Klíčové body
Spavá nemoc (nebo africká trypanosomóza) je parazitární infekce přenášená na člověka kousnutím infikované mouchy tsetse.
příčiny
Spavá nemoc je způsobena bičíkovitým prvoky parazita, Trypanosoma brucei :
- Trypanosoma brucei rhodesiense : etiologický agens trypanosomie východní Afriky (subakutní spánkové onemocnění, které představuje prudký a stručný průběh)
- Tripanosoma brucei gambiens : původce gambijské africké spící nemoci (chronická trypanosomóza)
příznaky
- Hemolymfatická fáze spavosti: bolesti kloubů, přerušovaná horečka, oteklé lymfatické uzliny krku + anémie, srdeční a renální změny
- Neurologická fáze spavosti: změna nálady, úzkost, apatie, kachexie, neschopnost jíst sama, nekontrolovatelná letargie, pocení
diagnóza
terapie
Terapie je čistě antibiotická a musí začít co nejdříve, počínaje počátkem prvních příznaků.
definice
Africká trypanosomóza (TAU) - známá většinou jako spavá nemoc - je typická infekce rovníkových oblastí Afriky, způsobená parazitem a přenášená na člověka skrz mouchy infikované tse-tse. Nemoc při spáncích, která může bez rozdílu postihnout lidi a některá zvířata, je vážným zdravotním problémem, takže je na třetím místě po AIDS a těžkém průjmu.
Spící nevolnost vděčí svému zvědavému jménu za typické příznaky, které se objevují po infekci: letargie, kachexie, apatie, neschopnost vstát a živit se sami.
výskyt
Spící nemoc je endemická v 36 nebo 37 zemích v rovníkové Africe. Odhaduje se, že z 60 milionů lidí, kteří tyto oblasti osídlují, je infikováno 50/70 000 ročně.
Africká trypanosomóza je smrtící nemoc: věří se, že v roce 2008 zemřelo po infekci 48 000 lidí.
V nedávné historii se vyskytly čtyři velké epidemie:
- Epidemie v Ugandě a Kongo povodí v letech 1896-1906
- Epidemie v mnoha afrických zemích v roce 1920
- Epidemie v mnoha afrických zemích v roce 1970
- Ugandská epidemie v roce 2008
Riziko epidemií v Africe je stále realitou: z tohoto předpokladu vyvstává potřeba zdokonalit a podpořit kontrolní a dohledová opatření.
Bohužel se zdá, že spavá nemoc nezachytí pozornost mezinárodního společenství; Výsledkem je, že africkí pacienti jsou stále léčeni léky staré generace, které mají významné vedlejší účinky a nejsou příliš účinné.
Příčiny a nákaza
Spavá nemoc je způsobena parazitární infekcí, kterou podporuje Trypanosoma brucei (tedy jméno "tripanosomiasis"), protozoa s bičíkem. Patogen je přenášen na člověka skrz infikované mouchy tsetse.
Existují dva poddruhy Trypanosoma brucei :
- Trypanosoma brucei rhodesiense je zodpovědný za tzv. "Východoafrickou trypanosomózu", subakutní formu onemocnění. Parazit je rozšířený ve východních oblastech Afriky a je předán kousnutím tsetse mouchy Glossina morsitans . Tato extrémně virulentní varianta onemocnění má průběh, který se pohybuje od několika dnů do několika měsíců. Jakmile se objeví první příznaky, oběť je již v pokročilém stadiu onemocnění (postižení centrálního nervového systému) a v případě selhání antibiotické intervence je prognóza negativní.
- Tripanosoma brucei gambiense je zodpovědný za "africkou Gambie spící nemoc", typickou pro západní a střední africké země. Odhaduje se, že tento parazit je zodpovědný za 90-95% všech forem trypanosomózy. Doba inkubace prvoků může trvat mnoho let: během tohoto období subjekt také nemusí vykazovat žádné zjevné příznaky. Z tohoto důvodu se spánková nemoc nesená T. brucei gambiense nazývá chronická trypanosomóza . Výše uvedený parazit je přenášen na člověka pomocí mouchy tsetse Glossina palpalis .
