemají sklon k vzájemnému proudění. Vyrážka se šíří z obličeje a krku, pak ovlivňuje zbytek těla, než vymizí do 3-4 dnů.

Mezi další příznaky patří:

• Horečka není vysoká ;
• Zvětšené lymfatické uzliny u základny krku ;

Jiné projevy jsou nespecifické a zahrnují:

• bolest hlavy;
• Bolesti kloubů;
• Ztráta chuti k jídlu;
• Snížené bílé krvinky.

Zarděnka je obecně zanedbatelná, protože má benigní průběh a nevede ke komplikacím: poruchy se projeví, bez následků, nejpozději do několika týdnů. Pokud se však během těhotenství stahuje virus, může mít virus zodpovědný za zarděnku velmi závažné následky, jako je potrat a různé malformace plodu .

Vzpomenout si

Rubeola během těhotenství způsobuje nejzávažnější poškození, jako je období těhotenství, ve kterém se žena ocitá v době, kdy onemocněla nemoc dříve.

Rubeola v těhotenství: rizika pro plod

Rubeola v těhotenství vystavuje nenarozené dítě vážným následkům, zejména pokud se infekce vyskytne v prvním trimestru .

Na počátku těhotenství zahrnuje možné poškození plodu:

• Spontánní potrat;
• Smrt v utero;
• Ušní defekty (senzorineurální hluchota);
• Problémy se zrakem, včetně šedého zákalu, mikroftalmie, glaukomu a chorioretinitidy;
• Srdeční malformace (arteriosus ductus ductus, stenóza plic, interatriální a interventrikulární defekt);
• Poškození mozku mikrocefalií a různé formy mentální retardace;
• Poškození jater a sleziny;
• Změny kostí (defekty osteogeneze a osifikace v metafýzách dlouhých kostí);
• Zpoždění růstu;
• Hematologické poruchy (hemolytická anémie, trombocytopenická purpura atd.).

Po prvních 16 týdnech je pravděpodobnost transplacentárního průchodu viru vždy nižší a pokud se infekce dostane k dítěti, přetrvává obecné riziko společné pro ostatní virové infekce (fetální distres, růstová retardace atd.), vyžadují pečlivé monitorování.

diagnóza

Diagnóza rubeoly v těhotenství je především klinického charakteru a je založena na vyšetřování zaměřeném na izolaci odpovědného viru a vyhledávání protilátek proti séru v séru, a proto je zaměřena na zjištění imunity budoucí matky. Test se nazývá Rubeův test a potvrzuje, zda žena v minulosti nakazila infekci nebo nemoc pokračuje.

V Itálii je test Rubeo zahrnut do infekčních screeningových testů poskytnutých Ministerstvem zdravotnictví a nabízen bezplatně (ministerská vyhláška ze dne 10. září 1998 (GU 20/10/98, č. 245).

Rubeo test pro těhotné rubeoly

Když ženy, které si přejí nebo otěhotní, nevědí, že jsou imunní vůči zarděnkám (protože si například nepamatují, že byly očkovány nebo onemocněly jako dítě), mohou podstoupit screeningový test (Rubeův test).

Tato zkouška se provádí pomocí jednoduchého vzorku krve a v Itálii je zařazena do bezplatných kontrol prvního trimestru těhotenství (do 13. týdne).

Účel Rubeo testu sestává z: \ t

• Zkontrolujte imunitu budoucí matky;
• Identifikujte ženy náchylné k infekci.

Je-li výsledek pozitivní, je důležité vědět, že rubeola je exantémová choroba, která způsobuje trvalou imunitu.

Ženy, které nebyly očkovány nebo byly testovány s negativním testem Rubeo, a proto nejsou imunní vůči zarděnkám v těhotenství, mají zopakovat test v rámci sedmnáctého týdne těhotenství, což je období, po jehož uplynutí jsou rizika pro plod významně snížena.

léčba

Jak se léčí Rubella v těhotenství?

V současné době neexistuje žádná specifická terapie pro zarděnku v těhotenství nebo pro snížení přenosu z matky na plod. Jinými slovy, musíte počkat, až se nemoc dostane do jejího průběhu. Mezitím se doporučuje odpočinek na lůžku spolu s lehkou dietou bohatou na tekutiny.

Pouze v určitých rizikových situacích bude gynekolog vyhodnotit možnost uchýlit se k pasivní imunizaci, podávat specifické imunoglobuliny proti zarděnkám, posílit imunitní systém a v případě infekce snížit pravděpodobnost přenosu na plod.

prevence

Očkování je jediným způsobem, jak se bránit proti zarděnkám během těhotenství a následků na nenarozené dítě. Při plánování koncepce je proto dobré provést Rubeův test a v případě negativity výsledku (tedy nepřítomnosti specifických protilátek) je indikace podrobena vakcíně.

Aktivní imunizace proti zarděnkám se dosahuje inokulací živých atenuovaných virů, které nejsou schopny vyvolat onemocnění, ale jsou schopny stimulovat produkci protilátek, které jsou účinné proti infekci. Mezi prevencí rubeoly a nástupem těhotenství (početí) musí uplynout nejméně tři až šest měsíců.