všeobecnost
Mozkový edém je sbírka tekutiny, která se tvoří v mozkové tkáni a tlačí proti krevním kapilárám postižené oblasti. Tato komprese blokuje tok krve a přívod kyslíku, poškozuje nejprve postiženou oblast mozku a pak způsobuje její smrt.
Symptomy edému mozku jsou četné a mohou se velmi lišit od pacienta k pacientovi.
Diagnóza musí být rychlá a včasná, protože edém mozku je klinická nouzová situace, která, pokud není léčena, může způsobit trvalé poškození mozku.
Co je mozkový edém
Edém mozku nebo edém mozku je nadměrné hromadění tekutiny v intra- a / nebo extracelulárních prostorech mozkové tkáně.
Edematózní (nebo transudátová ) tekutina pochází z krevních cév a skládá se hlavně z plazmy ; po hromadění uvnitř a / nebo vně mozkových buněk začíná tato tekutina stlačovat krevní kapiláry a stěny lebky. Tato komprese, nazývaná intrakraniální tlak, blokuje přísun kyslíku a živin, což pomalu způsobuje smrt edematózní mozkové tkáně a silnou bolest hlavy.
Navíc, opět v důsledku edému, mozkomíšní tekutina (nebo CSF ) může zůstat omezena v mozkových komorách, kde je produkována, aniž by měla možnost pohybu. Tato situace, lépe známá jako hydrocefalus, způsobuje, že se kapalina nadměrně hromadí v mozku, což dále zhoršuje poruchy způsobené edémem.
příčiny
Mozkový edém může nastat kvůli různým příčinám. Níže jsou uvedeny podmínky, které nejčastěji způsobují jeho vzhled:
- Poranění mozku (nebo trauma hlavy) . To je zranění hlavy, které poškozuje mozek. Obvykle je to důsledek dopravní nehody, nedobrovolného pádu, dopadu na předmět, gesta soukromého násilí atd. Kromě vzniku edému v mozku mohou nejtěžší mozkové poranění zlomit lebku (nebo kostní kryt mozku) a způsobit krvácení (nebo únik krve). Krev, která takto vystupuje, zvyšuje intrakraniální tlak a zhoršuje edém mozku.
- Ischemická mrtvice . Termín mrtvice označuje závažný patologický stav, ke kterému dochází, když se krevní zásobení, směřující do mozku, zastaví nebo se výrazně sníží. V případě ischemické cévní mozkové příhody závisí blokování krevního oběhu na krevní sraženině ( trombu nebo embolu ). Bez krve již postižené oblasti mozku nedostávají kyslík a pomalu začnou umírat. Tento škodlivý mechanismus vytváří v některých případech základ pro tvorbu edému mozku.
- Hemoragická mrtvice a hypertenze . Mrtvice je hemoragická, když nepřítomnost zásob krve a kyslíku závisí na prasknutí krevní cévy. Tato ztráta krve, známá také jako mozkové krvácení, zvyšuje intrakraniální tlak a podporuje vznik edému. Mezi hlavní příčiny hemoragické mrtvice patří hypertenze (vysoký krevní tlak), která je proto považována za jeden z hlavních rizikových faktorů edému mozku.
- Infekce . Infekce jsou onemocnění způsobená patogeny, jako jsou viry, bakterie a parazity; ty, které mohou vyvolat edém mozku, jsou: meningitida, encefalitida, toxoplazmóza a subdurální empyém . Posledně jmenované jsou hnisové sbírky umístěné mezi dura mater a arachnoidní meningy.
- Nádory mozku . Mozkový nádor je abnormální množství buněk, které rostou uvnitř mozku. Tvorba tumoru, kromě toho, že je možnou příčinou edému mozku, podporuje zvýšení intrakraniálního tlaku, protože přítomnost lebky snižuje prostor, který je k dispozici pro hmotu tumoru. To, jak roste, tlačí na kostnaté zdi a především na okolní oblasti mozku.
- Vysoká nadmořská výška (nebo nadmořská výška) . Být ve vysoké nadmořské výšce (od 2500 metrů nahoru) může způsobit různé poruchy, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost, závratě, dušnost, palpitace atd. U některých jedinců se tyto poruchy mohou zhoršit a zhoršit, což může způsobit edém mozku a plicní edém. Vysvětlení toho, jak této situace dosáhnout, nebylo dosud objasněno, nicméně při prvních příznacích tzv. Výškové nemoci je doporučeno nevystupovat dále a možná sestupovat do údolí. Pozor, méně než 2500 metrů poruchy, které může někdo cítit, se obecně nepovažují za výškovou nemoc a obvykle nemají vážné následky.
- Užívání opiátových drog . Léky na opiáty (morfin, kodein, oxykodon atd.) Jsou užívány pro svou silnou bolestivost. Jejich imoderátní použití je však původcem různých komplikací, včetně edému mozku.
- Diabetes . Jedná se o metabolické onemocnění způsobené sníženou aktivitou inzulínu. Obzvláště se může vyskytnout edém mozku v důsledku stavu, který postihuje některé diabetické pacienty, zvané diabetická ketoacidóza .