Létání tsetse je kontaminováno prvoky po umístění infikovaného subjektu. Následně stejná moucha přenáší parazita na druhého jedince (zdravého) svým kousnutím.
Nemoc z spánku může být také přenášena různými způsoby:
- Vertikální přenos (matka-dítě)
- Sexuální kontakt: trypanosomiasis je na seznamu pohlavních nemocí
- Transfúze infikované krve
- Nakládání s nakaženou krví (zdravotní sestry, výzkumníci, lékaři atd.)
příznaky
Další informace: Příznaky spící nemoci
Příznaky spavosti lze rozlišit ve dvou různých fázích.
- HEMOLINFATICKÁ FÁZA (první fáze): po uzavření infekce si pacient stěžuje na následující příznaky:
- Bolesti kloubů
- Přerušovaná horečka
- Otok v blízkosti kousnutí mouchy
- Zvětšené (abnormální) lymfatické uzliny v krku
- svědění
Když je léčba neošetřena, klinický obraz spavosti se urychlí:
- anémie
- Srdeční dysfunkce (např. Myokarditida)
- Poruchy funkce ledvin
- NEUROLOGICKÁ FÁZA: začíná, když parazit napadne centrální nervovou soustavu a překračuje hematoencefalickou bariéru. Charakteristické příznaky této fáze zahrnují:
- Změny nálady
- úzkost
- apatie
- kachexie
- slabost
- Neschopnost vstát a živit se
- Bolesti hlavy
- Nekontrolovatelná ospalost (odtud název "spavá nemoc")
- pocení
Při absenci léčby je nemoc nevyhnutelně fatální: oběť má progresivní duševní zhoršení, následované komatem a smrtí.
zvědavost
Tryptofol je chemická sloučenina schopná vyvolat spánek u lidí. Stejnou látku přirozeně syntetizuje parazit Trypanosoma brucei .
diagnóza
Během fyzického vyšetření může mít pacient trpící spánkovou nemocí známky zánětu mozku a meninges (meningoencefalitida).
Pro zjištění podezření na trypanosomózu je nutné provést cílené diagnostické testy:
- Krevní nátěr
- Cephalorachidianův tekutinový test (pomocí rachicenthesis)
- Kompletní test počítání krve
- Aspirací lymfatických uzlin
Testy na detekci protilátek nejsou v souvislosti se spavostí příliš spolehlivé, protože není možné pochopit, zda infekce probíhá nebo zda se jedná o předchozí infekci.
terapie
Volba léčby závisí na stadiu, ve kterém je nemoc diagnostikována. Léky používané pro léčbu hemolymfatické trypanosomózy (stadium 1) představují léčebný profil s nižší toxicitou a jsou poměrně jednoduché na podávání. Patří mezi ně:
- Pentamidin (intravenózní nebo intramuskulární): aktivní složka obecně dobře snášená pacienty. Lék není účinný proti infekcím podporovaným T. b. rhodesiense.
- Suramin (intravenózně), zahrnuje vedlejší účinky na močové cesty a alergické reakce
Léky používané k léčbě neurologické fáze spavosti mají poměrně vysokou toxicitu.
Nejpoužívanější účinné látky jsou:
- Melarsoprol (derivát arsenu, který se užívá intravenózně) způsobuje znatelné vedlejší účinky, včetně reaktivní encefalopatie
- Eflornitin, účinný proti TB gambiense
- Nifurtimox + Eflornitin: není účinný u infekcí podporovaných Tb rhodesienem.
Pokračovat: Léky na léčbu spánkových nemocí "
prevence
Nejúčinnější zbraň proti spavosti je prevence.
Byly navrženy dvě strategické linie:
- Snížení šíření parazita: možný cíl prostřednictvím sledování, profylaxe, léčby a sledování
- Snížení počtu tse-tse mouchy. Pan-africká eradikační kampaň pro létání tsetse je v současné době podporována, aby se minimalizovalo riziko nákazy spánkem
