Schizoafektivní porucha G.Bertelliho

všeobecnost

Schizoafektivní porucha je patologický stav, ve kterém jsou symptomy schizofrenie spojeny s typickými projevy deprese nebo bipolární poruchy .

Více podrobně, předmět projeví depresivní, manický nebo smíšený (bipolární) epizoda, ve spojení se dvěma nebo více psychotických symptomů (sestávat hlavně z bludů, bludy perzekuce a / nebo halucinace), pro přinejmenším 1 měsíc. Jakmile toto období uplynulo, osoba se schizoafektivní poruchou má i nadále symptomy schizofrenní složky po dobu nejméně 2 týdnů v nepřítomnosti významných změn nálady.

Přesné příčiny tohoto onemocnění dosud nejsou známy. Průběh schizoafektivní poruchy je obvykle epizodický, ale není vyloučeno, že se u pacienta může rozvinout čistá schizofrenie nebo porucha nálady (velká deprese nebo bipolarita).

Schizoafektivní porucha může být řešena kombinací léků a psychoterapie, která umožňuje, aby symptomy nemoci byly zvládnuty nejlepším způsobem.

co

Schizoafektivní porucha je psychiatrické onemocnění, při kterém člověk, který již má některé příznaky schizofrenie, začíná také pociťovat poruchu nálady (deprese nebo bipolární porucha). Tento klinický obraz, který má být definován z diagnostického hlediska, musí být prezentován průběžně po dobu nejméně jednoho měsíce. Jakmile toto období uplynulo, osoba se schizoafektivní poruchou má i nadále příznaky schizofrenní složky.

Formy schizoafektivní poruchy

U schizoafektivní poruchy jsou schizofrenní nebo schizofrenní projevy spojeny s unipolární (hlavní depresivní poruchou) nebo bipolární afektivní složkou.

Lze tedy rozlišovat dvě podskupiny:

Schizoafektivní porucha bipolárního (nebo manického) typu : jestliže porucha zahrnuje manickou epizodu (odpovídá normálnímu temperamentu jedince a projevuje se typickým chováním: nálada je vysoká a subjekt je hyperaktivní, mluvený, neinhibovaný a má nadměrné hodnoty) self-esteem) nebo smíšené (v praxi pacient prožívá okamžiky extrémní euforie a vzrušení, které se střídají s těžkou depresí);
Depresivní schizoafektivní porucha : jestliže porucha zahrnuje pouze symptomy velké deprese.

příčiny

Příčiny schizoafektivní poruchy dosud nejsou známy. Tato podmínka však bude pravděpodobně záviset na kombinaci několika faktorů. Zdá se, že se jedná o významně biologický základ a genetickou složku, díky níž je subjekt náchylný k rozvoji onemocnění.

Pokud jde o epidemiologii, neexistují přesné údaje o procentu psychiatrické patologie, ale je známo, že schizoafektivní porucha je vzácnější než schizofrenie, s větším rizikem pro ženy.

Typicky se schizoafektivní porucha vyskytuje v dospělosti, ale může se objevit i během dospívání.

Obeznámenost se schizofrenií a / nebo poruchou nálady je považována za důležitý rizikový faktor v tom smyslu, že u osoby s příbuznými prvního stupně postižené těmito stavy je větší pravděpodobnost vzniku schizoafektivní poruchy.

Příznaky a komplikace

Schizoafektivní porucha je charakterizována střídáním fází, ve kterých dochází ke změnám nálady (deprese nebo manické nebo smíšené epizody) a psychotickým symptomům (sestávajícím zejména z bludů a / nebo halucinací), po kterých následuje fáze pohody.

V průběhu času může schizoafektivní porucha vést ke ztrátě kontaktu s realitou (psychózou) a ke zpracování neobvyklých myšlenek, které mohou vést subjekt k izolaci nebo asociaci (nezájem o lidské vztahy).

