Srdeční arytmie

všeobecnost

Srdeční arytmie jsou změny normálního rytmu kontrakce srdce. Tyto anomálie se budou týkat nejen počtu tepů za minutu, ale také šíření impulsu, který je generuje.

Arytmické projevy jsou četné a každý z nich představuje určité charakteristiky, které závisí na odpovědné patologické poruše. Vrozené srdeční vady (tj. Přítomné od narození) nebo získané (tj. Vyvinuté během života), hypertyreóza, zneužívání alkoholu a drog, kouření, nadměrný příjem kofeinu a některé léky patří mezi nejznámější faktory podporující arytmie. Symptomy jsou variabilní a závisí na příčině: tachykardie (nebo srdeční onemocnění / palpitace), bradykardie, nepravidelný srdeční tep, bolest na hrudi, úzkost, závratě a pocit slabosti jsou jen několik příkladů. Diagnóza zahrnuje kardiologické vyšetření a kontrolu aktivity srdce elektrokardiogramem (EKG). Existuje také možnost monitorování pacienta pomocí EKG po dobu 24-48 hodin: je to užitečný diagnostický přístup, když jedinec představuje sporadické (příležitostné) arytmické epizody.

Léčba, která má být přijata, je ve funkci příčiny, která určuje arytmii. Existují však základní terapeutické zákroky platné v jakékoli epizodě arytmie; generická léčba spočívá v podávání antiarytmických a beta-blokátorových léčiv, při použití určitých lékařských přístrojů a při přijímání zdravého životního stylu, pokud je jedinec s arytmií zvyklý na kouření nebo nadměrné pití.

Srdce

Abychom plně pochopili, co je arytmie a co ji spouští, je dobré si pamatovat na některé vlastnosti srdce, které se týkají jeho schopnosti sebekontroly.

Myokard, to je svalová tkáň srdce, má některé buňky, které vynikají, ve srovnání se všemi ostatními buňkami lidského těla, pro dvě jedinečné vlastnosti: automatičnost a rytmus nervového impulsu určeného ke kontrakci. Automatickým pojmem se rozumí schopnost spontánně a nedobrovolně zahájit kontrakční aktivitu buněk myokardu, která sama vytváří nervový impuls . To je skutečná výjimka, protože ostatní svalové buňky v těle pracují odlišně: například, pokud chcete ohnout ruku tak, aby zvedla váhu, signál začíná z mozku a dosahuje svalů končetiny. V srdci, na druhé straně, signál začíná od svalových buněk samotných a není řízen centrálním systémem, jako je mozek.

Druhou exkluzivní vlastností je rytmus spontánní kontrakční aktivity. Spočívá v pravidelnosti a v řádné posloupnosti v čase nervového impulsu.

Z tohoto důvodu:

1. Automatizace: je to schopnost tvořit impulsy svalové kontrakce spontánním a nedobrovolným způsobem, to znamená bez vstupu z mozku.
2. Rytmicita: schopnost úhledně přenášet impulsy svalové kontrakce.

Buňky myokardu s automatičností a rytmicitou jsou seskupeny v některých bodech srdce: tyto oblasti se nazývají kardiostimulátory nebo značkovací centra . Prvním centrem podstavce, považovaným za dominantní jako pravý bod původu impulsu, je síňový uzel ( SA node ). Nachází se na křižovatce nadřazené veny cava a pravého atria. Srdeční rytmus uložený uzlem SA se nazývá sinusový rytmus a označuje to, co je považováno za normální srdeční tep . Následující body (středy sekundárních markerů ), které slouží k provedení kontrakčního signálu, jsou: atrioventrikulární uzel ( AV uzel ), His svazek (nebo atrioventrikulární svazek) a Purkyňská vlákna . Začátek a posloupnost impulsu tedy následují tento způsob vedení :

1. Síňový sinusový uzel →
2. Atrioventrikulární uzel →
3. Jeho svazek (atrioventrikulární svazek) →
4. Purkyňská vlákna.

• Stejně jako všechny ostatní svalové buňky jsou tyto i po průchodu kontrakčním impulsem necitlivé na další velmi blízký impuls v čase. Jinými slovy, po prvním impulsu potřebují buňky myokardu čas, aby reagovaly na následný impuls. Tento časový rámec, nezbytný pro svalové buňky k obnovení receptivity, se nazývá refraktérnost .

