všeobecnost
Karpální tunel je úzký anatomický kanál, umístěný na palmarové straně zápěstí, skrz kterou šlachy procházejí až devíti svaly ruky a velmi důležitým nervem, známým jako střední nerv.
9 šlach, které procházejí přes karpální tunel, patří: jeden k dlouhému ohybovému svalu palce, 4 k hlubokým flexorovým svalům prstů ruky a další 4 k povrchovým ohybným svalům prstů ruky.
Střední nerv je jedním z nejdůležitějších nervů v horních končetinách. Vychází z brachiálního plexu, přibližně na úrovni axily, a odtud nejprve pokrývá celou paži a pak celé předloktí, dokud nevstoupí do ruky.
Z lékařsko-klinického hlediska je karpální tunel znám jako protagonista slavného syndromu nervové komprese: syndrom karpálního tunelu.
Stručný anatomický odkaz na zápěstí a kosti karpusu
Zápěstí je anatomická oblast, která leží na konci distálního konce předloktí a která představuje proximální část ruky .
Kosterní struktura zápěstí se nazývá carpus a zahrnuje 8 nepravidelných kostí, uspořádaných ve dvou řadách po 4, které anatomové nazývají karpální kosti nebo kosti carpus .
Karpus se účastní dvou kloubů: kloubu zápěstí a kloubů karpálního metakarpu .
Kloub zápěstí je výsledkem interakce mezi karpem a poloměrem . Poloměr, spolu s ulna, tvoří kostru předloktí.
Naproti tomu karpální metakarpální klouby jsou výsledkem interakce mezi karpálními kostmi a metakarpály . Metakarpy nebo metakarpální kosti jsou 5 paralelních kostí předcházejících proximálním falangům ruky ; proximální falangy ruky jsou první kostní prvky tvořící prsty ruky.
| Carpus kosti: | |
Proximální řádek, tj. Řádek nejblíže k poloměru | ve tvaru lodi srpkovitý triquetrum pisiform |
Distální řada, tj. Řada nejblíže k metakarpálním kostí | Keystone lichoběžník stalo uncinato |
Co je to karpální tunel?
Karpální tunel je úzký kanál, který leží na palmarové straně zápěstí, přesně tam, kde končí předloktí a začíná ruka.
Karpální tunel je anatomicky důležitý, protože skrze něj prochází několik šlach a velmi důležitý nerv, nazývaný střední nerv .
Šlacha je pruh vláknité pojivové tkáně, která spojuje svaly s kostním prvkem.
Nerv, na druhé straně, je svazek axonů . Axon je charakteristické buněčné prodloužení neuronů nebo nervových buněk. Úkolem axonů je šířit nervové signály.
anatomie
Karpus tvoří konvexní kostní strukturu na hřbetní straně ruky a konkávní na palmarské straně.
Konvexnost palmy, odvozená z konkrétní anatomie karpusu, se nazývá karpální oblouk .
U základu karpálního oblouku se vyvíjí velká skupina vláknitých pojivových tkání, zvaná příčný karpální vaz .
Prázdný prostor ohraničený palmarským obloukem a příčným karpálním vazem je karpální tunel.
PŘEPRAVOVACÍ PŘEVODOVKA KOBERCE
Vaz je pruh vláknité pojivové tkáně, který spojuje dvě kosti nebo dvě části stejné kosti.
Příčný karpální vaz, také známý jako flexor retinaculum, je dlouhý a široký vaz, který vede podél celého zápěstí, od radiální strany k ulnární straně. Na radiální straně nalezne vložení na úrovni karpálních kostí známých jako scaphoid a trapezius ; na ulnární straně se však nachází na úrovni pisiform a zahnutých karpálních kostí.
STRUKTURY PRO KARPÁLNÍ TUNEL: TENDONY
Šlachy, které přes karpální tunel jsou přesně 9: šlacha dlouhého ohybu palce, 4 šlachy hlubokých ohýbačů prstů a 4 šlachy povrchových ohýbačů prstů.
