všeobecnost
Laterální epikondylitida je bolestivý zánět šlach, který spojuje svaly předloktí s vnějším loktem (laterální epicondyle). Tato podmínka je také známá jako tenisový loket, vzhledem k tomu, že tenis je sportovní aktivita, která vystavuje muskuloskeletální struktury postižené poruchou většímu napětí.
Laterální epikondylitida je často určována funkčním přetížením, které je způsobeno nadměrným a nepřetržitým používáním lokte a je typické pro subjekty, které jsou v důsledku určitých sportovních nebo profesních činností nuceny opakovat určité pohyby.
Tenisový loket je zejména inzertní tendinopatie : zánětlivý proces zahrnuje vložení epicondyleových extenzorových svalů předloktí, které pocházejí z laterálního epicondylu lokte (umístěného v blízkosti kostního výčnělku v dolní vnější končetině humeru). ). Tenisový loket je tedy způsoben zánětem svalů a šlach, které se vkládají do laterálního epikondylu a které jsou zodpovědné za prodloužení zápěstí nebo prstů.
V zásadě postihuje bolest spojená s laterální epikondylitidou pouze šlachy, zejména když jsou pohyby zápěstí prováděny proti rezistenci, a má tendenci se zvyšovat s aktivitami, které vyžadují zapojení svalů do postižené končetiny. S prodlouženým zneužíváním může bolestivý projev vyzařovat podél předloktí a přetrvávat i v klidu, což způsobuje postupné snižování funkce rukou, zápěstí a lokte.
Příčiny a rizikové faktory
Zneužití a trauma
Mnoho lidí s tenisovým loketem vykonává práci nebo rekreační aktivity, které vyžadují opakované a intenzivní používání loketního kloubu.
aktivity
Sportovci nejsou jediní lidé, kteří potřebují tenisový loket. Laterální epikondylitida se může objevit v důsledku jakékoli opakované aktivity zahrnující zkroucení nebo prodloužení zápěstí, vzpírání a zneužívání svalstva předloktí.
Aktivity, které mohou způsobit tenisový loket, zahrnují:
- Sportovní rakety jako tenis, badminton a squash;
- Házení sportů, jako je oštěp nebo disk;
- Ostatní sporty: golf a oplocení;
- Odborné činnosti zahrnující opakované pohyby rukou a zápěstí: instalatér, zedník, tesař, řezníci, kuchaři, tesaři, krejčí a malíři;
- Další aktivity, které intenzivně zdůrazňují loket a zápěstí, jako je hraní na housle nebo používání nůžek během zahradnictví.
věk
Období maximálního nástupu epikondylitidy je mezi 30 a 50 lety věku, i když může být kdokoli postižen tenisovým loketem, pokud je vystaven příslušným rizikovým faktorům, jako jsou:
- Pracovní nebo rekreační aktivity. Lidé provádějící práce, které zahrnují opakované pohyby zápěstí a paží, mají větší pravděpodobnost rozvoje tenisového lokte.
- Některé sportovní aktivity. Hraní raketových sportů zvyšuje riziko vzniku tenisového lokte, zejména pokud hraje poprvé, špatnou technikou nebo nedostatečným vybavením (raketa s provazy příliš těsnými nebo příliš krátkými) a ramenními svaly a netrénované zápěstí.
Příznaky a příznaky
Další informace: Příznaky epikondylitidy
Příznaky tenisového lokte se vyvíjejí postupně. Ve většině případů bolest začíná mírnou intenzitou a během týdnů a měsíců se pomalu zhoršuje. Obecně není s nástupem klinického obrazu spojena žádná specifická násilná léze.
Příznaky a symptomy laterální epikondylitidy:
- Bolest a otok nacházející se na vnější straně lokte, v laterálním epikondylu;
- Bolest ve vnější části předloktí, těsně pod loktem (v souladu s epicondylar svaly, které se zabývají laterální epicondyle). Bolest může také vyzařovat podél předloktí k zápěstí a zadní straně ruky;
- Síla při slabém a bolestivém uchopení, i když držíte v rukou relativně malé předměty;
- Zhoršení bolesti s pohyby zápěstí, zejména s prodlužovacími a zvedacími pohyby;
- Ranní ztuhlost.
