Transplantace jater je chirurgický zákrok, který nahrazuje nevratně nemocné játra jedince zdravým játry dárce.
Vzhledem k obrovské poptávce jsou kandidáti na transplantaci jater vybíráni po dlouhé sérii specifických testů. Pokud je na konci vyšetřování jedinec způsobilý k zásahu, je zařazen na čekací listinu a vyzván co nejdříve.
Operace je velmi dlouhá a vyžaduje tým zkušených lékařů. Pokud se nevyskytnou žádné komplikace, jako je odmítnutí, pacient se může postupně vrátit do normálního života.
Co je to transplantace jater?
Transplantace jater je chirurgický zákrok, který nahrazuje játra, která jsou nenapravitelně poškozena jiným zdravým, pocházejícím z dárce kompatibilního s krví .
Dárce je obvykle nedávno zesnulá osoba, ale pokud jsou splněny podmínky, může být také živým člověkem. Játra jsou totiž mimořádným orgánem schopným samoléčení i po jeho částečném odstranění.
Před přijetím nových jater musí jedinec podstoupit několik testů zaměřených na posouzení, zda existují vhodné podmínky pro transplantaci. Pokud je pacient považován za vhodného, je zařazen na čekací listinu, ve které jsou další lidé ve stejném stavu.
FUNKCE ZDRAVÉHO ŽIVOTA
Játra jsou jedním z nejsložitějších orgánů lidského těla; Není divu, že plní velmi vysoký počet funkcí, z nichž mnohé jsou zásadní pro život.
Mezi nejdůležitější úkoly patří:
- Produkce koagulačních faktorů, zastavení ztráty krve
- Regulace hladin cholesterolu v krvi
- Produkce esenciálních proteinů a hormonů
- "Čištění" krve, toxinů a infekčních agens
- Dodejte tělu energii, když je v deficitu
JAKÉ JSOU ŽIVÉ TRANSPLANTY?
Počet lidí, kteří by potřebovali transplantaci jater, je vysoký a výrazně vyšší než počet stávajících dárců.
Podle některých statistických údajů z roku 2009 bylo v Itálii počet provedených transplantací jater 1059, ale pacienti na čekací listině byli 1481. Od roku 1992 do roku 2009, stále v Itálii, byli příjemci transplantátu 12759.
Míra přežití pět let po transplantaci je 75-80%.
Nejčastější příčinou transplantace jater je cirhóza způsobená hepatitidou C (viz následující kapitola).
Kdy je uveden do praxe?
Játra mohou být z různých důvodů hluboce poškozena a trvale ztrácejí svou funkci. Tento proces je znám jako selhání jater .
Jedinci s těžkým selháním jater jsou nejlepší kandidáti na transplantaci jater, protože to je jediná účinná léčba, která jim zachrání život. Jaké jsou však příčiny selhání jater a nepřímo transplantace jater?
PŘÍČINY NEDOSTATEČNÉHO ZDRAVÍ
Těžké jaterní selhání může mít různý původ.
Hlavní a dokonce nejčastější příčinou je cirhóza (nebo jaterní cirhóza ), což je proces, při kterém jaterní buňky ( hepatocyty ) umírají a jsou nahrazeny jizvou nebo vláknitou tkání.
Jaterní cirhóza je obvykle způsobena:
- Virové infekce ( hepatitida C a hepatitida B ),
- Zneužívání alkoholu
- Autoimunitní onemocnění jater
- Abnormální akumulace tuku v játrech
Mezi méně obvyklé příčiny je třeba zmínit:
- Cystická fibróza
- Rakovina jater
- hemochromatóza
- Biliární atresie
- Wilsonova nemoc
- Sklerotizující cholangitida
AKUTNÍ A CHRONICKÁ NESPRÁVNOST ZDRAVÍ
Rychlost, s jakou se objevují příznaky selhání jater, odlišuje tento patologický stav v:
- Akutní selhání jater . Symptomatologie se objevuje náhle, vyvíjí se ve velmi krátkém čase a může mít dramatické účinky. Jedná se o vzácný případ, který se obvykle vyskytuje v důsledku otravy paracetamolem (běžným analgetikem) nebo jinými látkami (např. Otrava A. Phalloidesem).
