všeobecnost
Akutní koronární syndrom je soubor symptomů a příznaků, ke kterým dochází v důsledku užšího nebo závažnějšího zúžení koronárních tepen. Ve většině případů je při vzniku tohoto zúžení ateroskleróza.
První diagnostická vyšetření obvykle sestávají z elektrokardiogramu a krevních testů; pokud to čas dovolí, provádějí se další kontroly.
Invazivita léčby (pouze farmakologická nebo dokonce kardiochirurgická operace) závisí na rozsahu zúžení a závažnosti symptomů.
Co je to akutní koronární syndrom?
Akutní koronární syndrom je termín, kterým lékaři indikují jakékoli srdeční úzkosti v důsledku zúžení koronárních tepen .
Koronární tepny, nebo více jednoduše koronární tepny, jsou krevní cévy, které vedou okysličenou krev do myokardu, tj. Svalové tkáně srdce. Jejich závažná okluze může silně snížit přísun krve v dané oblasti srdce ( ischémie ) a v nejzávažnějších případech vyvolat smrt postižené tkáně ( infarkt ).
AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM, SRDCE ÚČASTI A NEBEZPEČNÁ ANGINA
Akutní koronární syndrom může být výsledkem srdečního infarktu nebo nestabilní epizody anginy pectoris . Stanovení jeho přesné povahy je pouze přesným diagnostickým vyšetřením.
- Srdeční infarkt (nebo infarkt myokardu ) je velmi závažný stav, charakterizovaný uzavřením koronárních tepen tak důležitých, že část myokardu prochází nekrózou (tj. Umírá).
Smrt srdeční svalové tkáně je konečná (NB: je nahrazena jizvou) a zahrnuje stabilní snížení srdeční funkce. Srdce, které nefunguje, protože by mělo ovlivnit krevní oběh do různých částí těla.
Z klinického hlediska se může akutní koronární syndrom projevit jako infarkt myokardu po celkové okluzi koronární cévy nebo jako infarkt myokardu po částečné okluzi koronárních tepen.
- Nestabilní angina pectoris je patologický stav méně závažný než infarkt myokardu, ale stále je nějakým způsobem spojen se zúžením na úrovni koronárních tepen.
U nestabilní anginy pectoris není okluze taková, aby způsobovala smrt myokardu; při absenci adekvátní péče by se však proces nekrózy mohl objevit v krátké době.
Termín nestabilní ukazuje, že angina pectoris se objeví náhle a také v klidu (NB: stabilní angina pectoris, na druhé straně vzniká méně náhle a nikdy v klidu, pouze pod tlakem).
epidemiologie
Akutní koronární syndrom je poměrně běžný stav.
Například ve Spojeném království se zdá, že je zodpovědný za přibližně 114 000 hospitalizací ročně.
Nejvíce postiženými osobami jsou osoby starší 50 let, i když by mělo být upřesněno, že výše uvedené onemocnění srdce se může vyskytnout také u mladých dospělých.
Nejzajímavějším sexem je mužský.
příčiny
Hlavní příčinou akutního koronárního syndromu a koronární okluze, která ho odlišuje, je ateroskleróza .
Ateroskleróza je degenerativní onemocnění tepen střední a velké ráže, což podporuje ukládání tuku a dalších látek na vnitřní stěně cévy.
Obrázek: Ateroskleróza je hlavní příčinou akutního koronárního syndromu. Mezi faktory, které upřednostňují aterosklerózu, je nesprávná strava obsahující mnoho tuků.
Tento depozit - nazývaný aterom nebo aterosklerotický plak - brání průtoku krve, a pokud se rozpadne, vyvolává zánětlivou reakci, která vede ke zvýšení její velikosti a zhoršení předchozího obrazu.
Ateroskleróza je proto progresivním morbidním stavem, který může zůstat tichý po celá léta, jen aby způsobil vážné následky.