Symptomy se často zhoršují činnostmi předloktí, zejména kroucenými pohyby, například při otáčení kliky dveří nebo otevírání nádoby. Dominantní rameno je zasaženo větším výskytem, ale obě končetiny mohou být postiženy. Bolest spojená s laterální epikondylitidou může být mírná nebo závažná (může být pociťována i v případě, že je rameno v klidu). Epizoda laterální epikondylitidy může obvykle trvat šest měsíců až dva roky. Nicméně, většina lidí má tendenci se zotavit během jednoho roku.
Poznámka : bolest, která se vyskytuje na vnitřní straně lokte, je známa jako loket golfisty a ovlivňuje mediální epicondyle, jehož vložení šlach je zodpovědné za ohnutí zápěstí k dlani ruky.
diagnóza
Pokud je stav způsoben namáhavou nebo opakující se činností, je třeba se tomu vyhnout, dokud se příznaky nezlepší. Pokud však bolest lokte přetrvává i po odpočinku, doporučuje se poradit se svým lékařem.
Při formulování diagnózy laterální epikondylitidy je třeba vzít v úvahu několik faktorů; tyto zahrnují rozsah rozvinutých symptomů, jakékoliv rizikové faktory a výkon jednotlivých sportovních aktivit. Pacient musí hlásit přesnou polohu, ve které se nachází bolest v paži, pokud se vyskytla traumatická epizoda a jestliže trpí jinými průvodními onemocněními (např. Revmatoidní artritidou, neurity, jinými revmatickými nebo artro- tickými stavy loktů). Během fyzického vyšetření lékař provede řadu testů, aby zjistil původ bolesti, přímou palpací a současným hledáním známek lokálního otoku . Některé z těchto zkoušek zahrnují:
- Palpace laterálního epicondylu : lékař tlačí v místě vložení epicondyloidních svalů, zatímco pacient je požádán, aby pohyboval loketem, zápěstí a prsty;
- Cozen test : vyhodnocuje přítomnost bolesti při prodloužení proti odporu zápěstí a prstů na prodlouženém lokti;
- Mills test : detekuje nástup bolesti v důsledku nucené pronace s ohnutým zápěstí a prodlouženým loketem.
Lékař může doporučit další testy, aby vyloučil jiné příčiny poruchy:
- X-paprsky: vyloučit artritidu lokte a zvýraznit všechny kalcifikace.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): lze provést před podezřením, že nástup symptomů je spojen s problémem krku. Tato zkouška vám umožní zvýraznit možné herniated disk nebo artritidu v krku. Obě tyto stavy často způsobují bolest paže.
- Elektromyografie (EMG): lékař může nařídit elektromyografii, aby vyloučil kompresi nervu. Mnoho nervových vláken ve skutečnosti běží na úrovni lokte a příznaky jejich komprese jsou podobné projevům laterální epikondylitidy.
Konzervativní terapie
Tenisový loket je samozřejmostí; to znamená, že má sklon k spontánnímu hojení s odpočinkem. Nicméně, bolest může trvat několik týdnů nebo měsíců a v tomto případě mohou některé léčby pomoci zmírnit příznaky a urychlit uzdravení. Konvenční (nechirurgická) léčba je úspěšná u přibližně 80-95% pacientů.
Bolest spojená s tenisovým loketem obecně trvá šest až dvanáct týdnů. U některých lidí však bolest může postihnout paži po dobu kratší než tři týdny, zatímco u jiných pacientů může být porucha perzistentní (od šesti měsíců do dvou let). Epicondylitis, pokud není správně ošetřena, se může opakovat nebo se stát chronickým.
Prvním krokem k uzdravení je oddálení postižené paže v období, kdy je zánět v akutní fázi. Kromě toho je nezbytné snažit se vyhnout aktivitě, která způsobila nástup problému po dobu několika týdnů a která by mohla dále zhoršit poruchu. Lokální aplikace chladného obalu, který má být umístěn na loket po dobu několika minut, několikrát denně, může pomoci zmírnit bolest a zmírnit zánětlivý proces.
