diagnóza
Pro správnou klinickou diagnózu musí dermatolog navštívit celou kůži a sliznice, které jsou viditelné, když je pacient zcela odizolován a má dostatečné osvětlení. Zejména je nutné pečlivě pozorovat také místa, u kterých je nepravděpodobné, že by pacient sám pozoroval, jako jsou mezery mezi prsty (interdigital), chodidla, vlasy, nehty, aurikulární oblasti, perianální oblast a genitálie.,
Prostřednictvím nástroje zvaného dermoskop může dermatolog vidět lézi zvětšenou asi 10 krát nebo, přes jiný přístroj nazývaný operační mikroskop, až 60 krát, poté, co se stratum corneum stane transparentním aplikováním určitého oleje na povrch kůže., To umožňuje studovat pigmentované struktury přítomné v epidermis a v dermis a především rozlišovat maligní lézi od benigní.
V případě podezření na melanom musí být odstraněna celá léze, ale se zdravými okraji kůže, které nepřesahují 3 milimetry. Tato technika se nazývá excizivní biopsie . U vyříznuté léze bude histologické vyšetření provedeno pod optickým mikroskopem a při histologicky potvrzené diagnóze bude třeba co nejdříve provést nový radikální postup v rámci maximálního limitu 30 dnů od biopsie.
To, co se místo toho nazývá incizální biopsie nebo odstranění části léze pro diagnostické účely, by nemělo být běžně prováděno, protože existuje riziko šíření rakovinných buněk. Je povoleno několik výjimek, pokud přetrvávají klinické pochybnosti a kdy by excizeální biopsie jinak zahrnovala komplexní nebo příliš demolitivní zásahy, například když je léze v subunguálním místě (pod nehtem), nebo je to obrovský vrozený névus nebo velký lentigo tváře.
Konečně, pro definování anatomického rozsahu onemocnění, bude provedeno rentgenové vyšetření hrudníku a ultrazvukové vyšetření jater (pro vyhodnocení možných metastáz). Další a složitější vyšetření, jako je abdominální a pánevní a mozkové CT, budou prováděna pouze za přítomnosti přesných klinických pochybností.
Co se týče diagnostického potvrzení lymfatické uzliny, u které se předpokládá, že je místem vzniku metastáz, dnes se při cytologickém vyšetření aspirátu zvažuje biopsie jehly s jemnou jehlou ( aspirace jehly) .
Chirurgická léčba
Účelem chirurgické léčby primárního melanomu je radikálně odstranit nádor; opakování během intervence, pokud je technika správná, je naprosto vzácná (méně než 5%). Nádor musí být odstraněn okrajem zdravé kůže a excize musí zahrnovat také podkožní tkáň, která se dotýká svalové fascie, která se zpravidla neodstraní. Amplituda zdravého kožního okraje poskytuje při 1 centimetru pro melanomy menší než 2 milimetry tlusté a 2-3 cm pro tlustší léze.
Chirurgická léčba metastáz lymfatických uzlin zahrnuje cervikální, axilární a inguinální lymfatické uzliny.
Pro melanomy do tloušťky 1 mm je nyní rutinní selektivní disekce lymfatických uzlin založená na výsledku biopsie sentinelové uzliny. Tato technika spočívá v injektování 1 až 2 mililitrů barviva a / nebo radioaktivní látky v blízkosti nádoru nebo jizvy, která zůstane po biopsii, a provedení bezprostředně po biopsii první tkáně.
Chirurgická léčba vzdálených metastáz by měla být prováděna pouze tehdy, jsou-li snadno dostupné (kůže a podkožní tkáň, gastrointestinální trakt), ale pouze s cílem prodloužit život pacienta a zmírnit symptomy (paliativní účel).
Lékařská terapie
Používá chemoterapii používanou pouze v pozdním stádiu melanomu (stadium IV). Regionální chemoterapie (hypertermicko-antiblastickou fúzí) uvnitř dermis je indikována v případech lokalizovaného melanomu v končetinách a v přítomnosti lokálních a regionálních kožních metastáz. V mnoha případech se ukázalo jako velmi efektivní.
Radiační terapie zahrnuje použití velmi vysokých radiačních dávek, protože pouze tímto způsobem se nádor stává radiosenzitivním.
Sentinel Lymph Node Technika
Tato technika je základním diagnostickým momentem nejen z hlediska kožního melanomu, prvního nádoru, který viděl jeho aplikaci, ale také z jiných novotvarů, jako jsou například nádory prsu.
Sentinelová lymfatická uzlina je první přítokový uzel nádoru; to znamená, že je to úplně první lymfatická uzlina, která dostává lymfu pocházející z kožního okresu, kde nádor vznikl. To je téměř vždy jedinečné, ale dva nebo někdy tři smět být přítomný ve stejné oblasti nebo v odlišných oblastech.
Tato technika si klade za cíl zjistit, zda jsou v lymfatické uzlině mikrometastázy či nikoliv, a to lze vidět pouze umístěním, odstraněním a vytvořením mnoha částí nebo "řezů". Pokud je sentinelová lymfatická uzlina pozitivní, to znamená, že má nádorové mikrometastázy, s největší pravděpodobností budou následovat další lymfatické uzliny, které následují, a proto budou všechny z nich odstraněny v bloku; pokud je to negativní, nevyhnutelně jako první, musí být všechny ostatní nutně negativní.
Tato technika se používá pouze v případě, že melanom má průměr rovný nebo větší než 0, 76 mm. U menších průměrů lze s jistotou říci, že nádor dosud nedal do lymfatických uzlin žádné metastázy.
Zpočátku spočívá technika v identifikaci lymfatické uzliny injekcí do dermis na okrajích melanomu nebo jizvy chirurgické excize barviva značeného radioaktivním techneciem a při provádění instrumentálního vyšetření zvaného lymfoscintigrafie, které identifikuje první lymfatickou uzlinu, ve které radioaktivní barvivo je distribuováno. Jednou identifikovaná, lymfatická uzlina sám je chirurgicky odstranil a poslal k anatomickému patologovi, kdo bude studovat to dělat mnoho sekcí a vidět jestliže, v každém z nich, mikroskopické nádorové metastázy mohou být přítomné. Je-li lymfatická uzlina pozitivní na mikrometastázu, chirurgicky se odstraní celý balíček lymfatických uzlin, tj. Všechny lymfatické uzliny v blízkosti a po proudu od sentinelové komunikace, která s ní komunikuje, od sentinelového přítokového řetězce. Komplikací je následný edém (dermální a subkutánní výtok tekutiny), který je hlavním vedlejším účinkem tohoto odstranění.