OSTATNÍ PŘÍČINY
Proces okluze koronárních tepen, který pak indukuje akutní koronární syndrom, může vzniknout z jiných důvodů než aterosklerózy.
Ve skutečnosti to může být stejně rozhodující:
- Přítomnost zánětu na úrovni koronárních tepen ( koronární vaskulitida ). To je vzácný jev.
- Epizoda koronární embolie, následovat rozpad krevní sraženiny tvořené v jiné nádobě od koronárních tepen. Jinými slovy, z trombu umístěného v krevní cévě nebo v srdeční dutině se část z ní může oddělit a být transportována z krve do koronárních tepen.
- Příjem kokainu .
- Po operaci srdce . Operace srdce představuje rozumnou rizikovou marži a akutní koronární syndrom je jedním z možných rizik této praxe.
- Přítomnost některých vzácných srdečních onemocnění .
Faktory, které indukují aterosklerózu:
- Pokročilý věk
- Mužský sex
- Genetická predispozice k onemocnění
- Cigaretový kouř
- hypercholesterolémie
- vysoký tlak
- obezita
- sedavý
- Diabetes mellitus
Někdy, ateroskleróza a výše uvedené příčiny působí ve shodě.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Rizikové faktory akutního koronárního syndromu, tj. Všechny situace, které jsou náchylné k nástupu výše uvedeného srdečního onemocnění, jsou stejné jako u infarktu myokardu a kardiovaskulárních onemocnění obecně.
Lze je rozdělit do dvou kategorií: nemodifikovatelné zvýhodňující faktory a modifikovatelné zvýhodňující faktory .
Mezi nemodifikovatelnými si pamatujte:
- Pokročilý věk
- Mužský sex
- Rodinná predispozice k srdečním onemocněním
- Patří k etnickým skupinám, které jsou zvláště náchylné k kardiovaskulárním poruchám, jako je karibská rasa nebo afroamerické plemeno.
Mezi modifikovatelnými faktory si zaslouží zmínku:
- vysoký tlak
- obezita
- hypercholesterolémie
- Sedavý životní styl
- Nesprávná strava
- Diabetes mellitus
Příznaky a komplikace
Typické symptomy a příznaky akutního koronárního syndromu jsou samozřejmě stejné jako ty, které charakterizují srdeční infarkt a nestabilní anginu pectoris, proto: bolest na hrudi, pocit mdloby, pocení, dušnost (i v klidu), nevolnost a zvracení,
BREAST PAIN
Obrázek: Bolest na hrudi je nejcharakterističtějším příznakem akutního koronárního syndromu
Bolest na hrudi je nejpravděpodobnější porucha, se kterou mnoho lékařských pojednání identifikuje akutní koronární syndrom.
Pacienti ji popisují jako pocit tlaku v hrudníku, který někdy také vyzařuje směrem k čelisti a levé ruce. Tato konkrétní distribuce bolesti je způsobena křížením několika citlivých nervových drah.
DALŠÍ Příznaky
Někdy lze obraz příznaku doplnit o vzhled:
- Bolest břicha
- Pálení žáhy
- cyanóza
- synkopa
- Silný pocit únavy
- Smysl úzkosti a neklidu
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Pokud se u Vás objeví příznaky uvedené výše, je dobré kontaktovat svého lékaře nebo jít do nemocnice. Zvláště je třeba věnovat pozornost bolesti na hrudi spojené s dušností v klidu.
Včasnost záchrany a okamžité zahájení léčby jsou zásadní, aby se předešlo nejhoršímu, včetně smrti pacienta v důsledku infarktu.
diagnóza
Když jednotlivec přijde do nemocnice se všemi typickými příznaky srdečního infarktu nebo nestabilní anginy pectoris, lékaři ho okamžitě podají na elektrokardiogram (EKG).
Záznamem elektrické aktivity srdce umožňuje elektrokardiogram určit, zda srdce bije normálně nebo ne.
