valgus

všeobecnost

Valgismus je ortopedický termín, který zahrnuje všechny ty deformity končetin, ve kterých, vzhledem k anomálnímu vztahu mezi dvěma sousedními kosterními segmenty, nejvíce distální z těchto dvou představuje boční odchylku, tj. Má tendenci se odchylovat atypicky od sagitální roviny.

Existují různé typy valgusů; Mezi nejběžnější typy patří: koleno valgus, hallux valgus, coxa valga a valgus kubitů.

Přehled mediálně laterálních a proximálně distálních termínů

V anatomii, mediální a postranní jsou dva termy opačného významu, který sloužit ukázat vzdálenost anatomického elementu od sagittal roviny, tj. Anteroposterior rozdělení lidského těla, od kterého dvě stejné a symetrické poloviny jsou odvozeny.

Mediale znamená " blízko " nebo " bližší " k sagitální rovině, zatímco laterální znamená " daleko " nebo " dál " od sagitální roviny.

PROXIMÁLNÍ-distální

Jako mediální a laterální, také proximální a distální jsou dva anatomické termíny opačného významu.

Proximální znamená „ blíže ke středu těla “ nebo „ blíže k bodu původu “. S odkazem na femur například označuje část této kosti, která je nejblíže trupu.

Distální, na druhé straně, znamená " dál od středu těla " nebo " dál od místa původu ". Jako příklad, vždy s odkazem na femur, to ukazuje část této kosti nejdále od trupu (a blíže k kolennímu kloubu).

Co je to valgus?

Valgismus je ortopedický termín, který označuje deformity končetin, ve kterých, vzhledem k abnormálnímu vztahu mezi dvěma sousedními kosterními segmenty, nejvíce distální z těchto dvou stran představuje boční orientaci, tj. Má tendenci se odchylovat atypicky od sagitální roviny.

Přítomnost valgusu může mít různé následky na kloub, na kterém se podílí odchýlený segment kosti; důsledky, které mohou být anatomické a v nejzávažnějších případech také funkční povahy.

Navíc valgus může způsobit bolestivé symptomy a různé komplikace.

Je to opak varismu

Valgismus je opačná podmínka k varismu . S termínem varus, ve skutečnosti, lékaři se odkazují na skeletální deformity, ve kterém, v důsledku anomálního vztahu mezi dvěma sousedními kosterními segmenty, nejvíce distální z těchto dvou představuje mediální orientaci, to znamená, že má tendenci přiblížit se atypickým způsobem roviny. sagitální.

Podobně jako valgus může varus měnit anatomii a funkčnost kloubu, na kterém se podílí deformovaný segment kosti, a způsobit symptomy a komplikace.

druhy

Valgismus může ovlivnit několik kostí (a kloubů) lidského těla.

Mezi nejčastější anatomická místa valgusu patří:

Koleno . Valgus kolena je znám jako koleno valgus ;
Palec na nohou . Hallux valgus je známý jako hallux valgus ;
Bok . Hip valgus je lépe známý jako coxa valga ;
Koleno . Valgus lokte se nazývá kubito valgo .

Mezi nejneobvyklejšími anatomickými místy valgusu však patří:

Noha . Valgismo nohy je více vhodně nazvaný valgus noha ;
Ruka . Valgismo ruky nemá zvláštní označení;
Zápěstí . Valgus zápěstí je stav známý také jako Madelungova deformita .

Knee valgus

Také známé jako "X-kolena", koleno valgus je deformita dolních končetin, která odráží nesouosost stehenní kosti a holenní kosti, takže obě kolena směřují k sobě .

Jinými slovy, ti, kteří trpí kolenem valgus, mají úhel stehenní kosti a holenní kosti, což zahrnuje anomální orientaci směrem k sagitální rovině (tedy ve středním směru) dvou kolen.