Užívání léků proti bolesti, jako je paracetamol, může pomoci zmírnit mírnou bolest způsobenou tenisovým loketem. Lékař vám také může doporučit použití nesteroidních protizánětlivých léčiv ( NSAID ), jako je ibuprofen nebo ketoprofen. Kromě forem, které mají být užívány systémově, jsou NSAID také dostupné jako lokální krémy a gely. Lokální aplikace, tedy přímo na loket a předloktí, se často doporučuje pro poruchy pohybového aparátu, protože může snížit zánět a bolest, aniž by způsobila vedlejší účinky, jako je nevolnost a průjem.
Další informace: Léčivé přípravky proti epikondylitidě »
Fyzioterapii lze doporučit, pokud je tenisový loket těžší nebo perzistentní. Techniky manuální terapie, jako je masáž a další manipulace, mohou pomoci zmírnit bolesti kloubů a ztuhlost. Fyzioterapeut navíc dokáže pacientovi ukázat konkrétní cvičení, aby udržel pohyb paže a posílil svaly předloktí. V krátkodobém horizontu by také bylo doporučeno použít podpěrný obvaz nebo ortézu, která zabrání bolestivým pohybům, zaručí zbytek končetiny a zmírní příznaky tenisového lokte.
Někdy lze pro léčbu zvláště bolestivých forem považovat injekce kortikosteroidů (infiltrace), které mohou pomoci snížit bolest, ale klinické důkazy, které dlouhodobě podporují jejich použití jako účinné léčby, jsou omezené. po podání lokálního anestetika se provádí přímo v bolestivé oblasti lokte.
Konečně, pokud se symptomy po alespoň jednom roce konzervativní terapie nezlepší, lze zvážit invazivní léčbu, jako je chirurgický zákrok .
chirurgie
Pokud symptomy neodpovídají po 6 - 12 měsících konvenční léčby, může Vám lékař doporučit operaci.
Většina procedur tenisového lokte může zahrnovat:
- Odstranění poškozené části tkáně, zmírnění bolestivých symptomů;
- Částečné rozpojení extenzorových šlach zápěstí a prstů;
- Scarification s místním krvavým epicondyle (na úrovni vložení zanícených svalů): část kosti je vystavena vícenásobným perforacím, aby byla zaručena zvýšená dodávka krve, která podporuje hojení \ t
Chirurgický přístup vhodný pro pacienta závisí na řadě faktorů, včetně závažnosti poranění, fyzických charakteristik jedince a jeho celkového zdravotního stavu. Chirurgické ošetření může být prováděno na otevřeném nebo artroskopicky . Obě operace jsou prováděny v denní nemocnici a zřídka vyžadují přenocování v nemocnici.
Chirurgická rizika
Stejně jako u každého chirurgického zákroku jsou s postupy spojena rizika. Mezi nejčastější komplikace, které je třeba zvážit, patří:
- infekce;
- Poškození nervů a cév;
- Potřeba dlouhodobé rehabilitace;
- Ztráta síly;
- Ztráta flexibility;
- Potřeba další operace.
rehabilitace
Po operaci může být paže dočasně imobilizována pomocí ortézy. Asi po týdnu jsou stehy odstraněny, stejně jako podpora a vhodná cvičení jsou zahájena k obnovení funkce lokte. Během 2 měsíců po operaci jsou organizována postupná posilovací cvičení. Po cca 4 - 6 měsících po operaci a po konzultaci s lékařem bude možné vrátit se k atletické aktivitě. Chirurgie aplikovaná na tenisový loket je považována za úspěšnou u asi 80-90% pacientů. Není však neobvyklé pociťovat ztrátu síly v postižené končetině. Rehabilitační cvičení, plánovaná společně s lékařem a fyzioterapeutem, jsou základem zotavení.
Přečtěte si také: Léky na epikondylitidu
