všeobecnost
Adrenální insuficience je porucha charakterizovaná těžkým poškozením aktivity nadledvin.
Nadledviny jsou žlázy určené k syntéze hormonů, jako jsou androgeny, glukokortikoidy (progenitor, kterým je kortizol) a mineralokortikoidy (progenitorem je aldosteron). Proto jejich dysfunkce způsobuje nedostatek jedné nebo více z výše uvedených hormonálních tříd v těle.
V podstatě existují tři typy adrenální insuficience: primární, sekundární a terciární.
příčiny
V případě primární adrenální insuficience je vyvolávající příčinou vnitřní poškození nadledvinek, které nevytváří dostatečné množství kortizolu, navzdory přítomnosti normálních hladin ACTH (adrenokortikotropního hormonu, který stimuluje syntézu kortizolu na úrovni nadledvinek)., Tato forma adrenální insuficience je také známa jako "Addisonova choroba".
V případě sekundární adrenální insuficience je však příčina zjištěna na úrovni hypofýzy (žlázy vylučující ACTH). V tomto případě je proto adrenální kompromis způsoben nedostatkem podnětů vyvolaných adrenokortikotropním hormonem, nezbytným pro produkci kortizolu. Sekundární forma je rozšířenější než Addisonova choroba a může být způsobena náhlým přerušením léčby na bázi kortikosteroidů nebo odstraněním sekretujících ACTH nádorů.
V jiných případech se však sekundární adrenální insuficience může vyvinout v důsledku nádorů hypofýzy v důsledku možné radioterapie prováděné na úrovni hypofýzy nebo po chirurgickém odstranění stejné hypofýzy.
Terciární forma adrenální insuficience je nakonec způsobena dysfunkcí na úrovni hypotalamu, která nevylučuje dostatek CRH hormonu (hormonu uvolňujícího kortikotropin). Tento hormon je ve skutečnosti tím, co stimuluje hypofýzu k produkci ACTH, což zase stimuluje nadledvinky k vylučování kortizolu. Tato poslední forma je však poměrně vzácná.
příznaky
Příznaky, které se mohou vyskytnout u pacientů s nedostatečností nadledvinek, souvisejí s nedostatkem výše uvedených hormonálních tříd. Mezi tyto příznaky patří: dehydratace, hypoglykémie, hypotenze, závratě, slabost, nevolnost a zvracení, průjem, ztráta tělesné hmotnosti, redukce ochlupení a axilárních vlasů u žen a snížení libida.
Informace o nedostatečnosti nadledvin - léky a péče nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Než začnete užívat Adrenální insuficienci - léky a péči, poraďte se vždy se svým lékařem a / nebo odborníkem.
léky
Léčba nadledvinové insuficience je založena na substituční terapii, tj. Na aplikaci syntetických forem hormonů, které nadledvinky již nejsou schopny produkovat.
V případě primární adrenální insuficience se podávají glukokortikoidy a mineralokortikoidy, stejně jako náhrady androgenů. Podrobnější informace o Addisonově kousnutí terapie naleznete v příslušném článku, který je již na tomto webu ("Léky na Addisonovu chorobu").
Při léčbě sekundárních a terciárních forem adrenální insuficience se mineralokortikoidy nepoužívají, protože nedostatek adrenokortikotropního hormonu typického pro tyto formy neovlivňuje syntézu aldosteronu (progenitor mineralokortikoidů), ale pouze kortizolu., Proto bude substituční léčba založena především na podávání glukokortikoidních léků.
Obecně se glukokortikoidy podávají perorálně, ale v případě potřeby se může lékař rozhodnout podat také - nebo alternativně - intramuskulárně.
hydrokortison
Hydrokortison (Plenadren®) je jedním z prvních glukokortikoidů pro léčbu adrenální insuficience. Při perorálním podání se vždy doporučuje užívat lék nejméně 30 minut před snídaní a výhodně v časovém rozmezí mezi 6, 00 a 8, 00 ráno.
Dávka léčiva, která má být užita, by měla být stanovena lékařem individuálně pro každého pacienta. I když obvykle je optimální dávka mezi 20 a 30 mg účinné složky denně.
Navíc, v případě stavů silného fyzického stresu, v přítomnosti infekcí nebo v případě chirurgického zákroku, může lékař považovat za nezbytné zvýšit dávku obvykle podávaného hydrokortizonu.
kortizon
Kortizon (Cortone Acetato®) je jedním z léků první volby v substituční terapii adrenální insuficience. Je k dispozici pro orální podání ve formě tablet.
Dávka kortizonu obvykle používaná při léčbě adrenální insuficience je 10-20 mg denně. V některých případech však může být zapotřebí větší množství léčiva.
Kromě toho se obvykle spolu s kortizonovou terapií podávají také 4 až 6 g chloridu sodného.
Přesné dávkování léku však musí být vždy stanoveno lékařem v závislosti na stavu pacienta a jeho reakci na léčbu samotnou.
dexamethason
Ačkoli to není mezi první volbou glukokortikoidy, dexamethason (Decadron®) může být také použit v substituční léčbě adrenální insuficience.
Je dostupný v různých farmaceutických formulacích vhodných pro různé způsoby podání.
Při perorálním podání se obvykle doporučuje zahájit léčbu nízkými dávkami léku (0, 5-1 mg denně). Poté může lékař postupně zvyšovat množství dexamethasonu podávaného až do dosažení minimální účinné dávky pro každého pacienta. Proto i v tomto případě musí být dávka léčivého přípravku stanovena individuálně.