Hlavní události

V obdobích exacerbace schizoafektivní poruchy může subjekt vykazovat různé symptomy, včetně:

Bludy (pevné myšlenky a chybné víry, neodpovídající skutečnosti, navzdory důkazům opaku; tento projev je typický pro schizofrenii);
Halucinace (falešné a zkreslené vnímání; subjekt postižený schizoafektivní poruchou nesprávně vnímá to, co je imaginární jako skutečné).
Neorganizovaná řeč (nekonzistentní, nelogická nebo nesrozumitelná);
Catatonia (ztráta motorické iniciativy a necitlivost na vnější podněty, pozitivní nebo negativní);
paranoia;
Bizarní a nedostatečné motorické chování (psychomotorická agitace, nedostatečné chování nebo vzhled, zanedbávání šatů a osobní hygiena);
Vyrovnaná afektivita (žádné zvláštní emoce) nebo nedostatečná (např. Emocionální vzdálenost).

Pokud jde o schizoafektivní poruchu depresivního typu, může se projevit:

Ztráta iniciativy a zájem o jakoukoli činnost;
Smutek, demoralizace, opakující se negativní myšlenky a pocity (jako je smrt a sebevražda);
podrážděnost;
Pocity viny;
Únava a nedostatek energie;
Problémy s koncentrací;
Ztráta chuti k jídlu;
Sociální izolace.

Pokud jde o bipolární schizoafektivní poruchu, jsou místo toho možné:

Podrážděnost a labilní nálada;
Mania (nálada charakterizovaná zvýšenou náladou, vzrušení, zvýšenou produktivitou a optimismem) nebo hypománie;
Sebeúcta nad rámec normy;
Zvýšení mluvivosti (tendence mluvit rychle, v neustálém a někdy divadelním způsobu, tok myšlenek, iniciativ a myšlenek může být chaotický a bezvýznamný);
Snadné rozptylování a nedostatek pozornosti;
Snížená potřeba spánku;
impulzivity;
Nesmyslné, nevhodné a nezodpovědné chování.

kurs

Průběh schizoafektivní poruchy je obecně epizodický.
Schizoafektivní porucha obvykle ustoupí do 6 měsíců, ale existují případy, kdy se projevy mohou postupně zhoršovat až do okamžiku stanovení klinického obrazu čisté schizofrenie . Jindy předchází patologický stav velké depresi nebo bipolární poruše .
Prognóza je o něco příznivější než u schizofrenie, ale je horší než u poruch nálady.

diagnóza

Diagnóza schizoafektivní poruchy je klinická a odborník psychiatrie ji zvažuje, když psychotický pacient také představuje poruchy nálady. Rozlišení schizoafektivní poruchy od schizofrenie a poruchy nálady s psychotickými projevy není jednoduché.

Aby lékař pochopil rozsah onemocnění a vytvořil odpovídající intervenční plán, předloží pacientovi několik rozhovorů, aby shromáždil informace týkající se míry poškození všeobecných funkcí a charakteristik, se kterými se symptomatologie projevuje (jak dlouho a jak jaká intenzita). Cílem tohoto hodnocení je také nalézt vazby mezi nepohodlím, které pacient trpí, a faktory, které vyvolávají nebo přispívají k udržování schizoafektivní poruchy.

Diagnostická kritéria

Pro formulaci diagnózy schizoafektivní poruchy je nutné, aby existovaly významné afektivní poruchy (depresivní, manické nebo smíšené), současně se dvěma nebo více symptomy schizofrenie (halucinace, halucinace, dezorganizovaná řeč, dezorganizované nebo katatonické chování) po celou dobu trvání léčby. nepřetržitě nejméně 1 měsíc. Kromě toho se musí vyskytnout bludy nebo halucinace po dobu nejméně 2 týdnů, bez relevantních symptomů týkajících se nálady.

Ten musí být předložen po značnou část celkového trvání aktivního nebo zbytkového období nemoci.