- Chronické selhání jater . Poruchy se vyvíjejí pomalu a mohou trvat několik měsíců, ne-li roky, aby vážně poškodily játra. Mezi nimi je nejčastější formou selhání jater.
VÝZNAM ŽIVÉ TRANSPLANTACE
Na rozdíl od srdce, ledvin a plic neexistuje umělý orgán nebo mechanické zařízení (jako je dialýza ledvinami), které může nahradit poruchu jater. Jediným možným řešením, kdy je poškození jater hluboké a nenapravitelné, je transplantace lidských orgánů. To vysvětluje několik aspektů: nejen obtíže s obnovou těla slučitelného s pacientem, ale také obrovskou poptávku, čekací doby a postup, který je třeba dodržet, aby se vrátil na pořadníky.
Rizika transakce
Transplantace jater je velmi choulostivá operace a ne bez komplikací.
Většina problémů vzniká v důsledku nepřetržitého a povinného užívání imunosupresivních léků ; tyto jsou podávány s myšlenkou, že oslabením imunitního systému není transplantovaný orgán napaden a "léčen" imunitním systémem jako něco cizího pro tělo.
Seznam možných komplikací, které může transplantace jater splnit, je následující:
- Odmítnutí nebo selhání transplantace
- Virové a plísňové infekce
- trombóza
- Problémy žlučových cest
- cukrovka
- Renální selhání
- Novotvary různých typů
- Posttransplantační lymfoproliferativní onemocnění
VÝMĚNA NEBO PORUŠENÍ TRANSPLANTU
Odmítnutí a selhání transplantace jsou dvě odlišné, ale stejně závažné situace.
Odmítnutí nastane, když imunitní systém nerozpozná transplantovaný orgán (v tomto případě játra) a napadne ho, jako by to bylo něco cizího.
Na druhé straně slovo selhání odkazuje na provozní selhání orgánu, které nefunguje tak, jak by mělo. V těchto situacích je příčinou často trombóza v jaterní tepně nebo v portální žíle, ke které dochází po operaci.
K odmítnutí dochází, pokud k němu dojde, po 7-14 dnech a odkazuje přibližně na 40% případů (široká variabilita literatury mezi různými případy).
Selhání nastane, když se objeví během několika hodin a postihuje 10-15% transplantací.
Příznaky odmítnutí:
- Vysoká horečka
- zvracení
- průjem
- žloutenka
- Tmavá moč
- svědění
- Jasně
INFEKCE
Plesňové a virové infekce jsou zvláště časté u transplantací jater a ne pouze. Příčina je podle očekávání spojena s příjmem imunosupresivních léků.
Nalezené houbové infekce jsou ty, které jsou podporovány kandidózou (častější) nebo plísňovou pneumonií (velmi vzácné).
Naproti tomu nejčastější virové infekce jsou infekce způsobené cytomegalovirem ; těmto může být zabráněno užíváním antibiotik několik měsíců po operaci.
PORUCHA KIDNEY
Stejně jako selhání jater je ztráta funkce jater, takže selhání ledvin je drastické snížení kapacity ledvin.
Podle anglického zdroje se tato situace vyskytuje v transplantaci jater každých 5 a má jako pravděpodobnou příčinu (opět) příjem imunosupresivních léků.
Příznaky selhání ledvin:
- únava
- Retence vody (tj. Oteklé ruce a nohy)
- Dušnost
- nevolnost
- Krev v moči
Rakoviny
Ti, kteří podstoupili transplantaci jater, jsou náchylnější k rakovinám kůže, děložnímu čípku (u žen) a lymfoidním buňkám ( lymfomu ).
