lumbální punkce

Klíčové body

Rachicentesi (lumbální punkce) je lékařsko-chirurgická praxe, která spočívá v odebrání vzorku mozkomíšního moku zavedením jehly mezi obratle L3-L4 nebo L4-L5.

Cíle rachicentesi

• Diagnostické účely rachicentesi: zjištění mozkových infekcí (např. Meningitidy), demyelinizačních patologií (např. Roztroušené sklerózy), neoplazmat, epilepsie.
• Terapeutický účel rachicenteze: snížení intrakraniálního tlaku a podávání léků (např. Chemoterapie / spinální anestézie)

Kontraindikace rachicentesi

Lumbální punkce nesmí být provedena v případě: sepse, mozkové hernie, intrakraniální hypertenze IDIOPATHIC, hemoragické diatézy, deformace obratlů, hypertenze s bradykardií

Provádění rachicentesi

• Příprava sterilního pole (dezinfekce kůže antiseptickými látkami na bázi jódu)
• Provádění lokální anestezie
• Zavedení jehly lumbální punkce mezi intravertebrální prostory L3-L4 nebo L4-L5
• Odběr vzorku kapaliny
• Odstranění jehly z rachicentesi
• Úklid prostoru

Pooperační komplikace

• Mírné: bolesti hlavy (+ nevolnost / zvracení / závratě), bolesti v zádech, dočasná parestézie
• Závažné: anestetická toxicita, krvácení, krvácení v epidurálním prostoru, epidurální absces, sestup mozkomíšních mandlí, těžká trombocytopenie

Definice rachicentesi

Rachicentesi - nebo lumbální punkce - je chirurgická strategie prováděná pro extrakci vzorku mozkomíšního moku (CSF nebo CSF, tekutiny, která obklopuje a chrání mozek a míchu).

Rachicentesi spočívá v zavedení jehly mezi třetím / čtvrtým nebo čtvrtým / pátým bederním obratlem: když dosáhl subarachnoidního prostoru (mezi arachnoidem a pia mater), pokračuje se odebíráním kapalného vzorku.

V tomto informativním článku objasníme některé časté otázky týkající se rachicentesi:

• Jaký je účel lumbální punkce?
• Jaké jsou kontraindikace?
• Jaký je chirurgický zákrok? Je to bolestivé?
• Jaké komplikace / problémy pacienti podrobují rachicentesi?
• Jak jsou interpretovány výsledky rachicentesi?

účely

Lumbální punkce se provádí pro diagnostické nebo terapeutické účely:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: Cílem je shromáždit vzorek tekutiny pro ověření případného infekčního zánětlivého procesu v mozku (např. Encefalitida, meningitida, syndrom Guillain Barre atd.). Diagnostická rachicentesi se také provádí, aby se zjistila nebo nebyla přítomna demyelinizační patologie (např. Roztroušená skleróza) a pro hledání neoplastických buněk (onkologický screening). Lumbální punkce se také provádí za účelem zjištění nebo popření možného epileptického stavu (zejména po "podezřelém" křeči).
2. TERAPEUTICKÝ RACHYCENTESIS: indikován ke snížení intrakraniálního tlaku v případě hydrocefalus (akumulace tekutin v dutinách - nebo komor - mozkové) nebo k podávání léků přímo do subarachnoidního prostoru (např. Spinální anestezie, chemoterapie).

kontraindikace

Rachicentesi nelze provádět za určitých okolností uvedených níže:

• Infekce bederní kůže: rachicentéza může podpořit šíření infekce
• sepse
• Podezřená nebo zjištěná mozková hernie
• Degenerativní onemocnění kloubů
• Idiopatická intrakraniální hypertenze: rachicentesi je silně odrazováno, pokud není možné zjistit příčinu výše uvedené hypertenze. Připomeňme si, že komplikovaná intrakraniální hypertenze může být spojena s mozkovou hernií
• Respirační poruchy: hyperventilace, apnoe, zástava dýchání
• Hemoragická diatéza: koagulopatie nebo trombocytopenie
• Hypertenze spojená s bradykardií a změnou vědomí
• Poruchy obratlů (např. Skolióza, kyfóza)

Rachicentesi by neměl být prováděn, pokud pacient nespolupracuje: v podobných situacích by měl být subjekt mírně uklidněn.

poprava

Rachicentesi se provádí ambulantně: trvá několik minut a provádí se v lokální anestezii.

