všeobecnost
Farmakologická kóma je reverzibilní stav hlubokého bezvědomí, získaný kontrolovanými dávkami léků; tento stav je indukován za účelem ochrany mozku v přítomnosti zvláště závažných patologických okolností, které by mohly vážně ohrozit zdraví centrálního nervového systému.
Pro vyvolání farmakologické kómy jsou tradičně používanými léky: barbituráty (např. Pentobarbital), benzodiazepiny, propofol a opiáty.
Lidé ve farmakologické komatu potřebují nepřetržitou lékařskou pomoc, zejména s ohledem na vitální funkce, jako je dýchání (např. Mechanická ventilace) a výživa (např. Nazogastrická trubice).
Farmakologická kóma je účinným roztokem, avšak bez rizika; mezi nimi jistě zaslouží zmínku: hypotenzi způsobenou použitím barbiturátů a benzodiazepinů a všechny komplikace vyplývající z dlouhodobé imobilizace.
Co je farmakologická kóma?
Farmakologická kóma je reverzibilní stav hlubokého bezvědomí, vyvolaný dobrovolně lékaři, kontrolovanými dávkami léků a léčebnými účely.
Farmakologická kóma, známá také jako indukovaná kóma nebo umělá kóma, se liší od stavu hlubokého bezvědomí, jednoduše nazývaného „ kóma “ nebo „ patologická kóma “, která může pocházet ze závažných zdravotních stavů, jako je těžké poranění hlavy, nemoci. pokročilé metabolické poruchy, onemocnění centrálního nervového systému, intoxikace léky atd.
| Tabulka . Rozdíly a analogie mezi farmakologickou kómou a patologickou kómou (tj. Stavem kómy vyplývající z patologických stavů). | |
| Farmakologická kóma | Patologická kóma |
Dočasný stav bezvědomí, vyvolaný dobrovolně lékaři prostřednictvím kontrolovaných dávek léků, v přítomnosti: těžkých popálenin, otravy, posttraumatického mozkového edému, prodlouženého nedostatku kyslíku v mozku, velkých neurochirurgických zákroků atd. | Nežádoucí stav bezvědomí, od něhož se ti, kteří do něj spadnou, nemohou probudit. Zahrnuje neschopnost reagovat na bolestivé podněty, změny ve světle a zvuky, což způsobuje, že skok ze spánku a probuzení je nakonec nemožný. |
Je možné probudit pacienta z farmakologického komatu prostým přerušením farmakologického podávání. | Probuzení je něco nepředvídatelného, což závisí na závažnosti příčin, které vedly k patologickému kómě a dalším v současné době neznámým faktorům. |
Mezi farmakologickým komatem a vědomím nejsou žádné střední stavy bezvědomí nebo bdění. | Patologická kóma se může rozvinout do dvou velmi zvláštních stavů bdění, které nemusí vždy odpovídat zlepšení situace. Tyto stavy bdění jsou: vegetativní stav a stav nejméně vědomí . |
Jak farmakologická kóma, tak patologická kóma jsou charakterizovány tzv. Imobilizačními komplikacemi (aspirační pneumonie, otlaky, tromboembolické onemocnění apod.). | |
Pacienti ve farmakologickém kómě a patologickém kómě vyžadují nepřetržité sledování vitálních funkcí a podporu dýchání a krmení. | |
JAK INDIKOVAT FARMAKOLOGICKÝ KOMA? DROGY
K indukci farmakologické kómy používají lékaři a anesteziologové asociace : barbituráty ( pentobarbital nebo thiopental sodný ), benzodiazepiny, propofol a opiáty .
Tyto léky jsou široce známé; někteří najdou uplatnění v lékařském oboru, také pro jiné účely: například propofol se používá velmi často při realizaci anestezie.
KDE MŮŽE MÍT STRÁNKU?