Je vidět, že změna dominantního středu a refraktérnosti může mít dopad na pravidelnost rytmu.

Poslední informace, na které nelze zapomenout, se týkají srdečního cyklu . Srdeční cyklus je střídání fáze kontrakce myokardu, zvané systole, a fáze relaxace, nazývané diastole . Během kontrakce se krev čerpá do oběhu eferentními cévami; naopak, uvolnění myokardu umožňuje, aby krev proudila do srdce přes aferentní cévy.

Co jsou srdeční arytmie a jak jsou klasifikovány

Srdeční arytmie jsou změny normálního rytmu srdečního rytmu. Existují tři možné změny a je dostačující, pokud se objeví arytmie. Jsou to:

1. Změny frekvence a pravidelnosti sinusového rytmu.
2. Variace umístění středu dominantního markeru.
3. Poruchy šíření impulsů (nebo vedení).

1. Změny ve frekvenci a pravidelnosti sinusového rytmu, tj. Normálního rytmu uloženého v síňovém uzlu, vedou k tzv. Tachykardiím a bradykardiím. Tachykardie je nárůst rychlosti srdečního rytmu, což znamená, že srdce bije rychleji než obvykle. Naopak bradykardie je zpomalení srdeční frekvence, takže srdce bije pomaleji. Existují dvě prahové hodnoty, vyjádřené v rytmech za minutu, které vymezují normální rozsah: 60 úderů za minutu je minimální hodnota; Maximální hodnota je 100 úderů za minutu. Pod 60 úderů dochází k bradykardii; nad 100 úderů je tachykardie.

Takzvané sinusové fyziologické arytmie také vykazují frekvenční změny. Nejedná se o alarmující epizody, vyskytují se častěji v mladém věku a jejich příčiny souvisejí s centrálním metabolismem a dýchacími reflexy.

2. Změna polohy dominantního markerového centra nastává, když uzel síňového sinusu snižuje nebo dokonce ztrácí svou automatičnost. To tedy určuje substituci sekundárním markerovým bodem, jako je atrioventrikulární uzel. Pokud je tento jev omezen na několik cyklů, hovoříme o extrasystolech, tj. Předčasných úderech; pokud je tento jev udržován po řadu cyklů, setkáváme se s junkčními a ventrikulárními tachykardiemi a fibrilací síní a komor . Jsou to abnormální situace, které by neměly být podceňovány, protože tyto změny se vyskytují téměř vždy za patologických okolností.

3. Poruchy šíření (nebo vedení) impulsu vznikají v důsledku zpomalení nebo zastavení samotného impulsu během cesty z dominantního střediska značek do sekundárních středisek. Překážka může být způsobena anatomickým přerušením cesty vedení, nebo obtížnou obnovou schopnosti odezvy impulsu (prodloužená refrakční schopnost). Žáruvzdornost lze prodloužit v důsledku:

1. Drogy.
2. Neurogenní stimuly.
3. Patologické podmínky.

Po vyjasnění změn mohou být arytmie klasifikovány alespoň dvěma způsoby : na základě patofyziologických charakteristik změn (1) a na základě původu poruchy (2).

(1) Patofyziologie (tj. Studium mutovaných funkcí v důsledku patologického stavu) tří výše popsaných změn nám umožňuje rozlišit arytmie ve dvou velkých skupinách:

1. Arytmie především díky modifikaci automatiky (nebo vzniku impulsu). Arytmie s:
   • Změny frekvence a pravidelnosti sinusového rytmu.
   • Variace umístění středu dominantního markeru.
2. Arytmie hlavně díky modifikaci vodivosti (nebo šíření) pulsu. Arytmie s:
   • Poruchy šíření impulsů.