Mezi hlavní příčiny a rizikové faktory kolena valgus patří: velmi mladý věk (v tomto případě je deformita často dočasná), křivice, některé neurologické poruchy, špatně zavedené zlomeniny femuru, gonartróza, infekce kosti, které mají zhoršený normální skeletální vývoj, těžká zranění kolena, některé vývojové poruchy a nakonec některé formy kosterní dysplazie.

Mírnější formy valgusových kolen jsou zpravidla asymptomatické a nemají žádný dopad na každodenní život (pro některé jsou to estetický problém, ale nic víc). Nejzávažnější formy jsou spíše bolestivé a potenciálně zodpovědné za komplikace, které ovlivňují vazy kolena a / nebo laterální meniskus kolena .

Koleno valgus je anatomická deformita dolních končetin naproti takzvanému varusovému kolenu, ve kterém obě kolena směřují ven, což je v opačném směru.

Diagnóza valgusova kolena je okamžitá a je založena na jednoduchém pozorování dolních končetin, zejména kolen.

Koleno valgus vyžaduje plánování léčby pouze tehdy, když je symptomatické a klinické projevy, které vyvolává, silně ovlivňují kvalitu života nositele.

Proto ve všech případech, kdy je asymptomatická, není podrobena žádné terapii, ani nejméně invazivní.

Obecně platí, že při pokusu o vyřešení valgusova kolena a přidružené symptomatologie dávají lékaři přednost konzervativní léčbě, která si vyhrazuje právo uchýlit se k operaci pouze v případě, že výše uvedená konzervativní léčba by měla selhat nebo nebyla dostatečně účinná.

Konzervativní léčby zahrnují: použití ortopedických a / nebo plantárních bot, fyzioterapie, posturální gymnastiky, chondroprotektivních a protizánětlivých injekcí a injekcí kyseliny hyaluronové.

Co se týče chirurgické léčby, tato spočívá v delikátní remodelaci operace distálního konce femuru, známé jako femorální osteotomie .

V koleni valgus je vedoucím segmentem kosti fenoménu valgus tibie, přesněji distální konec holenní kosti.

Obrázek: srovnání normálních kolen a "kolen k X". Jak je patrné z obrázku, v koleni valgus má holenní kosti atypickou laterální odchylku.

Hallux valgus

Hallux valgus je anatomická deformita prvního prstu, takže metatary mají anomální mediální orientaci, zatímco dva falangy směřují atypickým směrem k ostatním prstům (tj. V laterálním směru).

Z toho vyplývá, že hlava metatarzální (Poznámka: hlava metatarzální je distální konec posledně uvedeného a kostní část ohraničující první falangu) a základna prvního falangy (pozn. phalanx je proximální konec latter) tvoří výčnělek na střední straně nohy, obyčejně známý jako “ cibule ”.

Hallux valgus může být mono- nebo bi-laterální deformita.

V současné době není jasná přesná příčina hallux valgus; podle nejnovějších lékařských studií by byly možné kauzální a rizikové faktory:

Revmatoidní artritida;
Dna;
Psoriatická artritida;
Přítomnost vrozených anatomických vad dědičné povahy, jako jsou ploché nohy ;
Křivice;
Některá onemocnění neuromuskulární a pojivové tkáně (např. Marfanův syndrom);
Hallux trauma určité velikosti;
Používání nevhodných bot (např. Boty s úzkými prsty, boty na podpatku, boty, které jsou příliš malé, atd.).

Normálně, když je v plenkách nebo v nejmírnější formě, je hallux valgus asymptomatický, to znamená, že nevyvolává symptomy. Je-li místo toho v pokročilém stadiu nebo je bezprostředně závažné, je zodpovědný za bohatý symptomatologický obraz, který zahrnuje:

Bolest, dokonce i v klidu, v oblasti představující tzv. Cibuli. Bolestivý pocit je způsoben zánětlivým procesem;
Zčervenání, znecitlivění a otok . Zajímavostí je samozřejmě palce;
Zahušťování kůže, která se stává tvrdou a zmatenou. Jedná se především o "cibuli";
Změny celkového tvaru chodidla . Tyto změny vyplývají z tahu, že falangy palce na nohou, kvůli své odchylce, působí na poškození ostatních prstů;
Obtížnost chůze, vyplývající z přítomnosti bolesti.

