všeobecnost
Amblyopie je stav charakterizovaný oslabeným viděním v jednom oku. Porucha, také známý jako "líné oko", je hlavní příčinou zrakového postižení dětí.
příčiny
Amblyopie je lékařský termín používaný k indikaci sníženého vidění v jednom z očí, protože oko a mozek nerovnoměrně nebo vizuálně zpracovávají vizuální vstup. K tomuto stavu dochází, když nervové dráhy mezi mozkem a okem nejsou dostatečně stimulovány.
Amblyopie může být způsobena jakýmkoliv stavem, který naruší normální zrakový vývoj nebo použití očí, včetně strabismu (když jsou oči nesouosé a nedívají se stejným směrem) nebo rozdíl v kvalitě vidění mezi očima ( například, pokud je jedno oko více myopické, presbyopické nebo astigmatické než druhé). Někdy amblyopie je způsobena jinými očními chorobami, jako je šedý zákal.
Jak se vyvíjí vidění
Mozek a oko spolupracují na analýze a zpracování vizuálních informací. Světlo vstupuje do oka, kde sítnice převádí obraz do nervových signálů, které jsou díky optickým drahám zasílány do mozku. Ten kombinuje vizuální podněty z každého oka do trojrozměrného obrazu.
Děti se musí naučit vidět, nebo konkrétněji, jejich mozek se musí naučit interpretovat nervové signály, které jsou posílány z očí prostřednictvím optických drah. To trvá asi 3-5 let, než děti mohou jasně vidět jako dospělí a až 7 let před tím, než se zrakový systém vyvíjí úplně. Pokud se v průběhu růstu projeví nedostatek jednoho z očí, kvalita signálů bude narušena a to zase ovlivní interpretaci obrazu. To znamená, že dítě vidí z jednoho oka méně jasně a má tendenci svěřit svou vizi druhému. Amblyopické oční struktury se často zdají být zdravé a funkční, ale nejsou správně používány, protože mozek upřednostňuje druhé oko (tzv. Dominantní), takže mozek se stále více spoléhá na dominantní část a začíná ignorovat signály přijaté z amblyopického oka.
příčiny
Časté stavy, které negativně ovlivňují vývoj zraku a způsobují amblyopii jsou:
- Strabismus . Strabismus je spíše běžný stav; je to způsobeno svalovou nerovnováhou, která zabraňuje koordinovanému vyrovnání očí: jedno oko vypadá přímo dopředu, zatímco druhé vypadá vlevo, vpravo, nahoru nebo dolů.
Mozek dětí je neuroplastický, to znamená, že se může snadno přizpůsobit a eliminovat jakékoliv problémy, například vidění rozmazaných nebo dvojitých obrazů, potlačující signály přicházející z jednoho oka. Výsledkem této zrakové odchylky je amblyopie.
- Refrakční chyby . Refrakční chyby jsou způsobeny strukturálními změnami oka, které obraz neostří správně. Dominantním okem je typicky oko, které poskytuje mozku nejjasnější obraz. Když je obraz z druhého oka rozmazaný, stanoví se abnormální vývoj jedné poloviny vizuálního systému.
Tato forma líného oka je výsledkem významného rozdílu mezi zrakem v každém oku (anisometropie) v důsledku krátkozrakosti, hypermetropie nebo nedokonalosti na povrchu oka (astigmatismus).
Amblyopie je často spojena s kombinací strabismu a anisometropie. Typicky jsou tyto problémy s viděním ošetřeny neustálým používáním brýlí nebo kontaktních čoček.
- Méně běžné podmínky . U lidí s očními chorobami, jako je vrozený katarakta, se může vyskytnout deprivační amblyopie (nebo ne-vidění). Stejně jako ostatní stavy, které vytvářejí neprůhlednost, brání onemocnění normálnímu zrakovému vstupu do oka a vede k narušenému vidění. Pokud tato forma amblyopie není léčena v raných fázích, může se opakovat nebo přetrvávat i po odstranění příčiny.
