všeobecnost
Přítomnost glukózy v moči ( glykosurie ) je charakteristickým příznakem diabetes mellitus, který se dívá na případ z přídavného jména „mellitus“ na typickou sladkou chuť odebranou z moči pacienta.
co
Když jsou hladiny glukózy v krvi ( glukóza v krvi ) normální, ledviny - filtrováním krve - předávají do moči minimální množství cukru.
Glukóza se začíná objevovat v moči ( glykosurie ), když se množství cukru v krvi zvyšuje a překračuje tzv. Prahovou hodnotu renální resorpce. V tomto okamžiku již nejsou ledviny schopny zabránit vylučování cukru močí.
Prahová hodnota reabsorpce renální glukózy se může lišit od osoby k člověku: v průměru, pokud jsou hladiny glukózy v krvi nad 180-200 mg / dl, může být přítomnost v moči zjištěna.
Jakmile je glykosurie detekována, vyžaduje potvrzení stanovením glukózy nalačno a / nebo orálního testu naložení glukózy (OGTT).
Proč měříte
Analýza glukózy v moči slouží k zvýraznění přítomnosti významných hladin v krvi; tento stav je spojen s onemocněními, která vedou ke zvýšené hladině cukru v krvi (jako je diabetes mellitus, Cushingův syndrom, hypertyreóza atd.).
U diabetických pacientů, pokud jsou výsledky konzistentně negativní na více vzorcích moči, test potvrzuje, že onemocnění je dobře kontrolováno.
poznámka
Test glukózy v moči (glykosurie) je často vyžadován společně s testem glukózy nalačno, ale neměl by být považován za diagnostický test diabetu.
Normální hodnoty
Za normálních podmínek se glukóza v moči nevyskytuje, protože ledviny obvykle neodstraňují tuto hodnotnou látku pro tělo.
Glykosurie se vyskytuje pouze tehdy, je-li v krvi přítomna glukóza v nadměrném množství a přesně, když její koncentrace (glykémie) přesahuje 180 mg / dl (mezní hodnota reabsorpce cukru ledvinami).
Hodnoty glukózy v moči považované za normální odpovídají:
- Neprítomný: v extemporálním vzorku moči (odebíraný v jednom denním čase);
- 30-90 mg: v moči po dobu 24 hodin.
Poznámka : publikované hodnoty jsou orientační a referenční interval zkoušky se může měnit podle věku, pohlaví a přístrojového vybavení použitého v analytické laboratoři. Z tohoto důvodu je vhodnější konzultovat rozsahy uvedené přímo ve zprávě. Je třeba mít také na paměti, že výsledky analýz musí být hodnoceny jako celek praktickým lékařem, který zná anamnézu pacienta.
Vysoká hladina glukózy v moči - Příčiny
Glukóza je základním živinem pro naše tělo, které si rozhodně nemůže dovolit plýtvat močí.
Díky své malé velikosti je glukóza cirkulující v krvi snadno filtrována renálním glomerulem, přecházejícím do tzv. Preurinu. Bezprostředně poté, na úrovni proximálního nefronového tubulu, je převážná většina filtrované glukózy reabsorbována a přenesena do krve. Když se hladina cukru v krvi příliš zvyšuje, mechanismy renální reabsorpce se stávají nasycenými a ztrácí se více či méně důležitá část cukru.
Zejména přítomnost glukózy v moči začíná být významná, když hladina cukru v krvi překročí 160-180 mg / dl. Tato hodnota představuje tzv. Práh ledvinové glukózy, tj. Hladinu glykemie, při které někteří nephroni začínají propouštět malé, ale významné množství glukózy.
Od 300 mg / dl je reabsorpční kapacita ledvin zcela nasycená a všechny nadbytečné množství je zcela vyloučeno močí.
Prahová hodnota ledvinové glukózy se mírně liší od osoby k člověku a někteří jedinci - zejména děti a těhotné ženy - mohou zaznamenat glykosurii i při nižších hladinách glukózy.
Během těhotenství by však tento příznak neměl být podceňován, protože každý gestační diabetes musí být nutně kontrolován.
Konečně existuje velmi vzácný stav, tzv. Renální glykosurie, při které se cukr vylučuje močí v důsledku defektní funkce renálních tubulů; v tomto případě je glykosurie i bez hyperglykémie.
JINÉ MOŽNÉ PŘÍČINY GLYCOSURIE:
- akromegálie (GH je hyperglykemický hormon);
- ecstasio kortizolu: Cushingův syndrom, infekce, nemoci a obecněji stresující stavy, příjem kortikosteroidů nebo ACTH (kortizol je hyperglykemický hormon);
- hypertyreóza (při vysokých dávkách hormony štítné žlázy podporují glukoneogenezi a glykogenolýzu);
- feochromocytom (hormon, který vylučuje katecholaminy, hyperglykemické hormony);
- pokročilá chronická pankreatitida, neoplazie pankreatu a pokročilá cystická fibróza (v důsledku nedostatečné syntézy inzulínu);
- hemochromatóza, asfyxie, nádorové nebo mozkové krvácení (hypotalamus);
- rozsáhlé popáleniny, urémie, těžké jaterní selhání, sepse, kardiogenní šok, použití thiazidových nebo estroprogestinických diuretik.