Indukce farmakologické kómy se provádí výhradně na jednotkách intenzivní péče v nemocnicích.
indikace
Různé okolnosti by mohly učinit použití farmakologického komatu nepostradatelným, včetně:
- Přítomnost edému mozku následkem kraniálních traumat určitého subjektu;
- Prodloužený nedostatek kyslíku v mozku, vyplývající například ze srdeční zástavy, komorové fibrilace nebo mrtvice;
- Velké neurochirurgické zákroky;
- Kritické stavy, jako jsou těžké popáleniny, septický šok nebo otrava ;
- Ruptura mozkového aneuryzmatu ;
- Stav epilepticus .
PROČ byste měli použít farmaceutický přípravek COMA? MECHANIZMUS AKCE
Buňky encefalických tkání potřebují pro svou práci co nejvíce energie a zdrojů: myslí si, že podle několika vědeckých studií by asi 60% glukózy a kyslíku přítomných v lidském těle sloužilo pouze a výhradně k elektrické aktivitě. encefalické nervové buňky (Pozn .: podle stejných studií by zbývajících 40% bylo namísto toho určeno k jiným aktivitám organismu, jako je například bazální metabolismus).
Když je jedinec obětí vážného zdravotního stavu, což může být jedna z okolností, které činí farmakologickou komatu nepostradatelnou, buňky encefalických tkání nejprve začnou trpět a pak umírají, jako energie a zdroje, potřebují udělat to nejlepší a přežít, jsou vždy méně. Jinými slovy, výskyt silného stresu pro organismus, encefalonu, i když není přímo ovlivněn, začíná být jasně ovlivněn, protože dochází k všeobecnému poklesu životních zdrojů.
Lékaři se uchylují k farmakologickému kómu, aby ochránili mozek před důsledky, které na něj může mít edém mozku, nedostatek kyslíku v mozku, velké neurochirurgické zásahy atd. Ve skutečnosti indukce farmakologické kómy dočasně snižuje aktivitu nervových buněk mozku - v praxi je to tak, jako by je dala k odpočinku po určitou dobu - a to umožňuje tkáním, které tyto buňky tvoří, překonat. obtíže a stres, vyplývající z kritických okolností, které již byly zmíněny několikrát.
Farmakologická kóma je tedy v podstatě lékem, který lékaři používají ke snížení potřeb mozku, kdy by tyto potřeby, vzhledem k potenciálně smrtelnému stavu organismu, nebyly dostatečně uspokojeny.
Léky na indukci drogového komatu snižují metabolismus a spotřebu kyslíku mozkem. Tímto způsobem zaručují zbytek zdrojů organismu, což umožňuje pacientovi zotavit se z vážného zdravotního stavu, ve kterém se nachází.
Řízení pacientů
Během farmakologické kómy jsou zdravotní funkce pacienta průběžně monitorovány životními funkcemi pacienta (v tomto případě anesteziologem). Jedná se o preventivní opatření, které vám umožní včas rozpoznat jakékoli problémy, komplikace, zhoršení zdravotního stavu atd.
Dotčený jedinec dále potřebuje podporu pro dýchání, jako je mechanická ventilace a výživa, jako je nazogastrická trubice .
PŘÍPRAVA A TRVÁNÍ FARMAKOLOGICKÉ KOMA
Při přerušení farmakologického podávání na bázi barbiturátů apod. Dochází k probuzení z farmakologického komatu, kdy lékaři zjistí, že pacient je lepší a zřetelně se zlepšuje.
Závažnost okolností, které tyto okolnosti nutně ovlivňují, ovlivňuje dobu trvání farmakologické kómy: čím více je z klinického hlediska závažná okolnost, tím je hypotetická doba, kterou pacient potřebuje, aby se zotavila, poté, co se dostane do farmakologické kómy; naopak, kauzální okolnost je méně závažná a hypotetická doba strávená ve farmakologickém komatu je zkrácena.