Někdy je líné oko prvním znakem očního nádoru. Mezi další méně časté stavy, které mohou způsobit zhoršení zraku, patří:
- Oční poruchy, jako je vřed nebo rohovka;
- Vrozené katarakty (opacita krystalické čočky přítomné od narození);
- Glaukom ;
- Drooping oční víčko (ptóza);
- Choroidální hemangiom (benigní vaskulární nádor).
příznaky
Další informace: Symptomy Amblyopie
Konečným výsledkem všech forem amblyopie je deficit zrakové ostrosti v amblyopickém oku; rozsah této vady může být mírný nebo závažný.
Abychom pochopili, zda má dítě líné oko, je někdy nutné interpretovat některá znamení; ve skutečnosti, mladší děti si neuvědomují, že něco je v nepořádku s jejich vizí, nebo jsou si toho vědomi, ale nejsou schopni vysvětlit jejich nepohodlí. Starší děti si mohou stěžovat na neschopnost dobře vidět jedním okem a upozornit na problémy čtení, psaní a kreslení. Někdy jsou jediné zjevné příznaky líného oka spojeny se základním stavem, jako je strabismus, vrozený katarakta nebo ptóza očních víček.
Příznaky a příznaky amblyopie mohou zahrnovat:
- Obtížnost zraku u jednoho oka;
- Nedobrovolný pohyb oka směrem dovnitř nebo ven: v některých případech je vidět, že jedno oko vypadá jiným směrem než ostatní (mohlo by to být způsobeno šilháním);
- Nízká citlivost na kontrast;
- Nízká citlivost na pohyb;
- Slabé vnímání hloubky: děti s líným okem mají obvykle potíže s posouzením vzdálenosti mezi sebou a objekty s přesností. To může některé činnosti ztížit, například chytit míč.
Amblyopie je obecně jednostranná, ale není vyloučeno, že se může objevit v obou očích.
Zkoušky a diagnostika
Líné oko by mělo být v ideálním případě diagnostikováno a léčeno co nejdříve. Amblyopie však není vždy zřejmá. Mnoho případů líného oka je diagnostikováno během rutinních očních vyšetření, než si rodiče uvědomí přítomnost poruchy.
Lékaři sledují vidění během rutinních kontrol u dětí, zejména pokud se v rodině vyskytuje strabismus, infantilní katarakta nebo jiné oční stavy. To znamená, že pokud má dítě líné oko, je možné diagnostikovat a léčit stav před tím, než je pozdě napravit. Děti ve věku od 3 do 5 let by měly před zahájením školní docházky podstoupit úplnou oční zkoušku a další kontroly nejméně každé dva roky. Amblyopie je obvykle diagnostikována ve věku kolem čtyř let. V závislosti na okolnostech Vás může lékař předat specialistovi (oftalmologovi nebo optometristovi).
léčba
U dětí je léčba amblyopie zaměřena na korekci oka se sníženým zrakem (amblyopické oko). Obecně platí, že včasné zvládnutí poruchy je dostačující, aby se zabránilo problémům v pozdějším životě.
Většinu případů lze léčit (jako obvykle) ve dvou fázích. Nejdříve je opraven základní problém, například neustálým používáním skel a / nebo kontaktních čoček k nápravě vizuálního defektu. Dítě je pak povzbuzováno, aby znovu použilo slabší oko, aby se vidění mohlo správně vyvíjet. Tento výsledek lze dosáhnout zakrytím dominantního oka obvazem nebo podáním několika kapek atropinu, aby se dočasně snížil jeho zrak. Léčba je účinná, ale zotavení zraku je postupný proces, který trvá několik měsíců.