Během akutního koronárního syndromu se srdeční rytmus (tedy elektrická aktivita srdce) mění snadno rozpoznatelným způsobem.
ÚDRŽBA SRDCE NEBO INSTABLE ANGINA?
K rychlému pochopení, zda je povaha akutního koronárního syndromu spojena se srdečním infarktem nebo nestabilní anginou pectoris, lékaři odebírají pacientovi vzorek krve.
Pokud analýza tohoto vzorku ukazuje silnou přítomnost některých enzymů ( troponiny, CK-MB atd.), Mohlo by to znamenat, že probíhá srdeční záchvat. Naopak, pokud je z krevní analýzy přítomnost stejných enzymů vzácná nebo nulová, může to znamenat, že probíhá nestabilní angina.
To vše je vysvětleno skutečností, že když dojde k hlubokému poškození myokardu, uvolní uvedené enzymy do krve.
JINÉ DIAGNOSTICKÉ POSTUPY
Když je situace pod kontrolou, pro účely prohloubení lékaři předávají pacientovi další vyšetření a diagnostické testy.
Zejména se uchylují k:
- Echokardiogram
- Rentgen hrudníku
- Snímek angio-CT
- Koronární angiografie
- Zátěžový test
léčba
Léčba přijatá v přítomnosti akutního koronárního syndromu závisí na dvou faktorech: závažnosti koronárního zúžení (tedy závažnosti příčin) a závažnosti symptomatického obrazu .
V méně závažných případech může být dostatečná léčba založená na drogách ; pro nejtěžší případy, na druhé straně, to stane se nezbytné uchýlit se k srdeční operaci .
FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE
Obvykle užívané léky jsou:- Aspirin a jiná ředidla krve (antikoagulancia)
- trombolýza
- nitroglycerin
- Beta-blokátory
- ACE inhibitory a antagonisty receptoru angiotensinu
- Blokátory vápníkových kanálů
- cholesterol snižující
KARDIOSURGICKÁ TERAPIE
Kardiochirurgie je vyhrazena pro případy, které představují závažnou koronární okluzi, která musí být uvolněna za všech nákladů, pokud má být pacient uložen.
Nejdůležitější a procvičené postupy jsou:
- Angioplastika následovaná stentováním . Během této operace kardiochirurg obnoví původní průchodnost okludované koronární arterie a modeluje lumen tepny také díky vložení dutého kovového válce ( stentu ).
- Koronární bypass . Tímto postupem kardiochirurg vytvoří alternativní cestu k průchodu krve vložením nové koronární cévy.
DALŠÍ DŮLEŽITÁ OPATŘENÍ A NÁPRAVY
Kromě již popsaných způsobů léčby by každý, kdo je obětí akutního koronárního syndromu (nebo jiného onemocnění srdce) měl:
- Přestat kouřit (pokud jste kuřák)
- Přijmout zdravou stravu za všech okolností
- Udržujte aktivní (kompatibilní se zdravím srdce)
- Pravidelně kontrolujte hladiny cholesterolu a udržujte je v normálních hodnotách
- Pravidelně kontrolujte krevní tlak a udržujte ho na normální úrovni
- Zhubnout (jestliže jste obézní nebo máte nadváhu)
- Naučte se ovládat stres každodenního života
- Nepijte alkohol
- Pokračujte v užívání léků předepsaných lékařem, které jsou nezbytné pro snížení rizika relapsu. Jedná se obecně o aspirin, beta-blokátory, ACE inhibitory a látky snižující cholesterol.
prognóza
Částečná okluze koronárních tepen a / nebo vhodné a včasné vyléčení pozitivně ovlivňují šance na zotavení. Naopak těžké zúžení koronárních tepen a / nebo opožděná nebo nedostatečná terapie zvyšují pravděpodobnost komplikací.
Proto prognóza akutního koronárního syndromu závisí na závažnosti spouštěcích příčin a na včasnosti léčby.
