ptóza

všeobecnost

Ptosis je termín, kterým lékaři označují jakýkoli pohyb jedné nebo více částí orgánu směrem dolů .

Ptosis závisí na gravitační síle a může být důsledkem stárnutí, obezity nebo neurologických, svalových nebo neuromuskulárních stavů.

Různé typy ptózy mohou postihnout lidské bytosti, včetně: ptózy očních víček, ptózy ledvin, ptózy žaludku, stintózy střev, viskozální ptózy, ptózy mléčné žlázy a srdeční ptózy.

Nejznámějším a nejrozšířenějším typem ptózy je palpebrální póza, nazývaná také visící oční víčko nebo blefaroptosa.

Co je to ptóza?

Ptosis je lékařský termín pro jakýkoliv pohyb směrem dolů (prolaps) jedné nebo více částí orgánu.

Slovo “ptóza” pochází z “ ptosis ” ( πτῶσις ), starověké řecké slovo znamenat “pád”.

příčiny

V závislosti na gravitační síle (která vyvolává posun dolů) mohou být epizody ptózy důsledkem stárnutí, obezity nebo neurologických, svalových nebo neuromuskulárních stavů.

druhy

Existuje mnoho druhů ptózy.

Nejznámějším a nejrozšířenějším typem je určitě palpebrální ptóza.

V této souvislosti je však třeba zmínit také: renální ptózu, gastrickou ptózu, intestinální ptózu, viscerální ptózu, ptózu mléčné žlázy a srdeční ptózu.

PALOSBAL NEBO PALPEBRA DROPPING PTOSI

Také známá jako klesající oční víčko nebo blefaróza, ptóza očních víček je abnormální snížení jednoho nebo obou horních víček .

Tento zvláštní oční stav může být vrozeným problémem - tedy přítomným od narození - nebo problémem, který se objevuje v průběhu života, a to z určitých konkrétních důvodů.

Peptóza palpebrální, která se vyskytuje od narození, má název vrozené palpebrální pózy, zatímco palpebrální ptóza, kterou porovnává pouze s určitým věkem, je známa jako získaná ptóza očních víček .

Příčiny palpebrální ptózy jsou četné.

Vrozené formy mohou pocházet z:

Špatný vývoj svalů, které zvedají a zavírají víčko (svaly levator, oční orbitální svaly a svaly horní tarzální tkáně);
Genetické / chromozomální defekty;
Vrozené neurologické dysfunkce;

Namísto toho mohou být získané formuláře důsledkem:

Stárnutí. Jak stárneme, svaly lidské bytosti oslabují, včetně svalů, které řídí otevírání a zavírání horních víček;
Separace nebo natažení levator svalu levator (očního víčka);
Zásahy katarakty. V takových situacích je palpebrální ptosis chirurgickou komplikací;
Oční trauma ovlivňující svaly odpovědné za pohyb horních víček (např. Ochrnutí horního tarzálního svalu);
Neurologické poruchy ovlivňující nervy ovládající oční svaly (např. Ochrnutí okulomotorického nervu, Hornerův syndrom, mrtvice atd.);
Neuromuskulární onemocnění, jako je myasthenia gravis ;
Oční nádory;
Systémová onemocnění, jako je diabetes;
Užívání vysokých dávek opioidních léků (morfin, oxykodon atd.);
Zneužívání drog (např. Heroin).

Typickým znakem palpebrální pózy je selhání jednoho nebo obou horních očních víček.

Selhání může být sotva znatelné (méně závažné případy) nebo zvláště zjevné (závažnější případy). V přítomnosti těžké palpebrální ptózy jsou jak zornice, tak duhovka pokryty (z víčka) a pacient může mít problémy s viděním.

U dětí je ptóza očních víček stav, který je poměrně často spojován s amblyopií (líným okem) nebo strabismem .

Diagnóza ptózy očních víček a její spouštěcí příčiny mohou vyžadovat provedení řady testů, včetně testů pro posouzení svalové kapacity očních víček, vyšetření funkce palpebrálního nervu atd.

Léčba ptózy očních víček je založena především na dvou prvcích: spouštěcích faktorech - to vysvětluje, proč je důležitá jejich přesná identifikace v průběhu diagnostické fáze a závažnost snížení očního víčka.

Vrozená palpebrální póza. V případě mírného, pravidelného lékařského pozorování je postačující.
Pokud je to zvlášť těžké, představuje typickou ideální podmínku k tomu, aby se uchýlila k operaci blepharoplastiky.
Ptóza očních víček v důsledku stárnutí. Výše uvedené platí: je-li mírné, pravidelné pozorování lékařem dostačující; pokud je závažný, na druhou stranu vyžaduje zásah blefaroplastiky.
Ptóza očních víček způsobená myasthenia gravis . Myasthenia gravis je onemocnění, pro které neexistuje žádná specifická léčba, ale pouze symptomatická terapie (tj. Zaměřená na léčebné symptomy). K redukci palpebrální ptosy indukované myasthenia gravis jsou užitečné následující: inhibitory pyridostigminu a neostigmin cholinesterázy, prednison a derivované kortikosteroidy a azathioprin, cyklosporin a imunosupresiva léčená methotrexátem.