Zdá se, že nejspolehlivější příčina je spojena s imunosupresivy, i když přetrvávají určité pochybnosti.
Odhaduje se, že rakovina kůže (především Kaposiho melanomy a sarkomy ) má pravděpodobnost vzniku dvacetkrát vyšší než u zdravých netransplantovaných jedinců. Z tohoto důvodu se doporučuje, aby se pacient vyhnul nadměrnému vystavení slunci nebo umělým ultrafialovým světlům.
Jak se připravit na operaci
Na rozdíl od dostupnosti transplantabilních jater je poptávka po intervencích obrovská. Z tohoto důvodu, předtím, než je považován za vhodný pro transplantaci jater, podstoupí jedinec s problémy s játry dlouhou řadu cílených testů. Pokud na konci těchto velmi přísných kontrol má pacient všechny potřebné vlastnosti, je umístěn na čekací listinu spolu s ostatními, kteří mají stejně jako on stejné problémy.
Když přijde řada, bude mu povolán transplantační centrum, které na něm provedlo testy a bude podrobeno operaci.
JAK SE VLOŽÍ V SEZNAMU ČEKÁNÍ?
Transplantační centrum je v kontaktu s pacientem ošetřujícím lékařem, který po různých testech předpokládá, že mohou existovat podmínky pro zařazení na čekací listinu.
V tomto okamžiku pacient navštíví tým lékařů a odborníků (chirurgové, hepatologové, zdravotní sestry, sociální pracovníci atd.), Kteří až po důkladné analýze rozhodnou, zda je transplantace nejlepším řešením.
Užitečné testy jsou četné a různých typů:
- Laboratorní testy : Nejprve se provedou testy krve a moči. Po tom, to jde hlouběji, s screeningem rakoviny. Tyto analýzy se používají k určení zdravotního stavu pacienta a toho, zda může vydržet transplantaci jater.
- Radiační vyšetření : slouží k dalšímu objasnění zdravotního stavu pacienta. Navíc obraz jater a obecně dutiny, kde se nachází, dává představu o velikosti vnitřních orgánů umístěných v bezprostřední blízkosti jater.
- Srdeční testy : zdravý kardiovaskulární systém je nezbytnou podmínkou pro příjem nových jater.
- Psychologické a sociální hodnocení : první je pochopit, zda je pacient psychicky připraven přijímat nové játra a zda si je vědom důležitosti zásahu a jeho důsledků. Druhá hodnotí, zda členové rodiny a blízcí přátelé pacienta mohou následovat druhého, pokud potřebuje pomoc.
- Hodnocení všech závislostí : vyhodnocuje se sklon pacienta k alkoholu, drogám a kouření. Osoby, které jsou závislé nebo jsou ohroženy, nejsou zařazeny na pořadník.
Pokud je každé z těchto hodnocení pozitivní (tj. Ve prospěch zásahu), bude pacient zařazen na čekací listinu.
V jakých situacích jste vyloučeni z čekací listiny?
- Závažné infekční onemocnění (pokud jde o onemocnění, které se blíží onemocnění, můžete počkat, až se zotaví, a poté se znovu navrhnout pro zařazení na seznam)
- AIDS
- Závažné srdeční a oběhové poruchy
- Nádor v kterékoliv části těla
- Závislost na drogách, alkoholu a kouření
- Neschopnost se postarat o své zdraví
- Absence rodiny nebo blízkých přátel schopných následovat pacienta, pokud by to potřebovalo pomoc
LOKALITA V SEZNAMU ČEKÁNÍ
Existují závažnější pacienti s játry než jiní. První z nich bude po výše uvedených kontrolách umístěna do pokročilejší pozice než druhá.
Závažnost selhání jater pacienta může být označena dvěma různými skóre: MELD (anglická zkratka pro Model pro onemocnění jater v konečné fázi ) a Child-Pugh .