Krev je filtrována nefrony (na obrázku), které představují funkční jednotku orgánu (nejmenší struktura schopná plnit všechny funkce, pro které je určena).
Krev proudí do každého nefronu prostřednictvím aferentního arteriolu, který se jako přadeno větví do husté sítě kapilár zvaných glomerulus a obklopených Bowmanovou kapslí.
Na glomerulární úrovni dochází k tzv. Filtraci; krevní složky filtrované kapilárami, tzv. pre-urine dohromady, jsou shromažďovány Bowmanovou kapslí. Z této struktury vzniká souvislá řada tubulů, nazývaná v řádu proximálních spletitých tubulů, Henleho smyčky a distálního spletitého tubulu o celkové délce 5 centimetrů. Podél těchto trubiček se filtrát podrobuje reabsorpčním jevům, které koncentrují moč, aby se předešlo nadměrným ztrátám vody a regenerovaly se látky nezbytné pro tělo. Mezi nimi je glukóza reabsorbována v proximálním spletitém tubulu, prochází epitelem a vrací se do krve.
důsledky
Vyloučení glukózy močí, způsobené nadměrným zvýšením hladiny cukru v krvi, by mohlo být považováno za velmi užitečný obranný mechanismus proti výraznému zvýšení hladiny cukru v krvi. Bohužel však tento stav způsobuje velkou ztrátu vody močí, která může způsobit těžkou dehydrataci; moč bohatý na glukózu také poskytuje úrodnou půdu pro růst bakterií a zvyšuje riziko infekcí moči.
Nízká hladina glukózy v moči - příčiny
Nízké hladiny glukózy v moči nejsou obvykle spojeny se zdravotními problémy a / nebo patologickými následky, proto nejsou považovány za klinicky významné.
Glykosurie není vždy abnormální: zvýšení hladiny glukózy v moči lze pozorovat například bezprostředně po jídle s vysokým obsahem sacharidů.
V nepřítomnosti patologických příčin lze glykosurii nalézt také u subjektů, které byly podrobeny infuzi tekutin obsahujících cukr (dextrózu) nebo po užití určitých léků (aspirin, kyselina askorbová atd.).
Jak to změřit
Množství glukózy v moči lze měřit jednoduchým testem. Reaktivní část proužku stačí při kontaktu s močí a během jedné minuty se barva pásu změní v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti glukózy. Je velmi důležité používat pouze přístroje navržené lékařem, respektující indikace; například pokud se užívají vysoké dávky vitaminu C (nad 1 g / den), výsledek může být falešně negativní pro redukční aktivitu kyseliny askorbové: v pochybných případech je vhodné test opakovat s močí 10 hodin po posledním najímání.
příprava
Zkouška se normálně provádí tak, že se do čisté a suché nádoby odebere čerstvý vzorek (tj. Jeden okamžik dne) čerstvého moči, který se pak rychle analyzuje.
Nedoporučuje se provádět první ranní moč, který se nahromadil v močovém měchýři několik hodin.
Test glukózy v moči může být prováděn na celém vzorku moči emitovaném během dne (24hodinová moč; celková glykosurie), například od 8:00 do 8:00 následujícího dne.
Interpretace výsledků
Za normálních podmínek není glukóza přítomna v moči, protože ledviny zajišťují její reabsorpci. Pokud se objeví v moči, což vede ke vzniku glykosurie, signalizuje nesprávné použití cukrů v těle.
Hyperglykemická glykosurie
Glykosurie může nastat, když se množství glukózy v krvi zvyšuje a překračuje prahovou hodnotu ledvin (tj. Schopnost tubulární reabsorpce); za takových okolností již nejsou ledviny schopny zabránit jejich eliminaci močí.
Onemocnění, které nejčastěji zahrnuje hyperglykemickou glykosurii, je diabetes mellitus. Z tohoto důvodu se kromě stanovení glukózy v krvi doporučuje, aby diabetičtí pacienti pravidelně kontrolovali glukosurii. Opakováním této analýzy na různých vzorcích moči lze sledovat účinnost léčby inzulinem a dalšími hypoglykemickými léky.
Jiná onemocnění, která mohou být spojena s hyperglykemickou glykosurií, jsou Cushingův syndrom a hypertyreóza.
Poslední důležitou poznámkou je, že přítomnost hyperglykemické glykosurie činí pacienta s diabetem citlivějším na infekce dolních močových cest.
Normoglykemická glykosurie
Glykosurie v přítomnosti normální nebo nízké hladiny glukózy v krvi se může objevit, když ledviny nejsou schopny reabsorbovat tento cukr v důsledku zhoršené funkčnosti.
Normoglykemická glykosurie může záviset na získaném nebo dědičném defektu renálního tubulu, který je determinován především vrozeným nedostatkem některých enzymů nebo pokročilými chronickými onemocněními ledvin.
Patologické situace, které mohou vést k přítomnosti normoglykemické glykosurie, zahrnují také: Fanconiho syndrom, použití nefrotoxických léků, intoxikace oxidem uhelnatým, akromegálie a feochromocytom.
Přítomnost glukózy v moči může také vyplývat z chronického zánětu slinivky břišní nebo z rakovinových procesů ovlivňujících samotný orgán. Další možné příčiny zahrnují hemochromatózu, cystickou fibrózu, rozsáhlé popáleniny, urémii, závažné selhání jater, sepse a mozkové nádory.