Příznaky a komplikace
Mozkový edém je považován za klinickou nouzovou situaci, která musí být rozpoznána co nejdříve, aby se mohla vyléčit a zabránit jejímu zhoršení.
Symptomy edému mozku jsou četné a mohou se značně lišit, od pacienta k pacientovi, jak z hlediska závažnosti, tak typu; závisí na různých faktorech, jako jsou spouštěče, věk nástupu a oblast mozku.
Pro lepší pochopení toho, co bylo řečeno, budou popsány některé konkrétní příklady; Nejprve jsou zde však nejtypičtější projevy edému mozku:
- Bolesti hlavy
- Nevolnost a zvracení
- závrať
- Nepravidelný tep
- Ztráta nebo změny zraku (rozmazané vidění, dvojité vidění atd.)
- Bolest a ztuhlost krku
- Ztráta paměti (amnézie)
- Motorické postižení, jako je obtížnost chůze a / nebo vyvážení
- Nedostatečná koordinace pohybů
- Obtížnost mluvení ( afázie )
- Senzitivita, malátnost a závratě (nebo letargie)
- Útoky epilepsie
- Zmatenost nebo ztráta vědomí
- Obtížnost porozumění
- horečka
- hydrocefalus
VĚK PACIENTA
Věk pacienta má rozhodující vliv zejména na následky příznaku hydrocefalus.
Obrázek: charakteristickým příznakem edému mozku je bolest hlavy
Tento stav, pokud se vyskytuje v dětství, způsobuje poruchy, jako je zvýšený obvod hlavy, ztráta chuti k jídlu, obtíže při sání a krmení, odchylka očí směrem dolů, podrážděnost a náhlé výkyvy nálady; všechny tyto příznaky se mezi dospělými nevyskytují nebo nejsou takto označeny.
Mezi těmito patologickými projevy je nejvýraznějším nárůstem obvodu hlavy dítěte, protože je to způsobeno dosud nedokonalým svařováním kostí lebky.
CEREBRAL AREA AFFECT
Mozek je rozdělen do různých oblastí a každý z nich řídí odlišné funkce.
Z toho vyplývá, že edém mozku, který se vyskytuje na úrovni okcipitálního laloku mozku, má různé důsledky s ohledem na edém mozku vzniklý v temporálním nebo frontálním laloku. Pokud je například postižen týlní lalok, dojde k poruchám zraku, zatímco v případě zasažení temporálního laloku selže mluvený jazyk.
Obrázek: hydrocefalus u dítěte
Přesné umístění postižené oblasti mozku je velmi důležité, protože umožňuje lepší plánování operace.
KOMPLIKACE
Pokud se akce neprovádí okamžitě, edém mozku může způsobit trvalé poškození mozku a někdy i smrtelné následky. To vše navíc může být způsobeno ještě závažnějším typem spouštěcí příčiny, protože čím je obtížnější léčit, tím více jsou jeho účinky nevratné.
Mezi možné komplikace mozkového edému patří: kóma, paralýza, kognitivní postižení různého druhu, zpoždění vývoje (mezi mladými pacienty), svalová slabost a trvalé poruchy motoriky a učení.
diagnóza
Diagnóza edému mozku vyžaduje extrémní rychlost a intuici ze strany lékaře, protože se jedná o klinickou pohotovost, kterou je třeba léčit v nejkratším možném čase.
První diagnostická kontrola spočívá v přesném, ale rychlém fyzickém vyšetření; po tom pokračujeme k neurologickému vyšetření, některým radiologickým testům a, jsou-li podezření na cukrovku a / nebo probíhající infekci, analýzu pacientovy krve.
CÍL ZKOUŠKY
Během fyzického vyšetření lékař požádá pacienta, aby popsal symptomy a pokud si vzpomene na událost, která je vyvolala.
Poranění hlavy, které trpí určitými chorobami nebo cukrovkou, které byly v horách ve vysokých nadmořských výškách nebo užívaly drogy opiátů, jsou užitečnými informacemi pro správnou diagnózu.
Po tomto rychlém vyšetření je pacient vyšetřen, aby zhodnotil rozsah symptomů a podstoupil klasické kontroly tlaku a srdeční frekvence.
Pozor : v této fázi diagnózy může být nutné, aby lékař hovořil s příbuzným nebo blízkým přítelem pacienta, protože si nemusí pamatovat některé epizody a neúmyslně vynechat některé velmi užitečné informace.
NEUROLOGICKÉ ZKOUŠENÍ
Všichni, kteří si stěžují na symptomy, jako jsou bolesti hlavy, ztráta motorických schopností, kognitivní deficity, jazykové deficity a / nebo ztráta zraku, vyžadují neurologické vyšetření, protože indikují postižení mozku.
Lidé s podezřením na edém mozku jsou podrobeni rychlým kontrolám sluchu, zraku, řeči, rovnováze, koordinace a reflexů. Částečná nebo úplná ztráta jedné nebo více těchto schopností může lékaři pomoci pochopit, která oblast mozku je ovlivněna edémem.
RADIOLOGICKÉ ZKOUŠKY
Radiační vyšetření se skládá z nukleární magnetické rezonance ( NMR ) a / nebo počítačové axiální tomografie ( CT ), obojí v mozku.
