trochanteru

Trochanter je kostní výčnělek femuru.

Dva trochantery femuru. Malý trochanter, zakroužkovaný červeně, se nachází ve vnitřní oblasti; velký trochanter, zakroužkovaný oranžově, je umístěn ve vnější oblasti femuru.

Femur je nejdelší a největší kost v lidském těle, která tvoří kostru stehna.

Konkrétně, pro každou femur mohou být rozpoznány dva trochantery: velký trochanter (objemnější) umístěný externě a malý trochanter (menší) umístěný uvnitř.

Trochantery fungují jako zaváděcí bod pro několik svalů pohybujících se v oblasti kyčle a stehna.

Femur a trochanters

Femur je nejdelší, největší a nejodolnější kost v lidském těle. Patří do kategorie tzv. Dlouhých kostí a jako takové představuje z anatomického hlediska:

• prodloužená centrální část, zvaná tělo nebo diafýza :
• dva konce, zvané epifýzy :
  • horní končetina (proximální epifýza) představuje:
    • hlava : má tvar polokoule (2/3 koule), jejíž zakulacená část (pokrytá chrupavkou) artikuluje s acetabulem kyčelní kosti k vytvoření kyčelního kloubu (nebo kloubního spojení) ; chrupavčitá výstelka chybí v prohlubni (fovea capitis), kde vnáší kulatý vaz femuru, který slouží k udržení koxofemorálního kloubu v poloze
    • krk : to je část spojení mezi hlavou a proximální diafýzou; Válcový tvar je dlouhý asi 5 centimetrů a tvoří s diafýzou úhel, který se pohybuje od 120 ° do 145 ° (obecně je u samice nižší než u samce, což má širší umyvadlo). Krk má velký počet kanálů pro průchod krevních cév.
  • dolní končetina (distální epifýza) má dva velké kondyly a artikuluje se s holenní kostí a tvoří kloubní spojení stehenní a holenní kosti a patella tvoří patellofemorální kloub; obě jsou součástí kolenního kloubu .

V horní části diafýzy, na základně krku, mohou být rozpoznány dva poměrně výrazné kostnaté reliéfy, nazývané trochanters .

• Velký trochanter je umístěn bočně k krku
• Malý trochanter se nachází uvnitř, za krkem a pod ním.

Některé zdroje považují trochanterové oblasti proximální epifýzy.

Velký trochanter

Velký trochanter je velký kostnatý výběžek, čtyřúhelníkový tvar, hmatný na bočním povrchu kyčle.

Nachází se nad tělem femuru a vyznačuje horní hranici. Vyvíjí se v oblasti, kde se tělo spojuje s krkem femuru v laterální poloze.

Později je velký trochanter zaoblený a ohraničuje hlubokou depresi na vnitřním povrchu, nazývanou trochanterická fossa. Na boční stěně této jamky je patrný oválný jamek pro vložení vnějšího svalu.

Na anterolaterální ploše, velký trochanter má prodloužený hřeben kvůli vložení malého hýžďového svalu. Další podobný hřeben se nachází na bočním povrchu, ale ve více zadní poloze; působí jako vložka gluteus medius. Mezi těmito dvěma body je velký trochanter hmatatelný.

Na vnitřní horní části velkého trochanteru, těsně nad trochanterickou fossou, je malá plocha pro vložení vnitřního obturátoru a dvojitých svalů; těsně nad a za ním zasahuje okraj trochanteru do svalu piriformis.

Obrázek: Zadní pohled na horní končetinu femuru.

Malý trochanter

Malý trochanter je menší než velký trochanter. Jeho tvar je kuželovitý a squat, tupý. Vyčnívá v opačné poloze než velký trochanter, pak ve vnitřní oblasti femuru, těsně pod křižovatkou s krkem.

Pod malým trochanterem je chirurgický krk femuru, který - podle některých zdrojů - označuje konec epifýzy a diafýzy.

Malý trochanter tvoří místo inzerce pro kombinované šlachy velkých psoas a iliakálních svalů (tzv. Ileo-psoas).

Mezi oběma trochanters rozšířit:

• předně intertrochanterickou linii
• posteriorně intertrochanterický hřeben

Tyto kostnaté hřebeny oddělují tělo od krku femuru a představují linie spojení mezi dvěma trochantery.

Intertrochanterická linie

Tento hřeben kosti je umístěn na předním povrchu horního okraje těla. Pochází z tuberkulu umístěného na předním povrchu základny velkého trochanteru a sestupuje do polohy těsně před základnou malého trochanteru. Na dně pokračujte pektineal (nebo nadějnou linií), která zakřiví medial pod malým trochanter a kolem těla femur dokud to se připojí se středním okrajem asfaltové linky v zadní části femur.

Intertrochanterická linie poskytuje zavedení do kloubní kapsle na přední straně kosti.

Intertrochanterický hřeben

Tento hřeben kosti je umístěn na zadním povrchu femuru a sestupuje od zadního okraje velkého trochanteru k základně malého trochanteru. To vypadá jako hladký kostní hřeben s prominentním tubercle (volal čtvercový tubercle) lokalizovaný v horní polovině, který poskytuje vložení pro čtvercový sval femur.

Zlomeniny trochanterů

Zlomeniny femuru zahrnují - ve většině případů a zejména ve stáří - krčku femuru. Po 70 letech jsou zlomeniny krčku femuru nejčastějšími zlomeninami, a to jak u mužů, tak u žen (u nichž je riziko větší).

Je to proto, že na jedné straně je proximální konec stehenní kosti často podkopáván osteoporózou a na druhé straně, protože u starších pacientů mají pádové modality tendenci vystavovat tuto oblast traumatu.

Nejzávažnějším důsledkem těchto zlomenin krčku femuru je možné přerušení krve hlavy femuru. Ve skutečnosti postřik hlavy a krku závisí především na prstenci tepen umístěném v základně krku.

V nepřítomnosti krevního oběhu, femorální hlava podstoupí nekrózu, tj. To “se rozpadne” málo po kousku. U starších pacientů fraktura krčku femuru téměř vždy vede k implantaci totální protézy kyčle, zatímco u mladších pacientů je snaha zachovat kloub obnovením zlomeniny osteosyntézou.

Zlomeniny proximálního femuru byly rozděleny do různých kategorií na základě oblasti, kde se vyskytují. Podrobně jsou prezentovány:

• intertrochanterické zlomeniny;
• zlomeniny krku femuru;
• subtrochanterické zlomeniny;
• zlomeniny velkého trochanteru.

Docela běžné jsou tzv. Intertrochanterické (nebo pertrochanterické ) zlomeniny . U tohoto typu poranění se linie zlomeniny obvykle pohybuje od velkého k malému trochanteru bez zapojení femorálního colo. V těchto případech je krevní zásobení krku zachováno a není zde žádná ischemie a následná nekróza hlavy.

Zlomeniny velkého trochanteru jsou poměrně vzácné a kromě traumatických příčin mohou být důsledkem nadměrné svalové námahy.