Nocebo - Nocebo Effect

Co je to Nocebo Effect?

V moderní medicíně, termín nocebo je používán ukázat nějakou neškodnou substanci nebo lékařskou terapii a bez vnitřní terapeutické aktivity, ale schopný spouštět negativní nebo nechtěné reakce kvůli záporné hodnotě, kterou subjekt přisuzuje léčbě.

Vezměme si například subjekt, který si je vědom alergie na určitý lék; Předpokládejme v tomto bodě, že lékárník reprodukuje přesně stejnou tabletu (identickou barvu, velikost, atd.), ale vyhýbá se zahrnutí aktivní složky, vůči které je subjekt alergický. Nyní, když lékař předepíše tuto tabletu, je možné, že - i když je z farmakologického hlediska absolutně inertní - vyvolá u subjektu negativní reakce, protože bude mít tendenci spojovat negativní zkušenosti, které měl v minulosti. jeho alergie.

Dalším příkladem nocebo efektu je účinek pacienta, který je zastrašen vedlejšími účinky určitého léku, který pro známého vyvolal vážné zdravotní problémy. Pokud lékař předepíše pacientovi identický lék, ale bez aktivních složek (tedy farmakologicky inertních), je možné, že si pacient stěžuje na stejné nežádoucí účinky hlášené známým. Tyto negativní účinky nemohou být přisuzovány vnitřnímu působení léku (toto je bez aktivních složek), ale musí být vysledovány zpět k takovému samo-kondicionování v důsledku pesimismu a negativních očekávání, pokud jde o účinky falešného léku.

Účinek nocebo kontrastuje s dobře známým placebovým efektem, který představuje stejný fenomén, ale s pozitivní hodnotou (indikuje léčebný účinek něčeho, co samo o sobě nemá žádný účinek, ale ve kterém pacient vyživuje hlubokou sebedůvěru),

Opět jsme viděli, že akt obdržení špatné lékařské zprávy, která diagnostikuje neexistující nemoc, v mnoha případech vede pacienta k tomu, aby si stěžoval na příznaky této nemoci, která ve skutečnosti neexistuje. Nemluvě o studiích o hypochondrech, ve kterých byla zjištěna schopnost být opravdu nemocná, a to tím, že si představoval, že trpí každým zlem, které ve skutečnosti neexistuje.

Na čem záleží?

Účinek nocebo je negativní psychosomatická událost způsobená špatnou důvěrou v terapii nebo lékařem, který ji předepsal.

Pokud z psychologického hlediska pacient podstupující léčbu negativně reaguje na léčbu, takzvaný úzkostný okruh je aktivován na úrovni centrálního nervového systému (a nejen), z něhož vyplývá biologická odpověď se změnami hladin neurotransmiterů a hormonů. Jedna z nejdůležitějších molekul v tomto smyslu se zdá být cholecystokinin (který způsobuje nevolnost, úzkost, zvýšenou citlivost na podněty bolesti a odmítnutí potravy). Samotný imunitní systém je silně ovlivňován psychologickým stavem subjektu, nemluvě o kortizolu a jiných hormonech, které jsou úzce závislé na úrovni stresu.

Pokud jde o příčiny tohoto jevu, většina studií se zaměřila spíše na placebo účinek než na nocebo. Nicméně i tato poslední si zaslouží velkou pozornost, protože některá iatrogenní onemocnění mohou záviset nejen na vedlejších účincích samotného léku, ale také na struktuře, ve které je léčba podávána, a na stejném zdravotnickém personálu, který ji předepisuje.

Obecně lze říci, že efekt nocebo rozpoznává příčiny, které jsou v rozporu s těmi, které určují placebo efekt; záleží především na:

• špatná důvěra pacienta v léčbu, která je mu předepsána (což do značné míry závisí na nedostatku důvěry v osobu, která ji předepisuje).
• kondicionování (spojené s předchozími zkušenostmi → například s vědomím, že lékař způsobil škodu příteli, zvyšuje účinek placeba);

Vzhledem k subjektivnímu efektu se nocebo u jednoho pacienta může ukázat jako placebo pro jiného pacienta a naopak. Z toho opět vychází potřeba vzájemného poznání, důvěry a spolupráce mezi lékařem a pacientem, s plným respektem k potřebám obou.