Obrázek: radiologické vyšetření mozku postiženého edémem mozku. Edém je tmavá oblast, která se nachází na pravé mozkové hemisféře. Z webu: //en.wikipedia.org/
Obrazy poskytnuté těmito testy objasňují polohu a velikost edému mozku; kromě toho, jestliže porucha vznikla z nádoru nebo mrtvice, vykazují také známky těchto dvou možných příčin.
MRI a CT mají proto základní diagnostickou hodnotu, zejména pokud pacient prohlásil, že není diabetik nebo závislý na opiátových léčivech.
ANALÝZA KRVÍ
Krevní testy se provádějí v případě podezření, že edém mozku je způsoben cukrovkou, infekčním činidlem nebo zneužíváním opiátových léčiv. Tyto diagnostické kontroly jsou tedy zaměřeny na identifikaci spouštěcích příčin, ne tolik edému mozku.
léčba
Edém mozku, jakmile je diagnostikován, vyžaduje okamžitou terapeutickou léčbu.
Cíle terapie jsou dvě:
- Obnovte průtok krve a přívod kyslíku do mozku, aby se zastavila progrese edému a zabránilo se trvalému poškození.
- Léčba příčin edému mozku, protože to je jediný způsob, jak zaručit lepší a trvalé hojení.
Těchto dvou cílů lze dosáhnout kombinací několika terapeutických metod, které se skládají z:
- Kyslíková terapie . Je to terapeutické podávání kyslíku, prováděné přes respirátor nebo v hyperbarické komoře ( hyperbarická kyslíková terapie, OTI). Díky kyslíkové terapii je zaručeno lepší okysličování všech tkání a orgánů pacienta, včetně mozku.
- Osmoterapie . Cílem osmoterapie je snížit vysoký intrakraniální tlak. Za tímto účelem se pacientovi podávají intravenózně osmotická činidla, jako je mannitol . Tyto látky, kdysi v krvi, „připomínají“ edematózní tekutinu, přecházejí z cév do intra- a extracelulárních prostor mozku. Osmoterapie není vždy účinná, naopak, v některých případech může zhoršit edém mozku; proto jeho provedení vyžaduje maximální pozornost.
- Léčba léky . Léky nejvíce indikované proti mozkovému edému jsou kortikosteroidy, diuretika a pokud je v jejich vzniku krevní sraženina, antikoagulancia . Podávání léčiv proto závisí na spouštěcích příčinách.
- Ventrikulostomie . Jedná se o léčebný postup v případě hydrocefalus. To provádí chirurg, který, přes díru v pacientově lebce, vloží tenkou plastovou trubku do mozkových komor. Tento katétr se proto používá k aspiraci přebytečné tekutiny cephalorachididu, což pomáhá zvýšit intrakraniální tlak.
- Chirurgie . Existují dva možné chirurgické postupy. První postup, známý jako dekompresivní kraniektomie, spočívá v odstranění části lebky, proti které tlačí oblast mozku postižená edémem. Tímto způsobem se intrakraniální tlak ve skutečnosti sníží.
Druhá procedura se místo toho předpokládá pouze v případě nádoru, mrtvice nebo krvácení v mozku (diabetická nebo horská nemocná osoba nevyžaduje tento zásah, ze zřejmých důvodů) a spočívá v opravě a / nebo odstranění toho, co vyvolal edém.
- Indukovaná hypotermie . Indukovanou hypotermií se rozumí dobrovolné snížení tělesné teploty (včetně mozku) na 32-33 ° C. Účelem této léčby je zpomalit postup poškození mozku a zachránit mozek před nedostatkem kyslíku. Indukovaná hypotermie je inovativní léčebná metoda, která v Itálii ještě není rozšířená, protože stále diskutuje o jejích skutečných výhodách.
Prognóza a prevence
Prognóza edému mozku se liší od pacienta k pacientovi a závisí na následujících faktorech.
V prvé řadě má dopad na včasnost záchranných operací; ve skutečnosti, jak již bylo několikrát řečeno, než budeme jednat a důsledky a trvalé poškození mozku budou menší.
Důležitou roli hrají také spouštěcí faktory, protože existují závažnější a méně závažné faktory a umístění edému mozku, protože se může objevit v oblastech mozku, které je obtížné dosáhnout a být vyléčeny.
PREVENCE
K prevenci edému mozku doporučujeme:
- Při jízdě na kole nebo na lyžích používejte vhodné ochranné přilby, kontaktní sporty (např. Rugby nebo box) a konkrétní práce nebo úkoly.
- Při řízení vozidla používejte bezpečnostní pásy . Velmi časté jsou poranění hlavy a edém mozku v důsledku dopravních nehod.
- Udržujte krevní tlak pod kontrolou a pokud trpíte hypertenzí, snažte se snížit krevní tlak zdravým životním stylem a správným cvičením.
- Vyhněte se kouření .
- Dej tělu dostatek času, aby si zvykl na vysokou nadmořskou výšku ( aklimatizaci ), aby se předešlo nebezpečí mozkového edému způsobeného výškovou nemocí.