- Šlacha dlouhého ohybu palce . Dlouhý flexor palce je sval, který umožňuje pohyb palce v ohybu. Tento sval se rodí na úrovni radia, přesně v radiální tuberozitě, a končí na úrovni druhé falangy palce, přesně s tzv. Šlahou dlouhého ohybu palce;
- Čtyři šlachy hlubokých ohybů prstů . Hluboké ohyby prstů ruky jsou svaly, které umožňují pohyb pružnosti všech prstů ruky, s výjimkou palce. Tyto 4 svaly vznikají, zejména na úrovni ulna a konce, každá z nich, na úrovni distálních phalangů indexu, středu, prstence a malých prstů, přičemž jsou zjevně 4 šlachy hlubokých ohybů prstů;
Kolem šlachy dlouhého flexoru palce je synoviální pochva, která chrání výše uvedenou strukturu šlachy před třením a třením. Další synoviální pochva, se stejnou fyziologickou úlohou jako ta předchozí, uzavírá 4 šlachy hlubokých ohybů prstů a 4 šlachy povrchových ohybů prstů.
Je možné, že někteří čtenáři také slyšeli další šlachu ve vztahu k karpálnímu tunelu: tzv. Šlacha radiální flexor carpus svalů . Je třeba zdůraznit, že tato šlacha neprochází přes karpální tunel správně, ale prochází příčným karpálním vazem; proto je nesprávné zahrnout jej do seznamu šlach, které procházejí karpálním tunelem.
Dlouhý flexor palce a 8 flexorů prstů (4 hluboké a 4 povrchové) jsou klasifikovatelné do hlasových vnějších svalů ruky .
U vnějších svalů ruky anatomové chápou všechny svaly ruky, jejichž jeden konec leží mimo ruku, v konkrétním případě buď v předloktí a v paži.
STRUKTURY PRO KARPÁLNÍ TUNEL: MEDIAN NERVE
Střední nerv vzniká přibližně v souladu s podpažím, proudí podél celé horní končetiny a prochází karpálním tunelem na úrovni zápěstí, dosahuje dlaně a všech prstů ruky (s výjimkou malíčku).
Medián nervu má jak citlivou funkci, protože zaručuje hmatovou kapacitu dlaně ruky - a motorickou funkci - protože umožňuje pohyb palce, ukazatele, středu a části prstence prstu.
S pomocí níže uvedeného obrázku může čtenář vidět, že střední nerv prochází karpálním tunelem těsně za příčným karpálním vazem a mezi šlahou dlouhého ohybu palce a komplexem 8 šlach flexorů prstů.
funkce
Funkcí karpálního tunelu je dát správný průchod 9 výše zmíněným šlachám a střednímu nervu.
Přidružené patologie
Karpální tunel je známý pro většinu lidí, protože je místem důležitého zdravotního stavu zvaného syndrom karpálního tunelu .
DEFINICE TUNELOVÉHO KARPÁLNÍHO SYNDROMU A PŘÍZNAKŮ
Syndrom karpálního tunelu je soubor symptomů, které vznikají po stlačení středního nervu, produkovaného kostními a vazivovými strukturami karpálního tunelu.
Syndrom karpálního tunelu patří do kategorie tzv. Syndromů komprese nervů . Syndrom nervové komprese je velmi specifický stav, kdy nerv, rozdrcený okolními tkáněmi, je podrážděn a ztrácí některé ze svých funkcí.
Syndrom karpálního tunelu je zodpovědný za:
- Bolest v zápěstí, v dlani a v prstech ovládaných středním nervem (tedy palcem, indexem, středem a částí prstence);
- Brnění v ruce. Ovlivněné oblasti jsou obecně anatomické oblasti pokryté středním nervem;
- Smysl necitlivosti . Podobně jako v předchozím případě jsou postižené oblasti obvykle anatomické oblasti inervované středním nervem.
Obecně platí, že výše uvedené symptomy se objevují postupně - jejich náhlý vzhled je nepravděpodobný - a mají tendenci se zhoršovat ve dvou situacích: během noci a během ručních činností zahrnujících pohyb zápěstí.