PŘED RACHICENTESI

Před zahájením lumbální punkce musí lékařský tým připravit veškeré potřebné vybavení pro operaci: jehlu bederní punkce, stříkačky 5-10 ml, lokální anestetikum, antiseptikum, sterilní rukavice / gázu / roušky, intramuskulární jehly pro lokální anestetikum atd.

Před rachicenthesis lékař zkoumá klinickou historii pacienta (anamnéza); Doporučuje se provést krevní testy, aby se zjistilo, zda nedošlo ke krvácení nebo jiným poruchám oběhu. Lékař někdy pacientovi předepíše CT vyšetření, aby zjistil nepřítomnost otoků nebo abnormalit mozku. Pacient je povinen informovat lékaře v případě antikoagulační léčby (např. Warfarin, klopidogrel, aspirin atd.). Lékař by měl také informovat o možné alergii na lokální anestetika.

Poté musí pacient podepsat formulář, v němž prohlašuje, že byl informován o účelu, metodách a možných rizicích zásahu, a dává svůj souhlas s výkonem řízení.

POČAS RACHICENTESI

Lumbální punkce může být provedena v laterální dekubitální poloze (umístění pacienta ve fetální poloze, s rukama a nohama shromážděnými), nebo v sedě, se zády ohnutými dopředu a lokty spočívajícími na polštáři. Pacient musí být uvolněný a nesmí se během procedury pohybovat: náhlé pohyby mohou ve skutečnosti způsobit zlomení jehly!

I lékař musí zaujmout pohodlné a bezpečné držení těla: tímto způsobem může provádět nezbytné manévry v naprosté bezpečnosti. Jakmile je pacient správně umístěn, je možné zahájit rachetickou dobu. Chirurgický postup je popsán níže:

• Příprava sterilního pole : kůže - v blízkosti místa, kde se provádí lumbální punkce - by měla být dezinfikována antiseptickým roztokem (obvykle na bázi jodu).
• Provádění lokální anestézie (1% lidokainu) s použitím velmi jemné jehly: před cvičením rachicentézy je třeba vyčkat několik okamžiků, aby se anestetikum projevilo terapeuticky.
• Zavedení jehly lumbální punkce mezi intravertebrální prostory L3-L4 nebo L4-L5, dokud nedosáhne subrachnoidního prostoru. Na těchto úrovních pracujeme v naprosté bezpečnosti: je téměř nemožné vyvolat léze na strukturách kostní dřeně (obvykle prodloužené až k hornímu okraji druhého bederního obratle). Zavedení jehly může podpořit konkrétní pocit brnění: je nutné informovat pacienta o této možnosti, vyhnout se agitaci a obavám, které by mohly komplikovat postup.

Dosažení subrachnoidního prostoru je určeno dvěma velmi důležitými prvky: náhlým přerušením rezistence jehly a emisemi kapaliny.

• (Možné) měření intrakraniálního tlaku pomocí manometru Claude
• Odběr vzorku tekutiny: mozkomíšní mok NESMÍ být odsát, spíše musí být odběr proveden sběrem kapek vycházejících z jehly. Tím se vyhneme tomu, aby sub-arachnoidní prostor byl vystaven podtlaku; jinak si pacient stěžuje na nevolnost a bolest hlavy. Obvykle se odebírají tři zkumavky se vzorky, vhodné pro biochemické studie, pro mikrobiologickou analýzu a pro buněčný výzkum.
• Odstranění jehly z rachicentesi.
• Naneste lehký tlak sterilní gázou přímo na místo vpichu.
• Čištění prostoru fyziologickým roztokem a aplikace antiseptické látky, nezbytné pro odstranění zbytků krve a zamezení kontaminace oblasti.
• Nanesení medikované náplasti na bod vpichu jehly.

Podívejte se na video

Po rachicentesi

Není neobvyklé, že se pacient na konci procedury stěžuje na bolest hlavy: v tomto případě lze podat analgetikum. Po odběru musí pacient zůstat několik hodin v klidu (obvykle 2 nebo 3 hodiny), aby mohl sledovat klinické stavy. Pacient je požádán, aby po lumbální punkci odebral značné množství vody: nucený přísun tekutin obnoví hladinu likéru.

Ani vynucená hyperhydratace, ani udržení polohy na zádech se neprokázaly jako účinné strategie, jak uniknout typickým vedlejším účinkům (bolesti hlavy) po rachicentesi.

Rachicentesi: komplikace a výsledky »