Je třeba zdůraznit, že rozdíl mezi těmito dvěma skupinami arytmií je jemný. Velmi často, ve skutečnosti, arytmie kvůli modifikaci vedení může obrátit se do jednoho kvůli modifikacím automaticity. Například, když překážka proti proudu brání vedení impulsu přicházejícího z uzlu síňové síně, tento blok způsobí změnu dominantního centra podstavce; nové dominantní centrum v tomto bodě ovládá rytmus. Podobně platí i opačný případ, a to, že arytmie způsobené změnami změny automatiky na arytmie způsobené změnou vedení; je to ten případ, kdy vysoký nárůst frekvence nezanechává buňky myokardu čas, aby se vrátil vnímavý, změnil v důsledku toho šíření impulsu.

(2) Klasifikace založená na místě vzniku poruchy rozlišuje arytmie do:

1. Sinusové arytmie . Porucha se týká impulsu přicházejícího ze síňového uzlu. Obecně platí, že změny frekvence jsou postupné. Některé příklady:
   • sinusová tachykardie
   • sinusová bradykardie
   • sinoatriální blok
2. Ektopické arytmie . Porucha se týká markeru, který je odlišný od síňového uzlu. Obecně vznikají náhle. Zasažené oblasti dělí ektopické arytmie na:
   1. Supraventrikulární. Porucha ovlivňuje síňovou oblast. Některé příklady:
      1. atriální flutter
      2. fibrilace síní
   2. Atrioventrikulární nebo nodální. Zasažená oblast se týká atrioventrikulárního uzlu. Některé příklady:
      1. paroxyzmální supraventrikulární tachykardie
      2. junkční extrasystoly
   3. Komorové. Porucha je vytesněna v komorovém prostoru. Některé příklady:
      1. ventrikulární tachykardie
      2. ventrikulární flutter
      3. fibrilace komor

Obvykle se používá tato druhá klasifikace, ale nesmí se zapomínat, že je úzce spjata s první, protože změna místa původu poruchy je přímým důsledkem jednoho z výše popsaných fyziopatologických mechanismů.

Možné příčiny

K automatickým změnám přispívají různé příčiny:

1. Vrozené srdeční onemocnění, to znamená přítomné od narození.
2. Získané kardiopatie, které se vyvíjejí v průběhu života.
   1. Arteriální hypertenze.
   2. Srdeční ischemie.
   3. Infarkt myokardu.
3. Hypertyreóza.
4. Zneužívání alkoholu a drog.
5. Kouření.
6. Otrava drogami.

Získané srdeční onemocnění může vzniknout nezávisle na životním stylu, který je charakterizován zneužíváním alkoholu a drog. Proto se oba objevují na seznamu. Totéž platí pro užívání drog.

Nejčastější příznaky

Symptomatologie je variabilní a vyžadovala by mnohem delší popis než ten, který bude následovat. Ve skutečnosti, jak jsme viděli, existuje mnoho arytmií, z nichž každá má svou vlastní fyziopatologii a je způsobena různými faktory. To způsobuje, že příznaky jsou četné a přítomnost / nepřítomnost jednoho z nich odlišuje jedinou arytmii. Obecně se obraz příznaků zhoršuje se závažností arytmie, kterou zažívá pacient.

Seznam hlavních příznaků je následující:

1. Tachykardie (nebo srdeční onemocnění / palpitace).
2. Bradykardie.
3. Nepravidelný úder.
4. Dušnost.
5. Bolest na hrudi.
6. Úzkost.
7. Závratě a závratě.
8. Smysl slabosti.
9. Únava po minimálním úsilí.

Je třeba mít na paměti, že srdeční rytmus je považován za normální, který v rozsahu tepů za minutu zůstává v rozmezí 60-100.

diagnóza

Kardiologické vyšetření je prvním krokem při diagnostice arytmie. Je založen na:

1. Měření zápěstí.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamický elektrokardiogram podle Holtera.

Měření zápěstí . Je to jednoduché vyšetřování, které může provádět kdokoli, nejen lékař. Nemá stejnou spolehlivost jako instrumentální vyšetření, jasně a neinformuje vlastnosti arytmie.