JAK JE DLOUHÁ ČEKÁ NA TRANSPLANTU?
Čekací doby pro transplantaci jater jsou variabilní (od týdnů do měsíců) a nelze je přesně určit. Většinou závisí na:
- Krevní skupina pacienta, pro řeč kompatibility krve. Existují vzácnější krevní skupiny než jiné a to má významný dopad na dostupnost transplantabilních orgánů.
- Podobná velikost těla mezi dárcem a příjemcem. Pokud se váha a výška shodují, je pravděpodobné, že vnitřní orgány jsou velké.
- Pozice na čekací listině, založená MILD a Child-Pugh skóre.
VOLÁNÍ OD TRANSPLANTNÍHO CENTRA
Volání z transplantačního centra, které informuje pacienta o dostupnosti orgánu, se může uskutečnit kdykoliv během dne. Z tohoto důvodu, když jste na čekací listině, je dobré být vždy k dispozici, abyste mohli na volání reagovat.
Je velmi důležité, jakmile je komunikace přijata, zdržet se jídla a pití, protože, jak uvidíme, je poskytnuta celková anestezie.
procedura
Transplantace jater je velmi choulostivá chirurgická operace, která se proto musí provádět v celkové anestezii.
LÉKAŘSKÉ A SPECIALIZOVANÉ ZAMĚSTNANCI
Tým lékařů a odborníků, kteří provádějí transplantaci a sledují pacienta během post-intervenčního pobytu, se skládá z různých čísel, stejně důležitých:
- Anesteziolog
- chirurg
- Ošetřovatelský specialista na transplantace
- Lékařský hepatolog
- fyzioterapeut
- psycholog
- Sociální pracovník
VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE
Když se říká, že operace se provádí v celkové anestezii, znamená to, že pacient je v bezvědomí a v době operace necítí bolest.
Je také zcela běžné praktikovat intubaci (tj. Vložení zkumavky do úst a až do průdušnice), aby se jedinci v léčbě umožnilo správné a pravidelné dýchání.
Aby se předešlo komplikacím způsobeným celkovou anestezií, doporučuje se řídit se pokyny lékaře, který se v první řadě doporučuje zdržet se jídla a pití.
ŽIVOTNÍ TRANSPLANTACE Z DEAD DONORU
Transplantace jater z mrtvého dárce se provádí následujícím způsobem.
Chirurg nejprve vřeže do břicha pacienta, aby získal přístup do břišní dutiny; následně izoluje nemocnou játra od spojení s cévami a žlučovým traktem.
Poté pokračuje s odstraněním a náhradou jaterního orgánu.
Nakonec, před uzavřením břicha různými stehy, obnovuje všechna spojení mezi játry, cévami a žlučovými cestami.
Na konci intervence je pacient několik dní sledován.
Co je to rozštěpená játra ?
Rozštěpená játra, překládaná do italštiny jako " rozdělená játra ", je normální transplantace jaterních mrtvých dárců, kde se však játra, která mají být implantována, dělí na dvě části: větší část je určena pro dospělého příjemce, zatímco delší část je malý je přiřazen mladému příjemci nebo malému staviteli.
TRANSPLANT ŽIVOTA Z ŽIVOTNÍHO DARCU
Transplantace jater od žijícího dárce vyžaduje dva po sobě následující chirurgické zákroky, první na dárci a druhý na příjemce.
Obrázek: játra s krevními cévami (červené tepny; žíly v modré barvě) a žlučovody (zeleně).
Zásah na dárce zahrnuje incizi břicha a odstranění jednoho ze dvou laloků jater: pravý lalok, který je větší, je vyhrazen pro dospělé pacienty nebo pacienty s normální stavbou, zatímco levý lalok, který je menší, je vyhrazena pro mladé pacienty (obvykle děti) nebo malou tělesnou velikost.
Intervence na příjemce je zcela stejná jako u transplantací od mrtvých dárců.
