všeobecnost
Diabetická ketoacidóza je závažnou komplikací diabetes mellitus, zejména inzulín-dependentní (typ I a vzácněji typ II); to je ve skutečnosti způsobeno absolutním nedostatkem inzulínu v reakci na to, že tělo produkuje významné množství ketonových těl.
příčiny
Když se glukóza nedostane do buněk, přizpůsobí se hlavně mastným kyselinám, jejichž metabolismus - v nepřítomnosti adekvátních intracelulárních glukózových veličin - směřuje k syntéze látek nazývaných ketony nebo ketony.
Současně, vzhledem k nedostatku cukru, je absurdní svědčit o zvýšené sekreci kontrinsulárních hormonů (glukagonu, katecholaminu, kortizolu a GH), které stimulují syntézu glukózy (glukoneogeneze a glykogenolýza); nově vytvořený zuccero se pak nalije do oběhu, kde není schopen vstoupit do buněk v důsledku nepřítomnosti inzulínu a zhoršuje hyperglykemický stav.
Akumulace těl ketonů v krvi, hyperglykémie a nedostatek inzulínu proto určují charakteristické symptomy a komplikace diabetické ketoacidózy, které se v extrémních situacích mohou dokonce ukázat jako fatální.
Diabetická ketoacidóza je akutní komplikací diabetes mellitus, která vede k hyperglykémii (vysoké hladiny glukózy v krvi), ketonémii (hromadění ketolátek v krvi) a metabolické acidóze.
Rozdíly s ketózou u zdravých lidí
Podobná situace, ale mnohem méně závažná (člověk prostě hovoří o ketóze a ne o ketoacidóze), se vyskytuje u lidí, kteří sledují dietu, která je zvláště nízká u sacharidů nebo zůstala nalačno po dlouhou dobu.
Rozdíl mezi těmito situacemi a ketoacidózou diabetiků spočívá v tom, že tím, že neprodukují inzulin, nedokáží regulovat syntézu ketonových těl, která se stává přehnaná a bez kontroly; kromě toho, vzhledem k neschopnosti vyrábět buňky vstupující do glukózy, se ocitají v paradoxu syntézy ketonových těl v podmínkách hyperglykémie, která je stejně jako v nejkrutějších kruzích dále zvýšena sekrecí kontrinsulárních hormonů.
příznaky
Další informace: Diabetická Ketoacidóza Příznaky
U diabetické ketoacidózy je proto hyperglykémie / ketóza vázána na snížení pH krve a způsobení příznaků, jako je zvracení, dehydratace, polyurie (časté a hojné močení), polydipsie (intenzivní žízeň), hypotenze, arytmie, hluboký a dechový dech, ospalost a stav matoucí do kómy. Dech člověka trpícího diabetickou ketoacidózou také nabývá typické vůně zralého ovoce; je symptomem spojeným s eliminací acetonu, ketonickým tělem pocházejícím z degradace kyseliny acetoctové (jeden ze tří ketonových těl spolu s B-hydroxybutyrátem a výše uvedeným acetonem).
diagnóza
Klinicky se u pacientů s diabetickou ketoacidózou vyskytuje hyperglykémie, hypovolemie, redukce bikarbonátu v krvi, přítomnost ketonů v krvi (ketonémie) a moč (ketonurie), elektrolytické změny a snížení pH krve.
Ketoacidóza se vyskytuje na počátku, tj. Když se diabetes 1. typu vyskytuje poprvé (obvykle v mladém věku), nebo po záměrném zdržení se inzulinové terapie.
Srážející faktory, které mohou napomáhat jeho nástupu, jsou reprezentovány souběžnými infekcemi, selháním inzulínové pumpy a všeobecněji stresem fyzického i psychologického charakteru (trauma, infarkt myokardu, akutní cerebrovaskulární epizoda atd.). ).
léčba
Léčba diabetické ketoacidózy, která se má provádět v nemocničním prostředí, zahrnuje intravenózní podávání tekutin k vyřešení dehydratace a inzulínu k zastavení syntézy ketonových těl. Důležité je také sledování a případná korekce nerovnováhy elektrolytů.
Specifická léčba může být také provedena proti základním infekcím (jako je pneumonie nebo močové infekce), které často představují přitěžující situaci; ve skutečnosti stres zvyšuje sekreci hyperglykemických hormonů, jako je kortizol a katecholaminy.
V těchto situacích může být pacient také veden k domněnce, že - vzhledem k nedostatku chuti k jídlu a špatnému příjmu potravy - je nutné snížit dávku inzulínu; tváří v tvář takovýmto událostem, aby se zabránilo diabetické ketoacidóze, je namísto toho důležité zintenzivnit glykemické kontroly a přizpůsobit terapeutické schéma podle doporučení diabetologa.