Elektrokardiogram (EKG) . Měření elektrické aktivity srdce, tj. Takové, která umožňuje kontrakci myokardu, ukazuje EKG velké množství arytmií, které se mohou vyskytnout u pacienta. Různé typy arytmií se liší od sebe navzájem a kardiolog na základě těchto výsledků může definovat srdeční problém.

Dynamický elektrokardiogram podle Holtera . Tato diagnostická metoda funguje jako normální EKG, s tím rozdílem, že sledování pacienta trvá 24-48 hodin bez přerušení. Během této doby může pacient provádět běžné denní činnosti. Toto vyšetřování je nutné, když se arytmie vyskytuje sporadicky. Ve skutečnosti se může stát, že se určité arytmie projeví jako izolované epizody.

terapie

Co se týče symptomů, léčba, která má být přijata, závisí také na typu arytmie a jakémkoli souvisejícím srdečním onemocnění. Hlavní terapeutické intervence, jak farmakologické, tak instrumentální, budou proto uvedeny níže.

Podávané léky jsou:

1. Beta blokátory a blokátory kalciových kanálů . Používají se ke zpomalení srdeční frekvence.
2. Antiarytmika . Používají se ke stabilizaci srdečního rytmu.
3. Antikoagulancia . Slouží k ředění krve a jsou používány k prevenci tvorby trombů nebo embolů v případech určitých arytmií, jako je fibrilace síní.

Hlavní instrumentální / chirurgické zákroky jsou:

1. Elektrická kardioverze . Spočívá v aplikaci jediného elektrického výboje, nazývaného také šok, pro vynulování a obnovení sinusového rytmu, který je označen uzlem síňového sinusu (dominantním centrem podstavce).
2. Radiofrekvenční ablace nebo ablace katétru . Používá se u pacientů s tachykardií. Zahrnuje použití určitého katétru, který je vložen do femorálních žil a nesen do srdce. Pomocí katétru se provádějí dvě operace: nejprve dává elektrickému výboji, který je užitečný k určení, která oblast myokardu funguje anomálně. Poté je dalším krokem použití radiofrekvenčního výboje v této nefunkční oblasti, aby se zničila tkáň myokardu zodpovědná za arytmii.
3. Kardiostimulátor . Je to malé zařízení schopné vysílat elektrické impulsy do srdce. Používá se v případech bradykardie a slouží k normalizaci srdečního rytmu. Jinými slovy, vrací srdeční frekvenci z hodnoty menší než 60 úderů za minutu na hodnotu mezi 60 a 100 úderů za minutu. K tomu je tento přístroj instalován pod kůži na hrudní úrovni.
4. Defibrilátor (ICD) . Stejně jako kardiostimulátor je to také zařízení implantované pod kůží, v tomto případě na úrovni klíční kosti. Používá se, pokud má pacient tachykardii. Funguje to určitým způsobem: když zjistí, že tepová frekvence je zrychlena nad normální hranici 100 úderů za minutu, vydává přímý elektrický šok do srdce.

Vzhledem k tomu, že arytmické epizody jsou někdy způsobeny nástupem určitého srdečního onemocnění, popis chirurgické léčby by vyžadoval případ od případu analýzu. Například v případě onemocnění chlopní, jako je mitrální stenóza, chirurgický zákrok, zaměřený na opravu mitrální chlopně, obnovuje normální srdeční tep. V tomto případě je srdeční arytmie událostí vyplývající z malformace mitrální chlopně.

Místo toho je mnohem jednodušší vypořádat se se sporadickými arytmiemi, které nesouvisí s jinými patologiemi, a proto nejsou vážné: ty ve skutečnosti vznikají po fyzickém cvičení nebo silných emocích a jsou spontánně vyčerpány bez užívání antiarytmických léků. Pokud postižená osoba užívá vysoké množství kofeinu, může jednoduchá korekce odebraných dávek vyřešit problém srdeční arytmie.