Laloky, jak u příjemce, tak u dárce, rostou velmi rychle: po týdnu od transplantace již játra dosáhla 85% své původní velikosti.
Velkou výhodou transplantace žijícího dárce je výrazné snížení čekacích dob. Ve skutečnosti, pokud existuje kompatibility krevních skupin mezi dvěma členy stejné rodiny (nebo dokonce mezi dvěma velmi blízkými přáteli), operace může být okamžitá.
JAKÉ DLOUHÁ INTERVENCE?
Některé operace transplantace jater mohou trvat až 12 hodin .
Metody a časy obnovy
Obrázek: játra, levý lalok a pravý lalok. Při transplantaci žijícího dárce se vezme jeden ze dvou laloků v závislosti na velikosti těla příjemce.
Na konci operace musí pacient strávit několik dní v intenzivní péči pod přísným lékařským dohledem, aby pochopil, jak tělo reaguje na transplantaci.
Pokud vše půjde dobře a bez komplikací, je transplantovaný jedinec přijat na nemocniční oddělení alespoň několik týdnů. Během této doby lékaři a odborný personál naučí pacienta, jak se co nejvíce starat o své zdraví a jaké léky mají užívat, když odejdou.
DROGY
Imunosupresivní léková terapie začíná okamžitě a trvá po zbytek života. Zpočátku se o to postará zdravotnický personál, ale poté se o něj bude muset pacient postarat: to vysvětluje, proč je třeba provést řadu testů, jejichž cílem je pochopit, zda je člověk schopen řídit své vlastní zdraví nebo ne.
Kromě imunosupresivních léků je velmi pravděpodobné, že léky proti bolesti budou podávány také v prvních dnech, protože operace je poněkud invazivní.
Prohloubení: imunosupresiva
Imunosupresiva snižují účinnost imunitního systému a zabraňují odmítnutí transplantovaných jater. Ačkoli se jedná o rizikovou terapii, protože vystavuje pacienta infekcím a jiným poruchám (viz kapitola věnovaná rizikům operace), je nezbytné, aby nový orgán nebyl „léčen“ jako objekt cizí tělo. Zejména na počátku, kdy je riziko odmítnutí vysoké, jsou dávky imunosupresiv vysoké. Jakékoli snížení množství je volba, která je na ošetřujícím lékaři a je zohledněna po dvou nebo třech měsících.
Hlavními farmakologickými přípravky jsou inhibitory kalcineurinu a kortikosteroidy .
PERIODICKÉ KONTROLY
Od doby, kdy je operace dokončena a po zbytek života, musí být jedinec po transplantaci jater podroben pravidelným kontrolám, které vyhodnocují jeho celkový zdravotní stav a stav transplantovaných jater.
Kontroly se skládají především z krevních testů.
VÝSLEDKY
Některá důležitá doporučení- Vyhněte se kontaktu s nemocnými lidmi, i když se jedná o jednoduchou chřipku
- Postupně obnovit fyzickou aktivitu
- Je naprosto zakázáno pít alkohol, kouřit a užívat si drogy
- Kontaktujte svého lékaře dříve, než začnete užívat jakýkoliv lék
- Podstupujte pravidelné lékařské prohlídky
- Zabraňte nadměrnému vystavení ultrafialovým paprskům ze slunce
Pokud se nevyskytnou žádné komplikace, návrat do normálního života může trvat 6 až 12 měsíců. Na konci tohoto dlouhého období se pacient může také vrátit k práci a cvičení za předpokladu, že bude i nadále užívat imunosupresiva a pečovat o své zdraví.
Doba hojení může být delší, pokud je stav pacienta před operací velmi vážný, nebo pokud musí na transplantaci čekat dlouho.
Z některých italských statistických průzkumů (jejichž výsledky jsou velmi podobné výsledkům z jiných zemí) se ukázalo, že přibližně 75% osob podstupujících transplantaci jater přežije alespoň dalších 5 let po operaci.