Méně časté symptomy syndromu karpálního tunelu:
- Tupá bolest v paži a předloktí;
- Parestézie postižené končetiny;
- Změny barvy kůže a kůže;
- otok;
- hypoestézie;
- Obtížnost ohnutí palce;
- Oslabení svalů (atrofie), které řídí pohyb palce;
- Obtížnost při uchopení objektů a použití bolavé ruky pro činnosti, jako je psaní nebo psaní textu na počítači.
PŘÍČINY
Pozorování mnoha klinických případů vedlo lékaře k podezření, že nástup syndromu karpálního tunelu může záviset na určitých specifických okolnostech, jako jsou:
- Přítomnost zvláště úzkého karpálního tunelu od narození. Je třeba zdůraznit, že ne všichni lidé s velmi těsným zápěstí vyvolávají syndrom karpálního tunelu;
- Ženský sex. Statistiky v ruce, syndrom karpálního tunelu je stav, který postihuje ženy častěji. Důvody, proč je ženská populace více postižena než mužská populace, nejsou známy;
- Známá predispozice k danému problému. Někteří výzkumníci poznamenali, že v některých rodinách je syndrom karpálního tunelu opakující se porucha, přenášená z generace na generaci. Hypotézu, že syndrom karpálního tunelu by u některých pacientů měl dědičný základ, je třeba dále zkoumat;
- Přítomnost určitých patologií, včetně diabetu, revmatoidní artritidy, dny, obezity, chronické retence vody, selhání ledvin a hypotyreózy;
- Poranění nebo zranění zápěstí. Pokud by určitá intenzita, traumata a poranění zápěstí mohly změnit anatomickou strukturu karpálního tunelu. Strukturální změna karpálního tunelu je nevyhnutelně zodpovědná za modifikaci prostoru, ve kterém prochází 9 výše popsaných šlach a střední nerv. Modifikace prostoru, skrze který prochází střední nerv, by mohla být příčinou komprese proti němu;
- Stav těhotenství. Z důvodů, které ještě nebyly vyjasněny (možná je to retence vody typická pro těhotenství?), Je výskyt syndromu karpálního tunelu u těhotných žen velmi vysoký;
- Opakovaná a neustálá praxe jednotlivých manuálních prací / činností. Ačkoli pro to v současné době neexistují vědecké důkazy, zdá se, že u některých jedinců je dlouhodobé opakování určitých pohybů rukou nebo určité ruční práce zodpovědné za mikrotrauma na zápěstí a stlačení středního nervu karpálním tunelem.,
Mezi činnostmi / manuálními pracemi, které by zřejmě napomáhaly syndromu karpálního tunelu, stojí za zmínku, že pro diskusi provokují, hrají na hudebním nástroji, používají vibrační pracovní nástroje (řetězová pila, sbíječka atd.) A psají na počítači mnoho hodin denně.
Diagnóza
Obecně je pro diagnostiku syndromu karpálního tunelu dostačující důkladné fyzikální vyšetření a pečlivá anamnéza. Použití specifičtějších a komplexnějších diagnostických postupů (např. Elektromyografie nebo studie vedení nervů) se vyskytuje pouze za přítomnosti nejistých případů.
TERAPIE
Léčba syndromu karpálního tunelu závisí na závažnosti a na tom, jak jsou příznaky (trvání symptomů). Ve skutečnosti je terapie konzervativní (nebo nechirurgická), když jsou symptomy mírné, snesitelné a na místě po dobu několika měsíců; naopak je to chirurgické, když klinické projevy pokračují déle než 6 měsíců a jsou tak intenzivní, že drasticky ovlivňují každodenní život.
Konzervativní léčba syndromu karpálního tunelu zahrnuje řadu léků, kterými jsou: opření bolestivého zápěstí, použití ledu v karpálním tunelu, použití ortézy na zápěstí a podání kortikosteroidů prostřednictvím perorální nebo lokální injekcí.
Co se týče chirurgické léčby, jedná se o operaci zaměřenou na dekompresi středního nervu. Lékaři mohou tuto operaci provádět dvěma alternativními způsoby: klasickou chirurgií (tzv. „Otevřenou“) nebo artroskopickou operací. Podle anglosaských statistik se více než polovina těch, kteří podstoupili chirurgický zákrok, pro řešení syndromu karpálního tunelu, zotavila s uspokojivými výsledky.