V závislosti na příčině a rozsahu poruchy mohou léčebné možnosti zahrnovat:
Korekční čočky
V případě myopie, hypermetropie nebo astigmatismu může oftalmolog předepsat opravná skla. Ty se obvykle musí nosit neustále a pacient musí podstoupit pravidelné prohlídky. Brýle mohou také pomoci léčit strabismus a v některých případech mohou řešit amblyopii, aniž by se museli uchýlit k další léčbě. Alternativou k brýlím jsou kontaktní čočky, které však mohou být vhodné pouze pro starší děti.
chirurgie
U dětí s vrozeným šedým zákalem může být nutná operace, následovaná korekcí zraku brýlemi nebo kontaktními čočkami. Procedura může být provedena za lokálních nebo všeobecných anestetik a může trvat minimálně 20 minut. Operace katarakty může vyřešit rozmazané a zkreslené vidění. Dítě může být hospitalizováno přes noc, aby monitorovalo proces obnovy. Následně může být nutná aplikace oční náplasti nebo očních kapek. Chirurgie může být také použita na správný strabismus. Operace umožňuje posílit nebo oslabit oční svaly odpovědné za nesouosost oka. Samotná operace však neřeší amblyopii úplně: zrak se nezlepší, ale líné oko bude sladěno se zdravým, pracovat lépe spolu. Děti s amblyopií se zkříženýma očima budou stále potřebovat pečlivé sledování a vhodnou léčbu. Tato léčba se obvykle zvažuje před provedením chirurgické korekce strabismu.
Podporovat používání amblyopického oka
Pro povzbuzení dítěte k užívání dominantního oka lze použít řadu různých možností léčby:
- Okluze s náplastí. Tato terapie zahrnuje umístění neprůhledné omítky, s lepivou hranou, přímo na kůži nad dominantním okem, což nutí dítě používat druhé. Proces obnovy může nějakou dobu trvat, záleží na tom, jak závažný je problém a jak moc dítě spolupracuje s použitím náplasti. Většina dětí bude muset náplast nosit několik hodin denně (asi 3 až 6 hodin) po dobu několika týdnů nebo měsíců. Někteří oftalmologové se domnívají, že výkon určitých činností (čtení, barvení, sledování televizního programu atd.) V době, kdy pacient udržuje náplast, může být pro mozek více stimulující a usnadňuje rychlejší zotavení. Oční lékař by měl pravidelně kontrolovat, jak dominantní oční okluze ovlivňuje vidění dítěte. Aplikace lepicí náplasti může být velmi účinná při zlepšování zraku na líné oko, zejména pokud je přijata dříve, než pacient dosáhne věku 7-8 let.
- Collirio (atropin). Kapka atropinu denně nebo dvakrát týdně může dočasně rozmazat zrak v nejsilnějším oku. Léčba atropinem nepřímo stimuluje vidění ve slabším oku a napomáhá tomu, aby se část mozku, která řídí vidění, více rozvíjela. Nežádoucí účinky, které se mohou objevit po použití očních kapek, zahrnují podráždění očí, zarudnutí kůže a bolesti hlavy. Tyto projevy jsou však vzácné a vzácně převyšují přínosy léčby. Tato terapie může být stejně účinná jako okluze dominantního oka sádrou. Volba léčby je často záležitostí preferencí pacienta. Terapie nemusí být účinná, pokud je dominantní oko krátkozraké.
Viz také: Léky na Ambliopii "
prognóza
Děti, které jsou léčeny před dosažením věku 5 let, se obvykle zotavují téměř úplně. V některých případech mohou mít pacienti nadále problémy s vnímáním hloubky. Pokud není řízena včas, amblyopie má za následek trvalé poškození zraku nebo svalové problémy, které mohou vyžadovat několik chirurgických zákroků. Je-li stav správně diagnostikován a léčen v raném věku (ideálně kolem dvou let), je výhled pro děti s líným okem dobrý. Během prvních šesti až devíti let života se vizuální systém vyvíjí velmi rychle. V tomto rostoucím období vzniká mezi okem a mozkem složité spojení. Amblyopie je obtížnější léčit, pokud je vývoj úplný, ale je stále možné zasáhnout, aby se zlepšilo vidění ve slabším oku.