Nejzávažnější nebo nedostatečně léčené formy hallux valgus jsou stavy, z nichž mohou vzniknout různé komplikace, ať už lokální (např. Degenerace kloubů, bursitida, metatarsalgie, dislokace ostatních prstů atd.) A posturální (např. Koleno valgus, ztuhlost kyčlí, bederní lordózy spojené s bolestmi zad a pod.).

Hallux valgus je anatomická deformita prvního prstu opačného k varus halluxu, ve kterém falangy prvního prstu vykazují anomální mediální orientaci vzhledem k prvnímu metatarzálu.

Pro formulaci přesné diagnózy hallux valgus, která také poskytuje odhad rozsahu deformace, jsou základní: pozorování nohy, baropodometrické vyšetření a radiografie nohou.

Hallux valgus připomíná doktorovu pozornost a je podroben terapii, pouze když je symptomatická a klinické projevy závislé na něm silně ovlivňují kvalitu života nositele.

Ve všech asymptomatických případech (mírné formy a časné formy) se tedy neposkytuje žádná léčba, dokonce ani nejméně invazivní.

Dnes, ti, kteří trpí hallux valgus mohou mít jak konzervativní péči tak chirurgickou péči ; Je však důležité zdůraznit, že při volbě nejvhodnějšího léčebného plánu mají lékaři tendenci upřednostňovat konzervativní léčbu, přičemž vyhrazují použití chirurgického zákroku pouze v případě selhání.

Mezi možné konzervativní léčby hallux valgus, jsme na vědomí: odpočinek od všech těch činností, které způsobují bolest v nohou, použití protetiky, použití ledu na bolestivé oblasti, výběr vhodné obuvi, použití vlastní ortézy, fyzioterapie, NSAID a kortikosteroidní injekce pro protizánětlivé účely.

Pokud jde o léčbu chirurgické povahy, tato léčba spočívá téměř vždy v metatarsální osteotomii . Záměrem metatarsální osteotomie pro hallux valgus je přerovnat metatarsal I vzhledem ke dvěma následujícím falangům.

V hallux valgus, protagonista valgus jevu je komplex dvou phalanges, které tvoří první prst.

Obrázek: hallux valgus. Jak je vidět z obrázku, první falanga palce je orientována směrem dovnitř nohy. Obrázek z en.wikipedia.org

Coxa valga

V lékařství, deformita kyčle je volána coxa valgus, tak úhel tvořený binomial hlavou-krk femur (proximální epifýza femur) a tělo femur (diafýza femur) míry přinejmenším 140 mír, tj. mezi 5 a 15 stupni více než je obvyklé.

Jinými slovy, jedinci s coxa valga mají femur, ve kterém proximální epifýza má tendenci vyrovnat se s diafýzou .

Mezi možné příčiny coxa valga patří:

Některá neuromuskulární onemocnění, jako je mozková obrna, obrna nebo dysrafismus ;
Některé formy kosterní dysplazie, jako je mukopolysacharidóza nebo Turnerův syndrom ;
Trauma kyčelního kloubu v mladém věku, jako je zásah do správného růstu femuru.

Mono- nebo bi-laterální deformace, coxa valga může být asymptomatická (mírné případy) nebo zodpovědná za symptomy (závažnější případy), jako jsou: bolesti kyčle, ztráta pohyblivosti kloubů (jasně od kyčle) a poranění .

Existují tři typické komplikace coxa valga, která není adekvátně léčena: abnormální zkrácení jedné nebo obou končetin, osteonekróza proximální femorální epifýzy (zejména femorální hlavy) a vývoj abnormalit svalů kyčle,

Coxa valga je skeletální deformita opačná k coxa vara, ve které úhel tvořený proximální epifýzou femuru a diafýzou femuru měří méně než normální 125-135 stupňů.