Diferenciální diagnostika

Rozlišení schizoafektivní poruchy od schizofrenie a poruch nálady může vyžadovat průřezové hodnocení symptomů a jejich průběh.

U schizoafektivní poruchy je epizoda změny nálady doprovázená symptomy aktivní fáze schizofrenie;
Naopak u schizofrenie se symptomy týkající se nálady projevují na krátkou dobu ve srovnání s celkovým obdobím, ve kterém je porucha přítomna, projevující se pouze v prodromálních nebo zbytkových fázích;
U poruch nálady s psychotickými projevy se však symptomy vyskytují výhradně během období změny nálady.

Během hodnocení musí psychiatr vyloučit, že schizoafektivní porucha je přímým fyziologickým důsledkem celkového zdravotního stavu (jako jsou například metabolické poruchy, systémové infekce, syfilis, infekce HIV, epilepsie nebo poranění mozku).

Aby bylo možné zjistit další možné organické příčiny, které mohou vyvolat podobné psychózy, může lékař pacientovi oznámit neurologické vyšetření a provedení krevní chemie nebo instrumentálních testů.

léčba

Jakmile se potvrdí diagnóza schizoafektivní poruchy, může být zaveden podpůrný terapeutický zásah. V tomto procesu obvykle inklinujeme k zapojení rodinných příslušníků, protože pacient nemusí rozpoznat svůj stav v plné autonomii a nemusí být objektivní při rozpoznávání faktorů zodpovědných za vývoj a udržování poruchy.

Léčba schizoafektivní poruchy často vyžaduje kombinaci dvou hlavních strategií:

Psychoterapie spočívá v poskytování jasných a specifických informací o jeho poruše (např. Příznaky, průběh atd.), Které mu pomáhají zvládat symptomy a snižují sociální dysfunkci, která s sebou přináší;
Léčba léky : předepsána za účelem zmírnění psychotických příznaků, stabilizační nálady, léčby deprese a prevence relapsu onemocnění.

Léčba se samozřejmě liší v závislosti na typu a závažnosti symptomů.

psychoterapie

Psychoterapeutické intervence, jako jsou kognitivně-behaviorální intervence, jsou důležitým doplňkem farmakologické léčby, neboť přispívají ke zlepšení prognózy schizoafektivní poruchy, s přihlédnutím ke složitosti patologie a specifické individualitě subjektu.

Tato cesta je zaměřena na:

Upřednostňujte přiměřenou kontrolu reality;
Obnovení hlavních funkcí osoby;
Snížit sociální, kognitivní a psychologické obtíže;
Upřednostňujte překonání symptomatické epizody konstruktivním způsobem, jak dosáhnout nové rovnováhy, již ne patogenní.

léky

Léky používané k léčbě schizoafektivní poruchy mohou zahrnovat:

Antipsychotika (také nazývaná neuroleptika) : léky vhodné k léčbě psychotických symptomů, jako jsou bludy, paranoia a halucinace (např. Paliperidon, klozapin, risperidon a olanzapin);
Stabilizátory nálady (např. Lithium, divalproex, karbamazepin a valproát);
Antidepresiva : pomáhají zvládat pocity smutku a zoufalství nebo potíže se spánkem a sníženou koncentrací (např. Citalopram, fluoxetin a escitalopram).

Léčiva užívaná k léčbě bipolární schizoafektivní poruchy obecně zahrnují lithium asociované v prvních týdnech se sedativním neuroleptikem.

V depresivní formě onemocnění se však prokázalo, že asociace tricyklických antidepresiv a sedativních neuroleptik je platná. Nedávno bylo v monoterapii navrženo použití atypického antipsychotika (jako je olanzapin nebo paliperidon) pro současné antipsychotické účinky, stabilizátory nálady a antidepresiva.

Dlouhodobá léčba je nezbytná pro správné zvládání schizoafektivní poruchy a prognóza se liší od člověka k člověku.