Prognóza v případě ptózy očních víček závisí na závažnosti spouštěcích příčin: stav, který způsobuje snížení očních víček, je méně závažný a snáze léčitelný, čím vyšší je pravděpodobnost zlepšení vzhledu postiženého očního víčka nebo víček.

Druhy palpebrální ptosis (rozlišovací kritérium je spouštěcí příčina)	Stručný popis
Myogenní ptóza	Je to způsobeno oslabením svalstva výtahu, orbiku a horních tarzálních svalů. Jedná se především o subjekty s myasthenia gravis a myotonickou dystrofií.
Neurogenní ptóza	Je to způsobeno poruchou nervů, které kontrolují levatorní sval horního víčka. Je typická pro ty, kteří trpí paralýzou okulomotorického nervu.
Aponeurotická ptóza	Je to důsledek stárnutí nebo oční chirurgie, která oslabila svalový aparát horních víček.
Mechanická ptóza	Může se objevit po přítomnosti neurofibromu, hemangiomu nebo post-pobuřujícího nebo pooperačního zjizvení.
Traumatická ptóza	Je to způsobeno traumaty, které ovlivňují zdraví svalu levator a nervy, které ho ovládají.
Neurotoxická ptóza	Je to výsledek otravy. Často je doprovázena: diplopií, dysfagií, svalovou paralýzou, respiračním selháním a tendencí k udušení.

PENZA RENAL NEBO NEPHROPTOSIS

Ptóza ledvin nebo nefropóza je abnormální snížení jedné nebo obou ledvin, ke kterému dochází, když se dotyčná osoba přesune z polohy vleže do polohy stojící.

Lékaři by chtěli upozornit, že renální póza je považována za takovou, když se ledviny pohybující se dolů pohybují alespoň o 5 centimetrů nebo alespoň dvěma obratlovci.

Ptóza ledvin je obzvláště rozšířená v ženské populaci (zejména u žen s tenkou stavbou), častěji postihuje pravou ledvinu (i když 20% případů je dvoustranných) a zdá se, že postihuje více než 20% mladých lidí.

V současné době nejsou známy přesné příčiny nefroptosy. Podle některých odborníků by tento problém byl způsoben oslabením tzv. Renálního fasciálního komplexu (nebo renální fascie ). Renální fasciální komplex je soubor serózních letáků, které vymezují a udržují ledviny na místě.

Ve většině případů je renální ptóza asymptomatická, tj. Nezpůsobuje žádné symptomy. Zřídkakdy je zodpovědný za: bolest boku, nevolnost, hypertenzi, zimnici, hematurii a / nebo proteinurii.

Po obstrukci, kterou ledvina způsobuje poškození ledvinového traktu, má bolest na straně specifičnost snížení, pokud pacient leží.

Obecně diagnostický postup pro detekci renální ptózy zahrnuje přesné fyzikální vyšetření a intravenózní urografii. V pochybných případech může být nezbytné provést renální scintigrafii, abdominální CT a / nebo břišní ultrazvuk.

V současnosti jsou jedinými případy léčené renální ptózy symptomy. Pro pacienty, u kterých se nevyskytuje žádný druh poruchy, je zvoleno tzv. Lékařské pozorování.

Léčba symptomatických případů renální ptózy spočívá v operaci laparoskopické nefropexie . Laparoskopická nefropexie je chirurgický zákrok, prováděný v laparoskopii, který zahrnuje výměnu ledvin v jeho přirozené poloze a upevnění, prostřednictvím stehů, k některým sousedním anatomickým strukturám.

GASTRICKÁ NEBO GASTROPTOSOVÁ PTOSIS

Gastrocytóza je abnormální vytěsnění žaludku v dolní části břicha.

Obecně platí, že pacienti trpící žaludeční ptózou trpí problémy s trávením, bolestí v břiše a zácpou, ale nemohou být považováni za život ohrožující.

Běžnější v ženské populaci může být žaludeční ptóza stavem přítomným od narození ( vrozená gastropóza ) nebo stavem, který vznikl v určitém okamžiku života ( získaná gastroptosa ).

Gastroptosis závisí na oslabení přední stěny břicha, která má za normálních podmínek také za úkol udržet břišní orgány na místě.

V případě vrozené gastroptosy závisí oslabení břišní stěny na nevhodném vývoji svalů, které ji tvoří; v případech získané gastroptosis, na druhé straně, oslabení břišní stěny může mít různé příčiny, včetně: \ t

Náhlá ztráta břišního tuku po přísné dietě;
Operace břicha. V těchto situacích je gastroptosis chirurgickou komplikací;
Narození;
Nedostatek vitamínů a / nebo proteinů.