Ve světle výše uvedených skutečností se proto trvání farmakologické kómy liší od pacienta k pacientovi v závislosti na kauzálních okolnostech (tj. Motivacích, které přesvědčily lékaře, aby se uchýlili k indukované komatu).
REHABILITATION
Stejně jako lidé, kteří přicházejí z patologické kómy, lidé, kteří se probudí z farmakologické komatu, potřebují zvláštní léčbu, která slouží k návratu do normálního života.
Tato péče zahrnuje:
- Fyzioterapie, nezbytná k nápravě svalových kontrakcí, vyplývající z prodloužené imobility;
- Pracovní terapie, jejíž oblast použití sahá od upřednostňování reintegrace pacienta, v sociálním kontextu, až po přizpůsobení domácího prostředí potřebám právě probuzeného z farmakologického komatu;
- Psychoterapie, jejímž cílem je pomoci pacientovi překonat první fáze probuzení z hlubokého stavu bezvědomí a přimět ho, aby akceptoval, že terapie jsou nezbytné pro návrat k normálnímu nebo téměř normálnímu životu.
Rizika a komplikace
Léky jako barbituráty a benzodiazepiny mají tendenci nebezpečně snižovat krevní tlak; proto jsou lidé ve farmakologickém kómě vystaveni riziku hypotenze .
Aby se zabránilo fenoménu hypotenze, u lidí ve farmakologickém kómatu se lékaři uchylují k podávání léků, které zvyšují krevní tlak, a to takovým způsobem, aby zůstaly normální.
Stejně jako lidé v patologickém kómě, i jednotlivci ve farmakologickém kómě riskují rozvoj tzv. Imobilizačních komplikací, a to: aspirační pneumonie, dekubitů, tromboembolických onemocnění apod.
| Typická rizika farmakologické kómy | příčiny | prevence |
Aspirační pneumonie |
|
|
Dekubity |
|
|
BARBITURIC A RIZIKO INFEKCE
Některé minulé výzkumy pokročily v hypotéze, že barbituráty, které se používají k indukci farmakologického komatu, určují snížení imunitní obrany, což vede k nárůstu rizika infekce.
Následné studie však ukázaly, že žádný takový silný důkaz neexistuje, ve prospěch hypotetického následného vztahu mezi použitím barbiturátů pro farmakologickou kómu a vyšším rizikem infekce.
NIGHTMARKS A HALLUCINATIONS
Když se probudí, mnozí lidé, kteří podstoupí farmakologickou komatu, říkají, že jsou oběťmi halucinací a nočních můr .
Podle některých odborníků by halucinace a farmakologické noční můry měly být způsobeny pokusy mozku pacientů vnímat něco (např. Zvuky) z okolního prostředí.
prognóza
Navzdory určité kritice proti němu se farmakologická kóma jeví jako řešení určité hodnoty a schopné fungovat.
Je však důležité zdůraznit, že je to cesta, kterou lékaři užívají v extrémních případech, kdy se ukáže, že jedinec je ve vážném zdravotním stavu a / nebo nereagoval kladně na jiné tradiční léčebné postupy.
Pokud tedy může farmakologická kóma na jedné straně představovat možný zdroj přínosu, na druhou stranu nesmíme zapomínat, že naděje na zotavení a přežití pacienta jsou vzácné. To vše předpovídá nejistou prognózu.
kritiky
Někteří lékaři začali pochybovat o užitečnosti farmakologické kómy, protože několik skupin výzkumníků prokázalo neúčinnost kómatu vyvolanou za takových okolností, jako jsou: hlavní neurochirurgické zákroky, edém mozku v důsledku poranění hlavy, ruptura aneuryzmatu mozku, ischemická mrtvice a status epilepticus.
Je však třeba zdůraznit, že výše uvedené výzkumné skupiny, které se týkaly farmakologické kómy, pocházely ze studií, které byly většinou izolované a vyžadují další studium.