Pokud je pozorován femur osoby s coxa vara, je možné si všimnout, že kombinace hlavy a krku femuru je umístěna silně v horizontální poloze vzhledem k tělu femuru.

Pro přesnou diagnózu coxa valga jsou nezbytné: fyzikální vyšetření, anamnéza a radiografie kyčelního kloubu.

Pokud jde o léčbu coxa valga, indikace jsou stejné jako u kolena valgus a hallux valgus, a to: \ t

Pokud je stav asymptomatický, neočekává se žádná terapie;
Pokud je stav zodpovědný za symptomy, lékaři dávají přednost konzervativní terapii a pouze v případě, že léčba nefunguje, uchylují se k operaci.

Konzervativní terapie zahrnuje především fyzioterapeutická cvičení a použití pomůcek pro chůzi (např. Berle nebo hole).

Chirurgická terapie se místo toho skládá z jemné operace derotativní osteotomie proximálního femuru .

V coxa valga je protagonistickou kostí valgusového jevu tělo femuru, které má vzhledem k proximální epifýze femuru laterální orientaci větší než je obvyklé.

Obrázek: srovnání normální kyčle, coxa valga a coxa vara. Obrázek z en.wikipedia.org

Cubito valgus

Lékaři nazývají kostní deformitu cubito, která stojí za to, že v horních končetinách roztažených po stranách as dlaněmi směřujícími dopředu určuje tendenci nad normálním předloktím pohybovat se od těla.

Jinými slovy, kubitální valgus je deformita lokte, takže s prodlouženou horní končetinou tvoří osa humeru úhel s osou ulno-radiokomplexu (kosti předloktí). střední polohy (tj. mezi kyčlí a horní končetinou) 15 stupňů nebo vyšší. Je důležité si uvědomit, že u lidí bez kravského valgus, výše uvedený úhel měří mezi 11 a 14 stupni (takže je méně široký než v kubitovém valgus).

Cubit valgus může mít vrozený nebo získaný původ. Mezi příčiny vrozené kubitální valgus patří dvě genetická onemocnění: Turnerův syndrom a Noonanův syndrom ; mezi příčinami získaného kubito valgusu na druhé straně stojí za zmínku i zlomeniny a silné traumata, ke kterým došlo v mladém věku, proti laterálnímu epikondylu humeru (viz zlomenina humeru).

Krevní valgus může být mono- nebo bi-laterální deformita; s výjimkou zvláštních výjimek je jednostranný, pokud má nabytý původ, zatímco je dvoustranný, má-li vrozenou povahu.

Mírné formy cubit valgus jsou obecně asymptomatické a bez následků v každodenním životě; naopak těžké formy mění určité funkce horní končetiny (např. pohyb supinace paže) a jsou potenciálně schopny poškodit ulnární nerv až do okamžiku vyvolání paralýzy.

Ochromení nervů nervů je zodpovědné za brnění a sníženou citlivost, na úrovni posledních dvou prstů ruky a ztrátu kontroly nad některými svaly předloktí a rukou.

Kohoutek valgus je kosterní deformita naproti kubitální varus, ve které, s prodlouženou horní končetinou, osa humeru tvoří s osou ulno-rádiového komplexu úhel ve střední poloze amplitudy nepřesahující 5 stupňů.

Abychom mohli formulovat přesnou diagnózu cubit valgus, je nezbytné následující: fyzikální vyšetření, anamnéza a rentgen loktu (CT vyšetření je také zřídka prováděno).

Lékaři zpravidla léčí pouze symptomatické formy cubit valgus. V takových situacích se léčba skládá z operace derotativní osteotomie humeru, po níž následuje období fyzioterapeutické léčby .

Prognóza po valgusově operaci loktu závisí především na závažnosti deformace.

V kubitovém valgusu je vedoucím segmentem kosti fenoménu valgus ulno-radiokomplex, který předpokládá laterální orientaci větší, než je normální.