V závislosti na rozsahu snižování rozlišují lékaři gastrickou ptózu na: gastroptosis prvního stupně, gastroptosis druhého stupně a gastroptosis třetího stupně.

Gastroptosis je první stupeň, při kterém žaludek po svém pohybu směrem dolů leží 2 centimetry nad tzv. Hřebenem hřebene kyčelní kosti.

Gastroptosis, při které se žaludek dostane na stejnou úroveň jako hřeben hřebene iliakální kosti, je druhý stupeň.

Konečně, gastroptosis, ve které se žaludek snížil do bodu, kdy je pod hřebenem hřebene kosti kyčelní, je třetí stupeň.

Obvykle je symptomatická pouze gastroptosis třetího stupně; v takových situacích se příznaky objevují častěji po jídle.

Pro diagnostiku stavu, jako je žaludeční ptóza, jsou nezbytné následující: anamnéza, fyzikální vyšetření s palpací břicha a břišní ultrazvuk.

Léčba gastroptosis je obvykle konzervativní; použití chirurgie je ve skutečnosti vyhrazeno pro několik případů, v tomto případě nejzávažnějších, které nereagují na konzervativní léčbu.

Konzervativní terapie pro léčbu žaludeční ptózy zahrnuje:

Použití speciální břišní obsahující kapely (to je druh opasku);
Fyzioterapeutická cvičení pro posílení přední břišní stěny;
léky proti bolesti;
Vhodná strava rozdělená na mnoho malých jídel.

VISKERÁLNÍ NEBO VISKEROPTÓZOVÁ PTOSIS

Viscerální ptóza nebo visceroptosis je prolaps břišních vnitřností. Proto u těch, kteří trpí viscerální ptózou, jsou vnitřnosti břicha umístěny v jiné pozici než přirozená, což je přesněji uvedeno níže.

Častější u žen je visceroptosa obvykle důsledkem vícečetného těhotenství nebo náhlé ztráty hmotnosti, například v důsledku závažných patologií. Tyto dva stavy - mnohočetné těhotenství a náhlé hubnutí - způsobují viscerální ptózu, protože indukují ztrátu břišního svalového tónu a relaxaci vazů, které drží břišní svaly.

Typické příznaky jsou: ztráta chuti k jídlu, pálení žáhy, zácpa nebo průjem, distekce břicha, bolest hlavy, závratě, bolest žaludku a nedostatek spánku.

Léčba viscerální ptózy je obvykle konzervativní. Použití chirurgie, ve skutečnosti, je rezervován pro nemnoho případů, obecně nejzávažnější.

Konzervativní léčba viscerální ptózy zahrnuje:

Aplikace obvazu obsahujícího obvaz kolem břicha nebo alternativně použití speciálního břišního pásku s účinkem;
Odpočinek od těžké fyzické aktivity (např. Zvedání závaží);
Fyzioterapeutická cvičení pro posílení břišní stěny;
Vhodná strava rozdělená na mnoho malých jídel.

INTESTINAL NEBO ENTEROPTOSIS

Intestinální ptóza nebo enteroptosa je prolapsem střeva. Ve skutečnosti se jedná o zvláštní případ viscerální ptózy, ve které je postižené střevo břicha pouze střevem.

S ohledem na to může čtenář vzhledem k příčinám, symptomům a léčbě odkazovat na předchozí podkapitolu, která se týká visceroptosy.

PTOSI MAMARARIA

Ptóza prsu je selhání, s následným pohybem dolů, ženského prsu.

Ptóza mléčné žlázy je přirozeným důsledkem stárnutí, ke kterému mohou přispět různé faktory, včetně:

Kouř cigaret;
Vysoký počet těhotenství;
Neustálá praxe fyzických činností, které způsobují pohyb prsu v několika dimenzích prostoru;
Vysoký index tělesné hmotnosti;
Výrazná a náhlá ztráta nebo zvýšení hmotnosti.

Prsa u žen, u kterých dochází ke změně ptózy mléčné žlázy, se mění alespoň ze 3 hledisek: polohy, objemu a velikosti.

Ptóza mléčné žlázy nezpůsobuje příznaky a není život ohrožující. Je však stále stavem se značným lékařským zájmem, protože jeho vzhled zahrnuje u některých žen určité estetické nepohodlí.

Estetičtí chirurgové měří závažnost ptózy prsu ve 4 stupních: stupeň I, stupeň II, stupeň III a stupeň IV.

Stupeň I odpovídá epizodám mírné ptózy prsu; stupeň II u epizod střední ptózy prsu; stupeň III v epizodách pokročilé ptózy prsu; konečně stupeň IV pro epizody těžké ptózy prsu.

V současné době je nejběžnější léčbou ke zlepšení vzhledu prsu s prsní ptózou plastická chirurgie známá jako mastopexie . Mastopexie je prsa.